林建

【中圖分類號(hào)】R971.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）01-157-01

麻醉是手術(shù)治療的重要組成部分之一，只有在麻醉完成后才可以開展實(shí)施手術(shù)治療。因此，對于進(jìn)行麻醉的患者而言，要嚴(yán)格控制其是否符合麻醉適應(yīng)證，是否有麻醉禁忌證，尤其是對于老年患者，由于其多伴有基礎(chǔ)疾病且年齡較高，其進(jìn)行麻醉的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)的增加。老年人受到生理老化的影響，其神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等系統(tǒng)組織功能均伴有不同程度的下降，機(jī)體對麻醉的耐受性減弱，在一定程度上增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在對老年患者進(jìn)行手術(shù)治療前，要慎重選擇麻醉方法和麻醉藥物。下面就對麻醉方法和麻醉藥物的選擇進(jìn)行介紹，讓更多的人對老年患者的麻醉方法和相關(guān)的藥物選擇有相應(yīng)的了解。

1麻醉方式

麻醉主要分為全身麻醉、局部麻醉和復(fù)合麻醉。全身麻醉包括靜脈全身麻醉和吸入全身麻醉。局部麻醉包括表面麻醉、局部浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉等，其中椎管內(nèi)麻醉又包括腰麻、硬膜外麻醉等。下面簡單地介紹幾種麻醉方式。

1.1全身麻醉

全麻是通過麻醉劑對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，使患者暫時(shí)喪失疼痛感覺的一種麻醉方法。麻醉前應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)證和禁忌證，充分掌握患者病史、用藥史和身體狀況，并做好全面的評估。對于進(jìn)行全麻的老年患者，主要通過呼吸道吸入、靜脈注射等方式給藥，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。全身麻醉時(shí)，患者完全失去意識(shí)和感覺。根據(jù)手術(shù)治療的實(shí)際需要，麻醉醫(yī)師可適當(dāng)調(diào)整藥物濃度，進(jìn)而有效控制麻醉深度，使得全麻患者在保障手術(shù)要求的同時(shí)可維持穩(wěn)定的呼吸和循環(huán)狀態(tài)。但在氣管插管、拔管等手術(shù)操作過程中，容易刺激患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)而誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，影響患者的麻醉效果，這也增加了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，老年患者常患心腦血管疾病，會(huì)在一定程度上增加全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2硬膜外麻醉

老年硬膜外麻醉是通過硬膜外間隙（骶裂孔、低T12-L5、中位T6-T12或高C5-T6）給藥。這些藥物作用于脊神經(jīng)根，在受神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生阻滯作用，使得感覺喪失。與全麻相比，硬膜外麻醉對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響相對較小，可有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，且麻醉藥物的用量相對較低。為了達(dá)到理想的麻醉效果，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，在實(shí)施硬膜外麻醉期間應(yīng)選擇側(cè)入路進(jìn)行穿刺，并加強(qiáng)對麻醉濃度和注射速度的有效控制，例如可以分次、小劑量、緩慢注射，并調(diào)整好用藥間隔等。值得注意的是，在硬膜外麻醉過程中要考慮患者的生理狀況。由于老年人硬膜外及椎管狹窄、鈣化及纖維性改變，硬膜外置管的難度也會(huì)增加。

1.3腰麻

腰麻是通過腰椎間隙注射麻醉劑。直接將麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔后作用于神經(jīng)根組織，從而可以產(chǎn)生麻醉作用。腰麻適用于治療下腹部、下肢及會(huì)陰相關(guān)疾病的手術(shù)。麻醉過程中，藥物用量小，但起效快。在腰麻過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的血壓和心率，防止出現(xiàn)低血壓和心動(dòng)過緩等不良事件。麻醉期間，受腦脊液滲漏的影響，患者可能會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓下降，因此容易產(chǎn)生疼痛癥狀。需要注意的是，在實(shí)施腰麻的過程中，要規(guī)范、細(xì)致的進(jìn)行穿刺操作，保護(hù)脊髓和脊神經(jīng)根。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)麻醉平面的控制，避免麻醉平面過高。

1.4腰硬聯(lián)合麻醉

腰硬聯(lián)合麻醉可作為老年患者手術(shù)麻醉模式的選擇之一，是結(jié)合兩種麻醉模式的優(yōu)點(diǎn)，從而用來提高麻醉的效果和安全性。腰硬聯(lián)合麻醉是結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，它不僅可以有效地控制麻醉平面，滿足長時(shí)間手術(shù)的麻醉需求，而且起效較快。同時(shí)，在麻醉過程中，可以使得老年患者的血管舒張范圍得到有效控制，有助于維持血壓和心率的穩(wěn)定，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。與腰麻或硬膜外麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉具有更好的麻醉效果和安全性。

2麻醉藥物選擇

術(shù)前麻醉藥物的選擇應(yīng)充分考慮老年患者的生理特點(diǎn)、手術(shù)部位、手術(shù)類型等因素，再進(jìn)行綜合性的合理選擇。同時(shí)，要嚴(yán)格控制麻醉藥物的使用用量。應(yīng)在成人用藥劑量標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上予以降低，以確保藥品使用的安全。舒芬太尼和芬太尼是常用的麻醉誘導(dǎo)藥物。舒芬太尼是一種具有良好脂溶性的阿片受體激動(dòng)劑，可有效抑制腎上腺素的分泌，降低兒茶酚胺和內(nèi)啡肽水平，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，從而可以達(dá)到良好的麻醉效果，是麻醉誘導(dǎo)的良好選擇。麻醉維持期間常使用的七氟醚是一種吸入性麻醉劑，具有良好的麻醉和阻滯作用，同時(shí)對心血管和呼吸道的刺激少，避免了不良反應(yīng)的發(fā)生，保證了麻醉用藥的安全性。

3 小結(jié)

由于老年患者體內(nèi)許多器官、組織的功能處于衰退狀態(tài)，從而影響身體正常的新陳代謝和循環(huán)。老年患者與青年患者在接受麻醉藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特征及療效方面存在顯著的差異。主要表現(xiàn)為老年患者的麻醉藥物代謝緩慢、半衰期延長，這與麻醉藥物與血漿蛋白結(jié)合減少、肝腎功能下降有關(guān)。麻醉方法和麻醉藥物的選擇是影響老年患者麻醉效果的重要選擇。合理選擇麻醉方法和麻醉藥可有效降低蘇醒躁動(dòng)和應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，以達(dá)到安全用藥、安全麻醉目的。

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