王紅軍

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）01-066-01

肝癌手術(shù)后留置腹腔管是臨床上常見(jiàn)的促進(jìn)切口愈合的治療措施。但是在留置腹腔引流管期間會(huì)給患者帶來(lái)許多不適的臨床癥狀，其中，固定腹腔管的皮膚縫線引起的疼痛給患者帶來(lái)的痛苦最為突出，日常工作中我們摸索出了一些兒有效的護(hù)理措施有效的減輕這種疼痛的癥狀，現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

2008年1月至2012年12月我科收治肝癌患者約2000人，手術(shù)后人均留置腹腔引流管1～2根。2010年12月以前，我們的患者都會(huì)在術(shù)后的不同時(shí)間訴說(shuō)切口疼痛，部分患者訴說(shuō)會(huì)處越來(lái)越疼痛，甚至影響患者的正?；顒?dòng)，還有部分患者疼痛的程度加重到使用麻醉止痛藥。2011年后我們通過(guò)臨床觀察并改變護(hù)理方法使腹腔管帶來(lái)的疼痛降低甚至消失了。

2 腹腔管引起疼痛的原因

2.1 切口引起的疼痛 留置腹腔管本身就是對(duì)機(jī)體的一種創(chuàng)傷，手術(shù)過(guò)后麻醉藥的作用消失，切口疼痛會(huì)自然出現(xiàn)。

2.2 活動(dòng)時(shí)的牽拉 患者臥床休息時(shí)腹腔管相對(duì)身體是靜止的，但在翻身或下床活動(dòng)時(shí)，腹腔管與身體的位置就會(huì)發(fā)生相對(duì)的改變，皮膚會(huì)受到不同程度的牽拉，這樣就會(huì)引起因腹腔管位置的變化 而引起的疼痛。

2.3 過(guò)度的腹腔管牽拉 過(guò)度牽拉是指患者在夜間休息、翻身、咳嗽等不小心牽拉了腹腔管而引起的疼痛，這種沒(méi)有防備的過(guò)度牽拉引起的疼痛程度一般比較大，疼痛持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，患者有時(shí)不能忍耐疼痛還需要借助止痛藥來(lái)緩解痛苦。

2.4 患者的疼痛閾值低 提高疼痛閾值是判斷機(jī)體對(duì)疼痛敏感程度高低的依據(jù)，每個(gè)人的疼痛閾值是不同的，疼痛閾值低的患者對(duì)疼痛的敏感程度就大，而疼痛閾高的患者對(duì)疼痛的敏感程度就低。臨床上少數(shù)患者對(duì)疼痛特別敏感，翻身、咳嗽、活動(dòng)、擠壓引流管等動(dòng)作就表現(xiàn)出極其的痛苦，甚至不能忍耐。

2.5 腹腔管擺動(dòng)引起的疼痛 患者下床活動(dòng)是腹腔管引流袋是固定在上衣邊緣或者是患者的褲子邊上，這樣腹腔管內(nèi)的滲出液就容易引流出來(lái)，預(yù)防切口感染。但是腹腔管口與引流袋之間就有一定的距離，隨著患者走路時(shí)步幅的移動(dòng)，腹腔管也會(huì)隨之而來(lái)回?cái)[動(dòng)，從而引起固定腹腔管的縫合線來(lái)回的牽拉腹腔管口處的皮膚引起疼痛?；颊咭?yàn)樽呗坊顒?dòng)使疼痛會(huì)加劇而不愿活動(dòng)，這樣也影響了患者的術(shù)后康復(fù)，也會(huì)因?yàn)楦骨粌?nèi)滲出液不能有效排除而引起并發(fā)癥。

2.6 腹腔管縫合線引起的疼痛 手術(shù)后隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者切口的縫合線會(huì)逐漸失去水分而變得干澀、發(fā)硬?？p合線的彈性變小，長(zhǎng)度變短，縫合線更加牢固的與皮膚和腹腔管聯(lián)系在一起，由此牽拉而引起疼痛。另外，隨著患者手術(shù)后身體的恢復(fù)，切口處的神經(jīng)末梢的功能也逐漸恢復(fù)了敏感，兩者合一的作用使患者腹腔管縫合線引起的疼痛增加。

3 護(hù)理

3.1 活動(dòng)時(shí)腹腔管的護(hù)理 護(hù)士做好患者帶腹腔管活動(dòng)時(shí)的健康教育，幫助指導(dǎo)患者固定腹腔管的正確方法減輕疼痛。引流液過(guò)多時(shí)及時(shí)更換引流袋，避免過(guò)度承重而牽拉腹腔管。下床前先固定好引流再在活動(dòng)，防止急于下床而忘記引流管的存在而過(guò)度牽拉。活動(dòng)時(shí)小心行事勿碰撞引流管，陪護(hù)人員起到一定的監(jiān)護(hù)作用。

3.2 心理護(hù)理 疼痛是一種痛苦的感覺(jué)，護(hù)士要做好患者的心理護(hù)理，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，給予患者精神的支持和幫助。鼓勵(lì)患者術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)，對(duì)于疼痛閾低的患者多進(jìn)行溝通、交流，多幫助患者固定好引流管，讓患者切實(shí)感受到護(hù)士的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，這樣患者從精神上也會(huì)減輕疼痛的感覺(jué)。

3.3 改變腹帶的包扎方法 2010年12月以前，我們護(hù)理工作中包扎腹帶的方法是水平方法包扎，即腹帶的左右?guī)ё邮撬椒较蜃笥蚁嗷クB壓的，這樣腹腔管是夾在上下兩根腹帶的中間，腹帶的作用是捆扎腹部切口，減輕腹部的切口張力，而對(duì)于腹腔管來(lái)講腹帶并未起到一定的作用。2011年后，我們的護(hù)理工作通過(guò)仔細(xì)的觀察改變了腹帶的包扎方法，還增加了腹帶對(duì)腹腔管的固定作用。腹帶由原來(lái)的水平包扎改為八字形包扎，腹腔管由原來(lái)夾在兩根腹帶中間改為壓在兩根腹帶的下面后在穿出腹帶。八字形的腹帶包扎方法使腹帶每根之間的接觸面積增大，摩擦力就增加，腹帶包扎切口的時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)而不易松弛。腹腔管由直接穿出腹帶變?yōu)閺母箮麓┏龅姆椒ㄊ垢骨还芘c腹帶相對(duì)固定在一起，腹腔管和腹帶是靜止不動(dòng)的，這樣就不存在腹腔管隨著患者活動(dòng)來(lái)回?cái)[動(dòng)的現(xiàn)象，沒(méi)有了牽拉患者的疼痛就自然減輕或消失。通過(guò)兩年多的臨床護(hù)理實(shí)踐觀察，這種護(hù)理方法切實(shí)有效受到了患者的好評(píng)，即使疼痛敏感的患者也沒(méi)有再用止痛藥，這種護(hù)理方法的改進(jìn)也成為我們優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)創(chuàng)新的一個(gè)新亮點(diǎn)。

4 討論

肝癌患者術(shù)后腹腔管帶來(lái)的疼痛不適在一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量，通過(guò)我們護(hù)理工作的認(rèn)真觀察研究，不斷探索改進(jìn)護(hù)理工作方法，有效的降低和減小了患者的疼痛感，提高了患者的生活質(zhì)量，受到患者的好評(píng)。

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，河南省腫瘤醫(yī)院 肝膽二病區(qū) 河南鄭州 450008