湯浩 胡清 史沖 張穎 阮默

摘要：目的：比較創(chuàng)傷性和激素性股骨頭缺血性壞死患者接受全髖關(guān)節(jié)置換臨床療效。方法：2016年1月至2017年3月隨機(jī)擇取59例創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者和59例激素性股骨頭缺血性壞死患者，分別作為立項(xiàng)組與預(yù)設(shè)組開展臨床研究，兩組患者均接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，比較手術(shù)療效。結(jié)果：術(shù)后3年與預(yù)設(shè)組比較，立項(xiàng)組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，（P<0.05）。結(jié)論：創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者較非創(chuàng)傷因素激素引發(fā)的股骨頭缺血性壞死患者接受全髖關(guān)節(jié)置換療效更高，提倡應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性股骨頭壞死;激素性股骨頭壞死;全髖關(guān)節(jié)置換;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）01-104-01

1.資料和方法

1.1一般資料

隨機(jī)擇取119例創(chuàng)傷性和激素性股骨頭缺血性壞死患者參與研究，預(yù)設(shè)組中男性22人，女性37人，平均年齡為（57.18±10.92）歲;立項(xiàng)組中男性23人，女性36人，平均年齡為（57.94±11.29）歲。兩組患者一般資料差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本次研究獲得院方倫理委員會(huì)審核意見，準(zhǔn)許開展RCT研究。

1.2方法

兩組患者均接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，患者術(shù)前保持側(cè)臥位，手術(shù)室護(hù)理人員協(xié)助患者保持正確體位，待患者體位確認(rèn)無誤后可進(jìn)行手術(shù)，選擇非骨水泥型假體作為全髖關(guān)節(jié)置換材料，選擇后側(cè)入位術(shù)式，主刀醫(yī)生在距股骨頸小轉(zhuǎn)子上緣1.5cm處進(jìn)行截骨，前傾20°，外展45°矬磨髖臼面，確認(rèn)假體放置位置，植入髖臼假體，主刀醫(yī)生活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，通過關(guān)節(jié)活動(dòng)度判斷植入假體穩(wěn)定性、松緊度是否良好，判斷植入假體后患側(cè)與健側(cè)長(zhǎng)度是否相當(dāng)，假體穩(wěn)定、松緊度好且確認(rèn)長(zhǎng)度相等時(shí)，植入股骨頭和股骨柄假體，依次復(fù)位外旋肌群，防治閉式引流管，縫合手術(shù)切口。手術(shù)結(jié)束后，將患者送入觀察室中，手術(shù)患側(cè)肢體保持外展中立位，術(shù)后加裝約束性保護(hù)裝置，避免患者患側(cè)肢體屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位。患者生命體征平穩(wěn)后將其從觀察室中送入病房。為預(yù)防下肢深靜脈血栓，患者術(shù)后需要經(jīng)靜脈注射低分子肝素，術(shù)后第一天需要接受下肢肌力聯(lián)系，通過肌肉等張收縮和等長(zhǎng)收縮聯(lián)系提高下肢肌力，術(shù)后兩天無異?？扇コ鞴埽g(shù)后一周可在拐杖幫助下下床活動(dòng)進(jìn)行復(fù)雜的髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后兩周時(shí)間可安排患者拆線，術(shù)后6-7周可在無輔助物下自由行走。

1.3觀察指標(biāo)

（1）隨訪3年，使用Harris評(píng)分量表對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后三個(gè)月、術(shù)后兩年髖關(guān)節(jié)功能加以量化分析，分值趨近于100分則表明髖關(guān)節(jié)功能越好。（2）隨訪3年，記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，包括異位骨化、假體后脫位和假體松動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)驗(yàn)證，P值低于0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分

表1，立項(xiàng)組與預(yù)設(shè)組術(shù)前和術(shù)后三個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異小，（P>0.05）。術(shù)后兩年立項(xiàng)組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于預(yù)設(shè)組，（P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后3年并發(fā)癥發(fā)生率

表2，立項(xiàng)組術(shù)后3年，異位骨化2例（3.39%），假體松動(dòng)1例（1.69%）;預(yù)設(shè)組異位骨化3例（5.08%），假體后脫位1例（1.69%），假體松動(dòng)8例（13.56%）?？芍㈨?xiàng)組術(shù)后3年并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異顯著（P<0.05）。

3.討論

股骨頭壞死屬于股骨頭常見病變，股骨頭部分或者完全缺血性壞死的原因是骨和骨髓細(xì)胞死亡，創(chuàng)傷性缺血性股骨頭壞死由于外力傷害，導(dǎo)致股骨頭正常通路受損，血液供應(yīng)失常導(dǎo)致股骨頭得不到生長(zhǎng)所需養(yǎng)分繼而發(fā)生壞死。年齡超過60歲人群發(fā)生創(chuàng)傷性缺血性股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)較高，主要是由于60以上人群由于骨退化、骨質(zhì)疏松發(fā)生創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨折損傷風(fēng)險(xiǎn)高，髖部受損后動(dòng)脈灌注量降低、靜脈回流受阻，髖關(guān)節(jié)骨內(nèi)壓上升、關(guān)節(jié)腔滲出液增加，成骨細(xì)胞增殖分化活性減低，繼而引發(fā)缺血性股骨頭壞死[2]。根據(jù)缺血性股骨頭壞死患者病理基礎(chǔ)，對(duì)其進(jìn)行治療在于回顧股骨頭血液供應(yīng)，讓股骨頭得到生長(zhǎng)必要養(yǎng)分。股骨頭壞死患者可接受髓心減壓、髖關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)治療，但是晚期股骨頭壞死患者接受這兩種術(shù)式對(duì)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)應(yīng)用價(jià)值有限，主要是由于這類患者股骨頭有嚴(yán)重塌陷、變形，股骨頭發(fā)生結(jié)構(gòu)改變，針對(duì)晚期股骨頭壞死患者，提倡其接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，隨著生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所使用的假體安全性、生物相容性也在不斷提高，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證范圍也在不斷擴(kuò)大[3]。

綜上，創(chuàng)傷性與激素性缺血性股骨頭壞死患者接受全髖關(guān)節(jié)置換近期療效差異不大，創(chuàng)傷性缺血性股骨頭壞死患者接受全髖關(guān)節(jié)置換遠(yuǎn)期療效優(yōu)于激素性缺血性股骨頭壞死患者，創(chuàng)傷性缺血性股骨頭壞死患者提倡接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王亮.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后股骨頭缺血性壞死療效分析[J].心理月刊，2020，15（13）：210.

[2]嚴(yán)磊，馬強(qiáng).髓芯減壓微創(chuàng)植骨術(shù)治療股骨頭壞死的臨床效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（35）：100-102.

[3]張昌攀，謝慶華，張豐毅.非手術(shù)治療非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床研究進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2020，9（10）：76-80.

作者簡(jiǎn)介：湯浩，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主治醫(yī)師，解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第920醫(yī)院，主要從事關(guān)節(jié)外科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究。

通訊作者：阮默，副主任醫(yī)師，主要從事關(guān)節(jié)外科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究.

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第920醫(yī)院 云南昆明 650000