韓 延 ， 李金澤 ， 張欣妍 ， 張心怡 ， 范 開(kāi)

(中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院 ， 北京 海淀 100193)

化膿性子宮炎是犬的常見(jiàn)病，在臨床上可見(jiàn)開(kāi)放型和非開(kāi)放型。非開(kāi)放型子宮頸口閉鎖，內(nèi)容物完全不能排出，多數(shù)情況下以手術(shù)方式解決。開(kāi)放型子宮炎子宮頸口有一定程度的開(kāi)張，膿性子宮內(nèi)容物能不斷少量排出，可以做保守治療，但目前西醫(yī)采用的抗生素和營(yíng)養(yǎng)支持療法，療效一般不好。中醫(yī)在開(kāi)放型化膿性子宮炎的治療上，有較好的療效。

中醫(yī)觀點(diǎn)，開(kāi)放型化膿性子宮炎的病機(jī)有虛有實(shí)。初期和中期動(dòng)物體況尚可，唯子宮積膿導(dǎo)致有害廢物不斷吸收入血，可能見(jiàn)血清尿素氮升高。此時(shí)，動(dòng)物的表現(xiàn)似腎衰的初期和中期，以“實(shí)”為主，動(dòng)物飲水增加以稀釋體內(nèi)有害廢物；眼、鼻膿性分泌物增多以協(xié)助排毒(雖然此途徑的排毒效率很低)；脈搏實(shí)而有力，是機(jī)體為維持周轉(zhuǎn)而加強(qiáng)代謝所致。隨著病程延長(zhǎng)，動(dòng)物開(kāi)始食欲變差，此為虛實(shí)表現(xiàn)的主要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。后期患犬多見(jiàn)虛象為主。一方面，機(jī)體由于化膿性子宮炎不斷損失蛋白而致虛；另一方面，后期動(dòng)物食欲極差甚至廢絕，體況急劇下降。如治療不及時(shí)，死亡率比較高。根據(jù)子宮炎虛實(shí)的不同，中醫(yī)治療原則有所區(qū)別。

對(duì)于以實(shí)為主的病例，主要以通泄為治則?；撔宰訉m炎的機(jī)理主要是子宮內(nèi)黏著炎性分泌物，分泌物黏稠不易排出，附著在子宮壁上，持續(xù)刺激，導(dǎo)致炎癥狀態(tài)的維持。治療則重點(diǎn)應(yīng)考慮兩條原則，即“化”和“排”。必須將黏性的炎性分泌物化下，使其脫離子宮壁，同時(shí)，通過(guò)加強(qiáng)子宮收縮，使膿汁排出，這樣才能實(shí)現(xiàn)子宮內(nèi)環(huán)境的凈化，達(dá)到治愈。

傳統(tǒng)上，在“化”的方面，常用桃紅四物湯、生化湯類(lèi)。但對(duì)于化膿性子宮炎，此二方化瘀力明顯不足，而需要用到大黃蟄蟲(chóng)丸。大黃蟄蟲(chóng)丸以土鱉、水蛭、虻蟲(chóng)、蠐螬等蟲(chóng)類(lèi)藥為主破瘀，以大黃活血，輔以桃仁、杏仁等植物類(lèi)化瘀藥和地黃、白芍養(yǎng)陰補(bǔ)血，并以黃芩清熱，全方對(duì)化體內(nèi)實(shí)形瘀塊至為重要。在“排”的方面，主要靠益母草，可用益母草膏或復(fù)方益母草膏。相比外源激素刺激引起的宮縮，益母草可引起子宮和緩而持久地收縮，更傾向于良性的刺激。大黃蟄蟲(chóng)丸和益母草膏，一化一排，常常用后次日即可見(jiàn)產(chǎn)道排出物增加；3～4 d左右排出物性狀開(kāi)始變稀薄，氣味變淡，血色變鮮艷，此時(shí)動(dòng)物精神狀態(tài)、食欲均明顯改善；一般6～7 d可停止治療。如果產(chǎn)道排出物有惡臭異味，應(yīng)適當(dāng)配用抗生素。眼白發(fā)紅，結(jié)膜膿性分泌物多者，表明子宮炎性反應(yīng)重，可配用龍膽瀉肝丸。目前，筆者已用此法治療10余例開(kāi)放型化膿性子宮炎患犬，均獲治。

需要注意的是，上述方法只能在宮頸口開(kāi)放的狀態(tài)下應(yīng)用。曾有一犬，無(wú)任何不良體征，但常規(guī)體檢做B超時(shí)見(jiàn)隱性子宮炎，子宮壁增厚，飼主至中獸醫(yī)科求方。囑其待犬發(fā)情時(shí)用大黃蟄蟲(chóng)丸和益母草膏。但飼主未待發(fā)情，即刻使用。結(jié)果不久后出現(xiàn)子宮積膿，最終手術(shù)切除子宮。

開(kāi)放型化膿性子宮炎亦有以虛為主者，此時(shí)當(dāng)注意補(bǔ)瀉強(qiáng)度的調(diào)配。有一犬，子宮炎年余，不斷有污物排出，已至形瘦脫相、萎弱無(wú)力、食欲廢絕；隨起臥、運(yùn)步而從產(chǎn)道口流出淡粉色液體，雖仍屬膿性，但膿質(zhì)清稀，時(shí)而雜有血塊，無(wú)異味；舌淡而偏絳，脈有力；紅細(xì)胞總數(shù)降至1.6×1012/L。此病例之出血即為中醫(yī)所說(shuō)的“漏”，一派氣虛、氣陷、不攝血的虛象；其脈有力，不是實(shí)的表現(xiàn)，而是貧血到一定程度導(dǎo)致虛陽(yáng)浮越，或說(shuō)是代償反應(yīng)。見(jiàn)此類(lèi)至虛的危象，即不可用破血藥物，否則恐加重氣虛氣陷。治療給予八珍丸補(bǔ)氣補(bǔ)血，配補(bǔ)中益氣丸固攝升提，云南白藥止血，僅用益母草膏促進(jìn)子宮內(nèi)容物排出。服藥次日，即見(jiàn)產(chǎn)道排出量減少，食欲增加，精神改善。但飼主因個(gè)人原因不能持續(xù)給藥，每用藥1～2 d，又停用4～5 d。治療期間可見(jiàn)，認(rèn)真用藥則情況改善，停藥則退步。雖然該病例4周后衰竭死亡，但可以明確看出用藥有效，如得到正常治療，應(yīng)能恢復(fù)。

另一犬，因劇烈瀉痢而就診，體溫35 ℃，神昏，心率140/min，脈微細(xì)。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)其不僅有惡臭稀便，而且有膿血性產(chǎn)道排出物。此病例消化、生殖同病，虛實(shí)夾雜，但體溫低、脈微細(xì)、神昏者，當(dāng)以救脫為主，故給予補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持并口服附子理中丸固脫，同時(shí)配香連化滯丸和益母草膏瀉實(shí)。2 d后患犬神志恢復(fù)，始有食欲，產(chǎn)道仍有膿性物排出，舌暗、脈弱。此時(shí)，逐漸加用大黃蟄蟲(chóng)丸，治療7 d后患犬痊愈。

上述開(kāi)放型化膿性子宮炎用中藥治療，均無(wú)需手術(shù)，可保留正常解剖結(jié)構(gòu)，保持正常生殖功能。

如果單純用抗生素和營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)子宮內(nèi)分泌物的排出沒(méi)有直接作用，即使暫時(shí)恢復(fù)了體況，也并未去除病灶。所以，無(wú)論哪種類(lèi)型的化膿性子宮炎，目前獸醫(yī)院均以手術(shù)治療為主。手術(shù)治療雖一勞永逸，但有些動(dòng)物的體況不宜接受手術(shù)，有些飼主想保持動(dòng)物的生產(chǎn)能力。中獸醫(yī)藥物的化和排，是治療開(kāi)放型化膿性子宮炎的可靠方法。目前，尚未見(jiàn)中藥治愈子宮炎后復(fù)發(fā)的病例。對(duì)于部分閉鎖型化膿性子宮炎，是否可考慮在激素刺激宮頸口開(kāi)張后做中獸醫(yī)保守治療，也值得探討。