孟令剛

(青島市市級公園管理服務(wù)中心 ， 山東 青島 266003)

2019年7月2日，本園1只雄性黑帽懸猴因打斗造成左前肢橈骨遠(yuǎn)端開放性骨折。經(jīng)髓內(nèi)克氏針內(nèi)固定及外固定治療，愈合良好。報(bào)告病例如下。

1 病例一般情況

黑帽懸猴，雄性，6歲，體重2 850 g。2019年7月2日，我園猿猴館1只雄性黑帽懸猴與同群追逐打斗后出現(xiàn)左前肢懸垂、不敢負(fù)重等癥狀，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)其腕關(guān)節(jié)上部有開放性傷口，少量血液流出。立即對其進(jìn)行麻醉檢查。

2 麻醉與診斷

將黑帽懸猴用捕捉網(wǎng)捕捉保定后，皮下注射硫酸阿托品(1 mL∶0.5 mg)[0.05 mL/(kg·bw)]、肌內(nèi)注射速眠新(2 mL∶0.2 mg)1 mL，10 min后進(jìn)入麻醉狀態(tài)，右側(cè)臥保定。經(jīng)檢查，診斷為左前肢橈骨遠(yuǎn)端開放性骨折。

3 手術(shù)固定

骨折處周圍剃毛，用0.9%生理鹽水對創(chuàng)口及周圍皮膚進(jìn)行反復(fù)沖洗，清除創(chuàng)內(nèi)的血液及污物，用2%碘酊和75%酒精常規(guī)消毒術(shù)野，鋪無菌巾，創(chuàng)巾鉗固定。

以創(chuàng)口為中心，沿橈骨骨干縱行切開皮膚及皮下組織，鈍性分離筋膜、肌肉，充分暴露骨折斷端。0.9%生理鹽水沖洗骨折區(qū)，去除碎骨及淤血。將第1枚克氏針由骨折遠(yuǎn)端處插入髓腔，向橈骨遠(yuǎn)端鉆入，在橈骨遠(yuǎn)端腕關(guān)節(jié)上方(距斷端2 cm處)皮膚做1 cm切口，邊進(jìn)針邊調(diào)整方向，使克氏針從此孔鉆出，直至骨折端的克氏針不影響斷端的復(fù)位。在橈骨Lister結(jié)節(jié)處向骨折斷端打入第2枚克氏針，使其與第1枚克氏針呈一定角度，直至到達(dá)骨折斷端。游離骨折兩端，進(jìn)行復(fù)位，斷端復(fù)位完成后，將2枚克氏針向近端打入，應(yīng)準(zhǔn)備1枚同樣長度的克氏針，操作過程中不斷比量打入克氏針的長度，直至合適的位置。將漏在皮膚外的針尾剪斷，斷端銼平，用沖子將針尾斷端向內(nèi)打進(jìn)少許，使其完全進(jìn)入骨內(nèi)，銼平端口。固定完成后檢查固定的穩(wěn)定性，確認(rèn)無誤后，用0.9%生理鹽水沖洗切口及創(chuàng)口，去除異物，投云南白藥，縫合創(chuàng)內(nèi)肌肉、肌膜以及皮膚，創(chuàng)口皮膚涂2%碘酊，無菌敷料包扎。將20 mL針筒制成大小、長短合適的半開口圓筒進(jìn)行外固定包扎，以增加斷端的穩(wěn)定性。

4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素(0.75 mL∶1 500IU)0.5 mL，肌內(nèi)注射頭孢曲松鈉0.25 g和地塞米松1.25 mg，連用5 d，注射陸醒寧(2 mL∶60 mg)1.5 mL，5 min后蘇醒。為了給予相對安靜的環(huán)境，將其單獨(dú)放置在隔離間，并置于面積約1的治療籠內(nèi)，限制其劇烈活動(dòng)，日糧中添加葡萄糖酸鈣5粒(0.1 g×5)、善存1粒1.33 g、維生素AD 1粒(維生素A 3 000單位，維生素D2300單位)、維生素C 1粒0.1 g，促進(jìn)骨質(zhì)愈合，減少應(yīng)激。5 d后，換入面積稍大的隔離籠內(nèi)，改為口服頭孢克洛顆粒，125 mg/包，每次1包，每日3次，連用5 d。術(shù)后7 d，該猴將外固定包扎帶撕下，骨折端形態(tài)未見異常，傷口未見感染，每日用0.9%生理鹽水沖洗傷口，涂布碘伏(有效碘4.5～5.5 g/L)或甲紫(1%)，經(jīng)2個(gè)月的康復(fù)，基本痊愈。

5 小結(jié)和體會(huì)

5.1 因此次受傷的黑帽懸猴橈骨較細(xì)，且為橫向斷裂，不適用于鋼絲固定及外固定法。接骨板具有穩(wěn)定性好，但操作復(fù)雜，對骨膜損傷較大。傳統(tǒng)克氏針內(nèi)固定法具有操作簡便，對骨膜損傷小等特點(diǎn)，但穩(wěn)定性稍差，尤其靈長類動(dòng)物生性好動(dòng)，骨折固定后更易造成骨折部位旋轉(zhuǎn)、錯(cuò)位等情況。為了提升克氏針內(nèi)固定后的穩(wěn)定性，此次使用了2枚克氏針，利用2枚克氏針針頭緊密接觸，而尾部位于不同針孔所形成的角度，能有效提高固定的穩(wěn)定性，防止骨折端的旋轉(zhuǎn)、移位。

5.2 橈骨Lister結(jié)節(jié)是腕背明顯的骨性標(biāo)志，經(jīng)Lister結(jié)節(jié)進(jìn)針是從橈骨端面進(jìn)針，具有進(jìn)針點(diǎn)易尋找，進(jìn)針容易，且不易打穿對側(cè)皮質(zhì)等優(yōu)點(diǎn)，也能避免對肌腱的損傷。

5.3 野生動(dòng)物骨折病例救治成功率較低，主要在于其無法像家養(yǎng)寵物一樣靜養(yǎng)，且術(shù)后護(hù)理不配合，易造成應(yīng)激，出現(xiàn)二次損傷。因此術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，并注意術(shù)后籠舍消毒，保持墊板清潔干燥。同時(shí)給予創(chuàng)造安靜的環(huán)境，并限制其活動(dòng)范圍，防止過度活動(dòng)造成二次傷害。

5.4 本次外固定采用的是20 mL針管筒，比壓舌板的包裹性好，同時(shí)具有一定的強(qiáng)度與韌性，但透氣性差，為此在筒壁上打了多個(gè)孔，來提高透氣性，并將邊緣打磨光滑，防止擦傷皮膚。今后小動(dòng)物的外固定包扎可借鑒。

5.5 該病例能順利痊愈主要取決于兩方面，一是該黑帽懸猴性情較溫和，雖然7 d后將外固定包扎帶撕掉，但沒有對內(nèi)部斷端造成破壞，這是能順利恢復(fù)的重要條件；二是飼養(yǎng)員的耐心陪伴與精心護(hù)理，不僅在物質(zhì)上給予有利于骨折恢復(fù)的食物與藥品，而且在精神上給予更多的慰藉，盡可能多的陪伴，放舒緩的音樂，使其逐漸消除對環(huán)境和人的緊張感，利于術(shù)后治療和恢復(fù)。