李逸藍(lán) 胡陵靜 曾玲玉 羅穎 李航

摘要：乳腺癌是常見的惡性腫瘤，發(fā)病率及死亡率均在癌癥中占據(jù)重要位置。中醫(yī)認(rèn)為乳腺癌與肝臟關(guān)系密切，肝郁氣滯為基本病機(jī)，針對(duì)男性乳腺癌，胡陵靜教授認(rèn)為與肝脾腎關(guān)系密切，提出疏肝郁、清肝火，利脾濕、滋腎精的治療法則，在臨床使用中提高了男性乳腺癌患者的療效，延長(zhǎng)生存期，降低乳腺癌轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，特此進(jìn)行總結(jié)，以期對(duì)臨床有所裨益。

關(guān)鍵詞：男性;乳腺癌;肝脾腎

中圖分類號(hào)：R737.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2021）02-0007-03

乳腺癌在中醫(yī)典籍里，被稱為“乳巖”、“乳石癰”、“奶巖”、“翻花奶”等[1]，《說文解字》有記，“癌”是由“巖”字化生：南宋醫(yī)家陳自明 《婦人大全良方》指出：“若初起，內(nèi)結(jié)小核，或如鱉棋子，不赤不痛，積之歲月漸大，峻巖崩破如熟石榴，或內(nèi)潰深洞，血水滴瀝……名曰乳巖[2]”。中醫(yī)認(rèn)為乳腺癌其發(fā)病病機(jī)與肝氣不疏，壅阻經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)[3-4]。胡陵靜教授是重慶市名中醫(yī)，全國(guó)第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，在三十余載的中醫(yī)內(nèi)科臨床工作中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于男性乳腺癌，西醫(yī)治療指南規(guī)范中與女性乳腺癌治療無較多差別[5]，在中醫(yī)藥治療上，胡師通過多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，認(rèn)為男性乳腺癌其病機(jī)除肝郁氣滯外，還具有肝火上炎、脾虛濕熱、腎精虧虛等特點(diǎn)，特此對(duì)男性乳腺癌論治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)驗(yàn)案2則。

1典型病案

1.1病案1曾某，男，75歲。2017年6月16日初診，主訴：因發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺癌術(shù)后6月余就診。患者于2018年初無誘因出現(xiàn)右乳頭瘙癢，自行捫及右乳頭內(nèi)側(cè)約米粒大小包塊，彩超檢查提示：腫瘤可能，行活檢考慮乳腺癌，在全麻下行右乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理提示：右乳浸潤(rùn)性癌，皮膚、乳頭未見癌累及，右腋窩前哨淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移（2/4），腋窩淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移（0/10），術(shù)后行6周期TC方案化療，化療后1月開始口服他莫昔芬，化療結(jié)束后至門診就診?？淘\：患者精神欠佳，傷口時(shí)有隱痛，胸脅脹滿，不思飲食、進(jìn)食后噯氣反酸，右上肢腫脹，煩熱口干，睡眠可，小便黃少，大便可，舌紅，苔黃厚膩，脈弦數(shù)。患者平素性格急躁。西醫(yī)診斷：右乳腺浸潤(rùn)性癌。中醫(yī)診斷：乳巖，中醫(yī)辨證：肝郁氣滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)證，治以疏肝理氣，清熱利濕，予以柴胡疏肝散合茵陳五苓散加減：北柴胡15 g，香附15 g，白芍15 g，炒枳實(shí)15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，川芎15 g，茵陳30 g，鹽澤瀉30 g，豬苓15 g，夏枯草30 g，炒雞內(nèi)金15 g，白花蛇舌草30 g，甘草6 g，5劑，每日1劑。

二診：2017年6月21日，患者胸脅脹滿、手術(shù)傷口隱痛及右上肢腫脹均較前減輕，進(jìn)食后仍時(shí)有噯氣反酸，但時(shí)有汗出，小便黃少，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。效不更方，繼以原方加用柿蒂15 g，浮小麥30 g，車前草15 g，繼服7劑。

三診：2017年6月28日，患者上訴諸癥明顯好轉(zhuǎn)，小便順暢，納食增加，時(shí)覺煩熱口干，腰膝酸軟，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。予以加麥冬15 g，菟絲子15 g，地骨皮15 g，繼服7劑后復(fù)診，上癥均好轉(zhuǎn)。此后患者門診隨訪，隨癥加減，一直堅(jiān)持服用中藥與內(nèi)分泌治療，服藥至今3 a，無特殊不適，生活質(zhì)量佳。

按：丹溪云：“若不得于夫，不得于舅姑，憂怒郁悶，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆，遂成隱核。”患者平素性格急躁，肝氣失疏，氣機(jī)不暢，肝郁氣滯，久之則痰濁內(nèi)生，痰阻血瘀，有形之癌腫遂成。肝氣郁結(jié)則胸脅脹滿，橫逆犯胃故見不思飲食，噯氣反酸;肝氣橫逆犯脾，脾氣運(yùn)化失職，水濕內(nèi)生，水飲停滯，留于肢體，可見右上肢腫脹;水濕日久化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，熱盛傷津，故見煩熱口干;舌紅，苔黃厚膩乃濕熱之象，脈弦數(shù)為肝郁氣滯化熱之征。綜上分析，患者屬肝郁氣滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)證，故治以疏肝理氣、清熱利濕，予以柴胡舒肝散，疏肝理氣，兼補(bǔ)脾胃之氣扶助正氣，氣旺則津行，水液得以輸布，氣血通暢，合以茵陳五苓散清熱利濕，氣化行水，導(dǎo)濕熱從小便而出，再以夏枯草、白花蛇舌草清熱解毒抗癌，復(fù)診后又配以柿蒂和胃降逆，浮小麥斂汗，麥冬養(yǎng)陰清熱，待肝郁暢，脾氣復(fù)，后期加以菟絲子、地骨皮滋補(bǔ)腎精，藥以對(duì)癥，疾病乃愈。

1.2病案2蒙某，男，67歲，2018年8月17日初診。主訴：因右乳腺癌術(shù)后化療后6個(gè)月余就診?；颊?018年2月初于外院確診右乳腺惡性腫瘤，并行右乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后病理示：右乳浸潤(rùn)導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí)，ER（+），PR（+），Her-2（+）（擴(kuò)增）。行PH方案化療4療程，化療結(jié)束后至門診就診，刻診：患者表情焦慮，神疲乏力，形體肥胖，胸脅脹滿，飲食減少，腰膝酸軟，潮熱盜汗，失眠多夢(mèng)，小便色黃，大便不成形，日2次，舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。患者平素性格內(nèi)向，有抽煙飲酒嗜好。西醫(yī)診斷：右乳腺乳浸潤(rùn)導(dǎo)管癌。中醫(yī)診斷：乳巖，中醫(yī)辨證：肝郁脾虛、腎精虧虛證，治以疏肝健脾，滋補(bǔ)腎精，予以逍遙散合六味地黃丸加減：北柴胡15 g，醋香附15 g，白芍15 g，當(dāng)歸15 g，白術(shù)15 g，山藥15 g，丹皮15 g，茯苓15 g，熟地15 g，山茱萸15 g，南沙參30 g，炒雞內(nèi)金15 g，白花蛇舌草30 g，甘草6 g。5劑，每日1劑。

二診：2018年8月22日，患者精神好轉(zhuǎn)，胸脅脹滿及腰膝酸軟減輕，飲食較前增多，仍潮熱盜汗，失眠多夢(mèng)，舌脈同前，效不更方，在原方基礎(chǔ)上予以加地骨皮15 g，酸棗仁15 g，繼服7劑。

三診：2018年8月29日，患者諸癥好轉(zhuǎn)，時(shí)有盜汗，予以前方加糯稻根30 g，繼服7劑。此后患者門診隨訪，隨癥加減，隨訪至今，病情穩(wěn)定，生活自理。

按：患者以神疲乏力，胸脅脹滿，飲食減少，腰膝酸軟，潮熱盜汗，失眠多夢(mèng)為主要癥狀，中醫(yī)辨證為肝郁脾虛、腎精虧虛證?！动兛菩牡眉分幸αS言：“乳房屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)”。肝主疏泄、肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，故見胸脅脹滿;氣機(jī)的疏泄失常影響脾胃運(yùn)化、津血運(yùn)行等，若肝病及脾，脾失健運(yùn)，加之喜抽煙飲酒，損傷脾胃，故見神疲乏力，飲食減少，大便不成形;患者肥胖，肥人多濕多痰，故予以逍遙散疏肝健脾。腎為先天之本，腰為腎之府，主骨，腎精不足，不能滋養(yǎng)腰膝，故見腰膝酸軟;腎精不足，不能上交與心，虛熱擾神則失眠多夢(mèng);陰虛內(nèi)熱，迫液外泄則潮熱盜汗，予以六味地黃丸滋補(bǔ)腎精，配以南沙參益氣健脾，雞內(nèi)金消食，地骨皮清虛熱，酸棗仁養(yǎng)心安神，糯稻根斂汗之品，以收捷效。腎為先天之本，脾為后天之本，若脾腎虧虛，則先后天平衡失調(diào)，易致正氣虛弱，導(dǎo)致癌毒復(fù)發(fā)擴(kuò)散，故疏肝健脾補(bǔ)腎缺一不可，扶正祛邪，可收良效。

2小結(jié)

乳腺癌相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“乳巖”、“乳石癰”、“奶巖”、“翻花奶”等疾病范疇。朱丹溪曰“乳房，陽(yáng)明所經(jīng);乳頭，厥陰所屬”，指明了乳房的歸經(jīng)，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為乳腺與肝在生理上關(guān)系密切，南宋陳自明云“乳巖由于憂思郁結(jié)，所愿不遂，肝脾氣逆，以致經(jīng)絡(luò)閉塞，結(jié)積成核?！鳖櫴莱巍动冡t(yī)大全》：“男子乳頭屬肝，乳房屬腎，女子乳頭屬肝，乳房屬胃”，故男性乳腺癌與肝脾腎關(guān)系密切，其病機(jī)具有具有肝郁氣滯、肝火上炎、脾虛濕熱、腎精虧虛等特點(diǎn)，是全身屬虛，局部為實(shí)的疾病，應(yīng)治以扶正祛邪之法[6]。

2.1疏肝郁，清肝火陳實(shí)功所著《外科正宗》中云“乳癖乃乳中結(jié)核……其核隨喜怒消長(zhǎng)”，由此可見情志內(nèi)傷是乳腺癌的重要病因，氣機(jī)郁滯，乳絡(luò)壅阻是乳腺癌的直接發(fā)病原因或者誘發(fā)因素。因此臨床治療乳腺癌時(shí)，無論虛實(shí)，也無論攻補(bǔ)，都不可忽略“氣郁“這個(gè)關(guān)鍵病機(jī)，治以疏肝解郁為主。

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》載“陰陽(yáng)者，血?dú)庵信病?、《素問·五色》篇曰：“男女異位，故曰陰?yáng)”，陰陽(yáng)、氣血、男女者，以陰陽(yáng)為綱而相對(duì)應(yīng)，男主氣而為陽(yáng)，女主血而為陰，《外經(jīng)微言·救母篇》所云：“ 女子陰有余，陽(yáng)不足，故滿而必泄;男子陽(yáng)有余，陰不足，故守而不溢也?！薄峨y經(jīng)·十九難》指出：“男子生于寅，寅為木，陽(yáng)也。女子生于申，申為金，陰也。寅為東方木，少陽(yáng)生，屬陽(yáng)，性升發(fā)，輕清向上?！边@都表現(xiàn)男女在其陰陽(yáng)屬性的不同，有著不同的生理病理特點(diǎn)。肝為剛臟，內(nèi)寄相火，主升主動(dòng)，易亢易逆，男為陽(yáng)，陰常不足，其肝氣更易化火傷陰。故臨床用藥時(shí)，疏肝解郁同時(shí)應(yīng)不忘清肝火。

2.2利脾濕，滋腎精朱丹溪云：“乳房陽(yáng)明所經(jīng)，乳頭厥陰所屬?！比轭^屬足厥陰肝經(jīng)，肝脈絡(luò)胸脅，宜疏泄條達(dá);乳房屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，脾胃互為表里。“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，肝病及脾，脾不健運(yùn)，則水液運(yùn)化失常，痰濕內(nèi)生，經(jīng)絡(luò)阻塞，日久化濕熱。在疏肝的同時(shí)，勿忘輔健脾利濕之法，李東垣曰“治脾胃即可安五臟，善治病者，惟在調(diào)和脾胃”脾胃為后天之本，又為生化之源，故健脾之法是扶正之本。

《孟河費(fèi)氏醫(yī)案·婦人》所說：“男以腎為先天，女以肝為先天?！睆埦霸姥裕骸胺财⒛I不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病?！蹦I為先天之本，主生長(zhǎng)發(fā)育，主生殖，故乳腺癌與腎精的虛實(shí)密切相關(guān)。肝藏血，腎藏精，肝腎之間的關(guān)系表現(xiàn)為肝腎同源，精血同源。肝藏血，賴腎先天之精不斷充養(yǎng)，乙癸同源，精血同化，故治女性乳腺癌時(shí)重在調(diào)血疏肝，男性乳腺癌時(shí)更因重視保護(hù)腎精。

參考文獻(xiàn)：

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[4]賈穎，曾益瑋.趙尚華教授“從肝論治”乳腺疾病經(jīng)驗(yàn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，15（1）：77-80.

[5]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì).中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）[J].中國(guó)癌癥雜志，2019，29（8）：609-680.

[6]竇建衛(wèi)，郭栴子，葉凱，等.中醫(yī)治則應(yīng)用于乳腺癌的思路淺析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2020，47（5）：73-75.

（收稿日期：2020-08-24）