王麗華

[山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)超聲科，山東 青島 266035]

孕婦28歲，孕36周，孕4產(chǎn)0，產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒盆腔右側(cè)4.8 cm×3.1 cm囊性無回聲區(qū)，透聲較好(圖1A)；孕39周超聲見腫物較前略增大，囊性部分見少量中等回聲附壁(圖1B)。于孕40周順產(chǎn)1女嬰，新生兒Apgar評分10分。出生后1天新生兒超聲：子宮大小、形態(tài)正常；左側(cè)卵巢1.6 cm×0.7 cm，右側(cè)卵巢探查不清；右側(cè)附件區(qū)見4.4 cm×4.0 cm囊性無回聲區(qū)，邊界清，內(nèi)見少量高回聲附壁(圖1C)，CDFI未見血流信號；考慮右附件區(qū)畸胎瘤？出生后42天超聲示腹腔右側(cè)3.9 cm×3.3 cm囊性無回聲區(qū)，邊界清，內(nèi)見部分絮狀或團(tuán)狀中等回聲附壁(圖1D)，CDFI未見血流信號，右側(cè)與肝腎相鄰；考慮腸重復(fù)畸形？12天后行腹腔鏡下腫物切除術(shù)，術(shù)中見肝下4.2 cm×4.0 cm囊性腫物，邊界清，與周圍組織無粘連，內(nèi)部可見出血，有蒂橫跨于回盲部、與小腸系膜相連；右側(cè)卵巢及輸卵管缺如，左側(cè)卵巢及輸卵管未見異常。術(shù)后病理：腹腔陳舊出血伴纖維包裹，局部機(jī)化、鈣化。綜合診斷：腸系膜囊腫合并囊內(nèi)出血；右卵巢及輸卵管缺如。

圖1 腸系膜囊腫合并囊內(nèi)出血 A、B.孕36、39周胎兒超聲聲像圖； C、D.出生后1天、42天新生兒腹部超聲聲像圖 (箭示囊內(nèi)出血)

討論腸系膜囊腫是少見的起源于腸系膜淋巴管的淋巴管瘤，好發(fā)于小腸系膜兩層之間，體積較小、活動度大，出現(xiàn)癥狀與囊腫大小、部位及壓迫周圍器官程度有關(guān)。本病超聲多表現(xiàn)為腹腔內(nèi)囊性腫物。本例孕晚期超聲發(fā)現(xiàn)胎兒盆腔右側(cè)囊性腫物；出生后超聲顯示病變位于腹腔右上方，活動度較大，囊內(nèi)由無回聲逐漸呈少量中等回聲附壁，且術(shù)前囊內(nèi)絮狀回聲區(qū)較前明顯增大，表明胎兒期已出現(xiàn)囊內(nèi)出血且持續(xù)出血。分析誤診原因：①本例為罕見的先天性右側(cè)卵巢及輸卵管缺如合并腸系膜囊腫并囊內(nèi)出血，囊腫發(fā)生于孕晚期女性胎兒右側(cè)盆腔，常規(guī)考慮為右側(cè)卵巢囊腫，出生后1天囊內(nèi)成分增多，考慮為畸胎瘤，忽略了腫物回聲的多樣性；②雖注意到囊腫位置變化，卻將稍增厚的囊壁誤以為腸壁而誤診為腸重復(fù)畸形；③未全面考慮囊內(nèi)回聲變化。