陳正芳 王書威

摘要：本文綜述了腦卒中男性患者臨床留置導(dǎo)尿的新進(jìn)展，從導(dǎo)尿前期評估、導(dǎo)尿方法、留置尿管后膀胱功能訓(xùn)練及拔除尿管后預(yù)防尿潴留護(hù)理的方面進(jìn)行綜述，為臨床留置導(dǎo)尿的腦卒中男性患者提供護(hù)理指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：腦卒中;男性;留置尿管;護(hù)理

【中圖分類號】R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）01-063-01

1、導(dǎo)尿前期的護(hù)理評估

1.1年齡

根據(jù)患者的年齡及尿道的狹窄程度選擇合適的導(dǎo)尿管型號，避免或減少因尿道括約肌松弛而導(dǎo)致的漏尿現(xiàn)象。

1.2.病史

詳細(xì)詢問患者有無泌尿系統(tǒng)的損傷，有無前列腺增生、膀胱炎癥及排尿情況等。若患者有前列腺增生，則選擇型號合適的前列腺尿管。對于膀胱或者尿道有炎癥的患者，選擇尿管型號為F18-22，防止因排出的尿液有沉淀或者凝塊阻塞尿管。

1.3.疼痛評估

評估患者對疼痛的耐受性，對于疼痛敏感的患者，首先進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者對導(dǎo)尿的恐懼及顧慮，其次導(dǎo)尿前將1%利多卡因2-3ml用5ml注射器注入尿道進(jìn)行粘膜麻醉，然后用體腔器械導(dǎo)入潤滑液充分潤滑整個(gè)尿管，在患者深呼吸放松狀態(tài)下，緩慢插入尿管，減少插管的阻力。

1.4.尿管材質(zhì)

以往臨床中使用的乳膠導(dǎo)尿管對粘膜刺激性強(qiáng)，且容易造成糞石、磷酸鈣沉積導(dǎo)致引流不暢，增加尿路感染機(jī)會。而硅膠導(dǎo)尿管與人體組織相容性高，表面光滑、柔軟，管徑大，不易阻塞，留置時(shí)間長，刺激小，減少并發(fā)癥，長期留置導(dǎo)尿管患者應(yīng)選擇硅膠導(dǎo)尿管[1]。

1.5.心理狀況

導(dǎo)尿前加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，向患者宣教導(dǎo)尿的作用及其操作過程，防止患者因緊張而導(dǎo)致下腹部及會陰部肌肉緊張，導(dǎo)致插管困難。操作過程中保護(hù)患者隱私，隔簾遮擋，男性患者盡量男醫(yī)生操作，女患者護(hù)士操作，減少患者思想負(fù)擔(dān)，利于插管，操作過程中與患者交談、分散注意力，動作輕柔、準(zhǔn)確。

2、留置導(dǎo)尿的方法

2.1評估

導(dǎo)尿前進(jìn)行充分評估，選擇合適的導(dǎo)尿管及操作方法。

2.2.清潔消毒

導(dǎo)尿前進(jìn)行會陰沖洗，減少會陰部及皮膚粘膜的細(xì)菌。

2.3無菌操作

嚴(yán)格遵守導(dǎo)尿操作規(guī)程，均采用一次性滅菌物品，使用前嚴(yán)格檢查，預(yù)防感染。

2.4.無痛插管

插管前將1%利多卡因2-3ml注入到陰莖內(nèi)，用無菌紗布提起陰莖與腹壁成60°并輕輕壓閉尿道口，使藥液完全保留在尿道內(nèi)3min[2]。再將體腔器械導(dǎo)入潤滑液涂抹到y(tǒng)型尿管分叉處并充分潤滑尿道，再緩慢輕柔插入尿管。此種方法明顯的降低患者插管時(shí)的疼痛，尿道粘膜麻醉及充分潤滑降低了摩擦力，增加患者插管的舒適度及成功率，減輕對患者尿道的損傷。

2.5.插管方法

男性尿道長，有兩個(gè)彎曲和三個(gè)狹窄，插入前先消除恥骨前彎，使陰莖與腹壁成60°角再插入。插入不暢時(shí)，與患者交談，分散注意力，囑患者深呼吸放松，待患者腹部及會陰部肌肉放松時(shí)再緩慢插入，避免周圍肌肉痙攣而導(dǎo)致插管困難。

3、拔除尿管前膀胱功能鍛煉

3. 1膀胱功能訓(xùn)練

病人在病情穩(wěn)定、生命體征穩(wěn)定后接受訓(xùn)練。清醒患者留置導(dǎo)尿管后立即進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，并根據(jù)尿意訓(xùn)練患者夾閉尿管和打開導(dǎo)尿管。對于意識不清、不能自理的患者，夾閉尿管日間2h，夜間3?～?4小時(shí)，排空后夾閉尿管。膀胱容積為300-500毫升，根據(jù)每次釋放的尿液量，夾閉尿管時(shí)間可延長或縮短10-20min，達(dá)到訓(xùn)練膀胱容量的目的。

3.2主動膀胱訓(xùn)練

能自覺配合膀胱訓(xùn)練的患者指導(dǎo)盆底肌肉自主回縮，每次收縮5-10s，每次重復(fù)10-20組。每天做2次運(yùn)動，逐漸增加到每天4次，以加強(qiáng)控制尿液能力的訓(xùn)練。搭橋運(yùn)動能改善和增強(qiáng)盆底肌收縮功能，重建盆底肌，降低神經(jīng)肌肉的興奮性，增加逼尿肌和尿道括約肌的協(xié)調(diào)性。

3.3.飲水計(jì)劃

對于清醒且能配合的患者，從早上8點(diǎn)到晚上8點(diǎn)每2h飲用200-250ml水，若飲入流質(zhì)，需要減去相應(yīng)的水分，飲用時(shí)應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)緩慢飲入。每2天評估患者飲水計(jì)劃的有效性，并對飲食和排尿量作出適當(dāng)調(diào)整。制定合理的飲水計(jì)劃，嚴(yán)格控制病人的液體攝入量，定期完全排空膀胱，督促病人自己記錄攝入量和排出量，可以有效地讓患者參與膀胱功能訓(xùn)練，增加熱情，控制尿量，保持膀胱接近正常的放松和收縮狀態(tài)，防止膀胱內(nèi)尿量增加或減少，有利于膀胱功能的恢復(fù)。

3.4.膀胱測壓

譚健群等應(yīng)用一種簡單的膀胱壓力測試裝置測試腰椎術(shù)后留置尿管患者的膀胱壓力，通過壓力值判斷膀胱功能是否恢復(fù)到自排尿功能，如壓力<20cmH20，繼續(xù)實(shí)施膀胱功能鍛煉和飲水計(jì)劃，并根據(jù)膀胱壓力測量結(jié)果及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方法。如果患者的壓力為20-40 cmH20，膀胱為安全容量，請與醫(yī)生溝通，建議拔除導(dǎo)管并終止訓(xùn)練。在壓力測試中，鍛煉了患者的逼尿肌，同時(shí)通過觀察值的變化，改變鍛煉模式，促進(jìn)患者參與膀胱訓(xùn)練，恢復(fù)自主排尿的效果。

3.5 膀胱功能訓(xùn)練儀

傳統(tǒng)的夾管方法是根據(jù)患者自身感覺及人工方法進(jìn)行夾閉與開放尿管，一方面容易導(dǎo)致膀胱過度充盈而損傷膀胱;另一方面增加了家庭成員和護(hù)理人員工作量。楊倩等使用膀胱功能訓(xùn)練儀進(jìn)行間歇性夾管，該儀器由控制盒、開關(guān)盒、遙控器、充電器組成。膀胱功能訓(xùn)練儀連接到患者的尿管上，控制盒滑板在設(shè)定時(shí)間打開，使尿液流出尿管，開放一分鐘，然后自行滑動關(guān)閉;若未到指定時(shí)間膀胱內(nèi)尿液已滿，可按下手動遙控器的緊急按鈕完成排尿。臨床上可根據(jù)患者的尿意、膀胱充盈程度、排尿間隔時(shí)間進(jìn)行個(gè)體化設(shè)置，使患者有節(jié)律地形成膀胱充盈排尿習(xí)慣，逐漸幫助患者恢復(fù)膀胱功能。

4總結(jié)

男性留置導(dǎo)尿術(shù)用來解決各種原因?qū)е碌哪蚴Ы⒛蜾罅艏拔Ｖ鼗颊吣蛄坑^察等問題，在臨床上廣泛使用，但它同時(shí)也是一種侵襲性操作，不僅可以造成尿路損傷，同時(shí)也增加了細(xì)菌感染性，增加了患者的痛苦及負(fù)擔(dān)。因此，強(qiáng)化護(hù)士導(dǎo)尿管護(hù)理技能，規(guī)范留置導(dǎo)尿護(hù)理評估，盡早進(jìn)行膀胱功能鍛煉，盡早拔管從而降低尿潴留發(fā)生，提高尿管護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]張華，寧獻(xiàn)芬，姚珍瑩，李歡，寧文芬. 兩種不同材質(zhì)尿管在長期留置導(dǎo)尿中的應(yīng)用研究[J].蛇志，2014，26﹙3﹚：297.

作者簡介：陳正芳，出生日期：1977年10月，學(xué)歷本科，研究方向：導(dǎo)尿管相關(guān)血流感染，單位：馬鞍山市十七冶醫(yī)院。

作者單位：24300 安徽省 馬鞍山市十七冶醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（陳正芳，王書威）

通信作者：陳正芳，E-mail：1716194623@qq.com

馬鞍山市十七冶醫(yī)院