陳景漢

摘要：目的探討應用頭針結合感覺統(tǒng)合訓練對注意缺陷多動障礙（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）患兒的影響伴學習障礙兒童的自控能力及學習功能的影響。方法將60例注意缺陷多動障礙伴學習障礙兒童依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組均30例。對照組應用鹽酸哌甲酯緩釋片口服治療，觀察組在對照組治療方案的基礎上進行頭針結合感覺統(tǒng)合訓練，觀察2組兒童治療后自控能力及學習功能變化，并對比臨床療效及不良反應發(fā)生率。結果治療后，觀察組SNAP-Ⅳ評分及不良反應發(fā)生率低于對照組，WISC-CR、PHCSS評分及總有效率高于對照組（P<0.05）。結論頭針結合感覺統(tǒng)合訓練能夠更有效的改善注意缺陷多動障礙伴學習障礙兒童自控及學習功能，提升自控能力，安全性高。

關鍵詞：頭針;感覺統(tǒng)合訓練;注意力缺陷多動障礙;學習障礙

中圖分類號：R245.32+1文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2021）02-0053-03

注意缺陷多動障礙（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是指兒童早起發(fā)生的認知、神經發(fā)育異常的綜合征。注意力障礙為認知功能缺陷最常見的癥狀，主要表現(xiàn)為注意力高度不集中、行為多動及沖動，大部分患兒伴有學習障礙。其發(fā)病率在學齡階段兒童高達12%。目前臨床研究證實，對ADHD患兒進行及時、科學的康復治療可明顯促進患兒的精神健康和心理發(fā)育，本研究觀察感覺統(tǒng)合訓練對注意力缺陷多動障礙伴學習障礙兒童的自控能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年3月—2019年9月在本院收治的60例ADHD患兒為研究對象，診斷標準：診斷標準：滿足美國精神病學會出版的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第五版（DSM-V）關于兒童ADHD的診斷標準。兒童韋氏智力測驗智商評定評分大于70分。納入標準：經臨床實驗室、專科癥狀體格等檢查確診ADHD;兒童年齡7～12歲，兒童家屬知情同意，所有患者均為初次診斷。采用簡單隨機對照分組法分為2組，對照組30例，其中男18例，女12例;年齡7～11歲，平均（8.33±1.01）歲;病程2～10月，平均（4.41±1.63）月。觀察組30例，其中男17例，女13例;年齡7～11歲，平均（8.25±1.09）歲;病程2-11月，平均（4.93±1.26）月。2組患者性別、年齡及病程等基線資料對比分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準同意實施。

1.2治療方法

1.2.1對照組給予口服鹽酸哌甲酯控釋片（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20060240，18 mg/片），第1周1次/d，1片/次，以水送服，后續(xù)每周增加1 片，最大劑量為3片;連續(xù)治療12周。感覺統(tǒng)合訓練方案：主要包括觸覺訓練、前功能訓練、本體感覺能力訓練和高位統(tǒng)合訓練。訓練形式以兒童主導式為主，配合合作式訓練、互動訓練及競賽式訓練等多種方式。觸覺功能訓練項目主要包括觸壓、翻滾、拍打等訓練方式;前庭功能訓練主要包括旋轉、滾動、蕩擺、起落與震動、反射活動、組合式刺激等訓練方式;本體感覺訓練項目主要包括位置覺訓練和動覺訓練、意識性本體感覺訓練和非意識性本體感覺訓練等方面訓練內容。訓練器材主要包括：觸覺球、平衡臺、滑梯、跳跳床、圓木馬吊纜、趴地推球、隧道、S形平衡木、圓筒吊纜、袋鼠跳、圓形滑車等。感覺統(tǒng)合訓練每周訓練5次，每次45 min，共訓練12周為1個療程。

1.2.2觀察組在此基礎上進行頭針結合感覺統(tǒng)合訓練頭針治療方案：治則：調養(yǎng)肝腎，安神定志。選穴：百會、四神聰、神門、內關、三陰交、水溝、合谷、太沖、足三里。針具選擇：選用采用0.30 mm x 25 mm一次性不銹鋼毫針（江蘇省吳江市佳辰針灸器械有限公司）進行針刺治療。具體操作：水溝采用雀啄刺，余穴采用常規(guī)針刺，平補平瀉。得氣后留針30 min，每日1次，每星期治療5次，治療12周為1個療程。

感覺統(tǒng)合訓練方案：主要包括觸覺訓練、前功能訓練、本體感覺能力訓練和高位統(tǒng)合訓練。訓練形式以兒童主導式為主，配合合作式訓練、互動訓練及競賽式訓練等多種方式。觸覺功能訓練項目主要包括觸壓、翻滾、拍打等訓練方式;前庭功能訓練主要包括旋轉、滾動、蕩擺、起落與震動、反射活動、組合式刺激等訓練方式;本體感覺訓練項目主要包括位置覺訓練和動覺訓練、意識性本體感覺訓練和非意識性本體感覺訓練等方面訓練內容。訓練器材主要包括：觸覺球、平衡臺、滑梯、跳跳床、圓木馬吊纜、趴地推球、隧道、S形平衡木、圓筒吊纜、袋鼠跳、圓形滑車等。感覺統(tǒng)合訓練每周訓練5次，每次45 min，共訓練12周為1個療程。

1.3觀察指標采用韋氏兒童智力量表（WISC-CR）評價兒童學習功能，包括語言量表及操作量表評分，采用兒童自我意識量表（PHCSS）評價患者自控能力，其內包含行為、智力與學校情況等6大條目;采用進行感覺統(tǒng)合能力的評測;量表從前庭平衡覺、觸覺過度防御、本體感失調、學習能力發(fā)展不足四方面進行評定。

1.4療效標準韋氏兒童智力量表（WISC-CR）評分：評分越高提示患兒學習功能越好;兒童自我意識量表（PHCSS）：評分越高提示患兒自控能力越強;兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量：評分越高提示患者感覺統(tǒng)合能力、學習能力越好。

1.5統(tǒng)計學方法課題數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計處理處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗。P<0.05認為差別具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組兒童WISC-CR評分比較治療組兒童治療后語言IQ及操作IQ評分均高于對照組兒童（P<0.05），見表1。

2.22組兒童自控能力評分比較見表2。

2.32組兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量評分比較見表3。

3討論

ADHD屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中“臟躁”、“躁動證”等疾病范疇，傳統(tǒng)醫(yī)學研究表明本病的病機主要為陰陽失調、臟腑功能紊亂，病位涉及心、肝、脾、腎。國內外學者認為，ADHD的發(fā)病原因與基因遺傳有密切相關，腦損傷或腦發(fā)育不完善導致腦功能輕微失調對兒童ADHD有影響[1]。感統(tǒng)失調主要表現(xiàn)為觸覺、前庭覺及本體感失調[2]。感統(tǒng)失調伴學習障礙兒童主要表現(xiàn)在聽、說、讀、寫、數(shù)學能力及推理能力等方面存在一定困難[3-5]。學習障礙兒童大運動基本正常，突出表現(xiàn)為動作精細度不高、協(xié)調性差，學習活動笨拙、知覺-動作不協(xié)調;語言表達常出現(xiàn)含糊不清、詞不達意;讀寫存在障礙，閱讀經常跳行漏字、書寫錯別字較多、標點符號混亂、抄寫漏行、漏段等;日常學習生活帶多余的動作，注意力差，上課不認真，雙手喜歡玩文具、掰手指等;容易受外界干擾，難以長時間集中精力做一件事情;情緒管理、心理承受能力差，常出現(xiàn)焦慮、畏縮、抑郁等消極情緒[6]。針對以上的病因，學者們不斷地探索ADHD的方法。普遍認為對ADHD兒童及時發(fā)現(xiàn)并早干預，改善效果越好。目前主要干預方法有藥物治療、感覺統(tǒng)合訓練、傳統(tǒng)康復療法、教育與心理療法、飲食療法、平衡儀和腦電生物反饋治療等方法。藥物主要包括中樞興奮劑及選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑兩種，哌甲酯是中樞興奮劑中的代表性藥物[7-9]。

本次針刺采取頭針治療，治則為：調養(yǎng)肝腎，安神定志。兼以養(yǎng)心、安神、益智等。頭為諸陽之會，腦為元神之府。百會位于人體巔頂，其為督脈穴位，又為督脈及足太陽經的交會穴，故百會穴可統(tǒng)督人體一身之陽氣。四神聰關聯(lián)督脈，為醒腦開竅之大穴，百會合四神聰可寧心定志。神庭穴，別名發(fā)際，出自《針灸甲乙經》，督脈的穴位。神庭合百會穴可鎮(zhèn)靜安神。足三里為足陽明經的合穴，主生精化血，三陰交為三陰經交會之所，可綜合調節(jié)肝脾腎三臟功能;神門為心經原穴，主調節(jié)心經經氣;內關為心包經絡穴、八脈交會穴中陰維脈之會穴，二穴合用起寧心安神作用。

感覺統(tǒng)合訓練，是利用個體發(fā)育過程中神經系統(tǒng)的可塑性，通過聽覺、視覺、基礎感覺、平衡、空間知覺等方面的訓練，刺激大腦功能，促進腦神經細胞發(fā)育，使受試者能夠有效地整合各種感覺，從而做出正確反應的一種訓練方法。感覺統(tǒng)合訓練根本目標是發(fā)揮孩子的積極主動性，讓孩子在感統(tǒng)訓練中通過各種外來的強度刺激來喚醒并提高機體水平，進而促進神經系統(tǒng)的全面發(fā)展[10-12]。其治療方法是采用許多運動器具提供各種的感覺刺激，以促進感覺輸入的處理過程和腦的統(tǒng)合功能，以改善其感覺統(tǒng)合功能失?，F(xiàn)象。感統(tǒng)療法的目的在于提供前庭體系、筋肉關節(jié)動覺和皮膚碰觸等感覺刺激的輸入，并予以適當?shù)目刂?，讓兒童在驅策力引導自己的活動，自動形成順應性的反應，藉此促成這些感覺的組合和統(tǒng)一[13]。

本研究結果顯示：治療組兒童治療后，WISC-CR評分、PHCSS評分、感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定均較對照組提高，提示感覺統(tǒng)合訓練能夠有效提升注意缺陷多動障礙患者的自控能力及學習能力，提高兒童學習能力?？傊m然針刺、感覺統(tǒng)合訓練等康復方法在治療注意力缺陷多動障礙伴學習困難患者由有明顯的臨床優(yōu)勢，但其作用機制仍不明確，仍需進行多中心、大樣本的隨機對照及作用機理的研究。

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（收稿日期：2020-08-21）