李家林

異位妊娠(ectopic pregnancy)是臨床中常見婦科急腹癥,受精卵在患者宮腔以外的位置著床并發(fā)育,異位妊娠發(fā)病率較高［1］。如未能在早期診斷異位妊娠疾病,極易造成患者異位妊娠破裂、大出血等危重現(xiàn)象,危及患者生命。疾病多采用手術(shù)治療,近年來隨著腹腔鏡手術(shù)的完善,腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)治療得到廣泛應(yīng)用,但是為了更好的保證患者預(yù)后,需要采用積極護(hù)理配合。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018 年2 月～2020 年2 月本院收治的62 例腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)患者,采用雙盲法分為對照組和觀察組,每組31 例。對照組患者年齡21～38 歲,平均年齡(27.55±3.49)歲；妊娠次數(shù)1～3 次,平均妊娠次數(shù)(1.64±0.46)次。觀察組患者年齡20～39 歲,平均年齡(27.51±3.83)歲；妊娠次數(shù)1～3 次,平均妊娠次數(shù)(1.56±0.48)次。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護(hù)理,根據(jù)臨床醫(yī)師要求進(jìn)行護(hù)理配合。

1.2.2 觀察組 行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：負(fù)責(zé)護(hù)士介紹患者的醫(yī)生、負(fù)責(zé)護(hù)士、科主任和護(hù)士長,向他們通報(bào)檢查結(jié)果、疾病治療效果,向他們解釋疾病相關(guān)知識,指導(dǎo)他們?nèi)绾闻浜现委?；給予患者術(shù)前指導(dǎo)和心理護(hù)理,更多地照顧患者,消除緊張、焦慮等負(fù)面情緒,使患者的心理狀態(tài)達(dá)到最佳狀態(tài)［2,3］。②體征檢測與隱私保護(hù)：術(shù)前觀察患者各項(xiàng)生命體征及心理健康狀態(tài),降低術(shù)前心理壓力和不良情緒,尊重患者的隱私。提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì),隨著異位妊娠患者的增多,護(hù)理人員需要保護(hù)患者的隱私,提升患者的信任感,增強(qiáng)患者的依從性,由于異位妊娠破裂大出血的患者發(fā)病急,且病情變化較大,所以,護(hù)理人員需要具備過硬的專業(yè)素質(zhì),為患者贏得更多的搶救時(shí)間,要求護(hù)理人員具有專業(yè)的技術(shù)和強(qiáng)烈的搶救觀念［4］。在患者的搶救過程中,護(hù)理人員需要具有預(yù)見性,通過培訓(xùn)的方式提升護(hù)理人員的技能,使護(hù)理人員可以及時(shí)、準(zhǔn)確的輸血,更好的改善患者微循環(huán),做好患者并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理［5］。③控制手術(shù)室的溫度和濕度：減少患者暴露時(shí)間,護(hù)理人員可以通過語言以及動(dòng)作來緩解患者的緊張感,幫助患者保持鎮(zhèn)靜,降低其心理壓力和緊張感。④情緒護(hù)理：患者往往會出現(xiàn)恐懼和不安等情緒,患者心理難以適應(yīng),易出現(xiàn)情緒低落和煩躁等不良情緒?；颊咴谧≡浩陂g,受到環(huán)境的影響(陌生的醫(yī)院環(huán)境、消毒水味道、忙碌的搶救身影等),均會引發(fā)患者的恐懼知情。護(hù)理人員需要與患者多進(jìn)行溝通,降低患者的應(yīng)激源,提升患者的治療依從性,降低其不良的負(fù)面情緒,幫助患者提升自我保護(hù)的信心。⑤術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員需要檢測患者的各項(xiàng)生命指標(biāo),如血壓、呼吸、脈搏和血氧飽和度,同時(shí)觀察患者的面色變化和神情,檢測患者的陰道流血量與尿量變化。觀察患者的癥狀特征,如果患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血、量少、淋漓不盡,需要在抗休克的同時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。通過語言和動(dòng)作來緩解患者的緊張,讓患者了解手術(shù)內(nèi)容,減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。減少患者暴露時(shí)間,護(hù)理人員密切觀察患者相關(guān)指標(biāo),觀察患者術(shù)中是否出現(xiàn)皮下氣腫,注意出血、繼發(fā)感染。預(yù)防腎功能衰竭,使用多巴胺藥物提升患者的血壓,防止長時(shí)間低血壓導(dǎo)致腎衰竭。⑥引流管護(hù)理：保證引流管的通暢度,觀察患者是否出現(xiàn)腹腔出血和滲液。在1～2 d 內(nèi)妥善固定引流管,促進(jìn)患者睡眠。做好患者引流液顏色和性質(zhì)的記錄,做好患者的會陰清理。⑦康復(fù)護(hù)理：術(shù)后保持雙下肢適當(dāng)活動(dòng),在患者不能下床之前,護(hù)理人員應(yīng)該適當(dāng)?shù)陌茨﹄p下肢,預(yù)防患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓,指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練,促進(jìn)患者恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的空腹血糖、CRP、IL-6、血漿醛固酮、皮質(zhì)醇水平、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、尿管拔出時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后空腹血糖、CRP、IL-6 比較 護(hù)理前,兩組患者的空腹血糖、CRP、IL-6 比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,觀察組患者的空腹血糖、CRP、IL-6 水平均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后血漿醛固酮、皮質(zhì)醇水平比較 護(hù)理前,兩組血漿醛固酮、皮質(zhì)醇水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,觀察組的血漿醛固酮、皮質(zhì)醇水平均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、尿管拔出時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間(54.26±18.56)min、肛門排氣時(shí)間(10.69±6.58)h、尿管拔出時(shí)間(5.36±0.54)d、住院時(shí)間(4.13±1.02)d均短于對照組的(64.55±19.15)min、(16.68±8.56)h、(9.61±2.51)d、(6.31±2.05)d,術(shù)中出血量(41.31±23.33)ml 少于對照組的(58.63±28.52)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組護(hù)理前后空腹血糖、CRP、IL-6 比較 ()

表1 兩組護(hù)理前后空腹血糖、CRP、IL-6 比較 ()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組護(hù)理前后血漿醛固酮、皮質(zhì)醇水平比較()

表2 兩組護(hù)理前后血漿醛固酮、皮質(zhì)醇水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、尿管拔出時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量比較()

表3 兩組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、尿管拔出時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

異位妊娠主要臨床表現(xiàn)為下腹包塊、疼痛、引導(dǎo)不規(guī)則流血等,該疾病極易造成患者異位妊娠破裂、大出血等危重現(xiàn)象,危及患者生命安全,隨著孕囊的生長,極易發(fā)生孕囊破裂問題,發(fā)生嚴(yán)重出血的比例較高［6］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,腹腔鏡具有微創(chuàng)、無瘢痕等優(yōu)點(diǎn),已成為異位妊娠外科治療的首選方法［7］。隨著腹腔鏡技術(shù)和麻醉技術(shù)的進(jìn)步,腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于異位妊娠的治療［8］。腹腔鏡手術(shù)采用頭低位、髖高位和氣腹,對腸道的影響小于開腹手術(shù),術(shù)后粘連少,創(chuàng)傷少。腹腔鏡保留輸卵管手術(shù)對周圍組織和血管的危害較小,能更好地維持卵巢的正常功能,減少各種疾病或綜合征引起的內(nèi)分泌功能障礙和代謝紊亂。配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理,可以更好的改善患者的預(yù)后,通過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),不僅可以保證患者術(shù)前心態(tài)和情緒的平穩(wěn),可以降低患者的術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)；通過術(shù)中體征檢測和隱私保護(hù)可以提升患者滿意度與信任感,通過手術(shù)室溫度和濕度的控制改善患者舒適度,降低患者的緊張感。通過康復(fù)護(hù)理可以縮短患者的恢復(fù)時(shí)間。根據(jù)研究顯示,護(hù)理后,觀察組患者的空腹血糖、CRP、IL-6 水平均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后,觀察組的血漿醛固酮、皮質(zhì)醇水平均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、尿管拔出時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以取得有效成果,值得使用與推廣。