宋辛冰

結(jié)腸癌屬于消化道常見的惡性腫瘤,疾病發(fā)病多與人們生活方式、遺傳、飲食行為等存在密切關(guān)系［1］。目前,治療結(jié)腸癌的方法主要是結(jié)腸癌根治術(shù),手術(shù)切除面積大,術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多,且患者多存在術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)等,嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量［2］。研究顯示［3］,快速康復(fù)護(hù)理逐漸被應(yīng)用于臨床護(hù)理中,顯著減少了圍術(shù)期心理應(yīng)激和手術(shù)創(chuàng)傷,促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)。快速康復(fù)護(hù)理對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化,縮短康復(fù)時(shí)間,改善患者術(shù)后預(yù)后護(hù)理模式和循環(huán)質(zhì)量,顯著提升了護(hù)理工作的水平。本文探討快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于結(jié)腸癌患者圍術(shù)期中的效果,選取2019 年1 月～2020 年1 月期間收治的行結(jié)腸癌根治術(shù)患者70 例為研究對(duì)象,整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月期間收治的70 例結(jié)腸癌患者,均行結(jié)腸癌根治術(shù)治療,隨機(jī)抽簽分為對(duì)照組與觀察組,各35 例。對(duì)照組男14 例,女21 例；年齡55～79 歲,平均年齡(63.48±5.20)歲；體重51～77 kg,平均體重(66.48±5.19)kg。觀察組男15 例,女20 例；年齡54～77 歲,平均年齡(63.52±4.52)歲；體重52～77 kg,平均體重(66.53±4.87)kg。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均經(jīng)病理組織確診為惡性腫瘤；②符合結(jié)腸癌根治術(shù)手術(shù)適應(yīng)證；③無(wú)麻醉或藥物過(guò)敏史；④均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有手術(shù)禁忌證者；②有藥物過(guò)敏史者；③不配合或中途退出者；④心、腦、肝腎重大臟器器官功能衰竭或合并癥者；⑤精神疾病或意識(shí)不清者；⑥語(yǔ)言、肢體功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理,術(shù)前體格檢查符合手術(shù)適應(yīng)證,對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期疾病知識(shí)健康宣教,給予心理安撫和鼓勵(lì)；術(shù)前12 h 禁食,6 h 禁水,常規(guī)留置導(dǎo)尿管、胃管,常規(guī)胃腸道術(shù)前準(zhǔn)備,排空胃腸道；術(shù)中常規(guī)麻醉用藥,觀察生命體征,給予保溫等護(hù)理；術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛,靜脈輸液等,患者自愿情況下下床活動(dòng),肛門排氣后進(jìn)食,與患者溝通,轉(zhuǎn)移患者注意力,緩解患者疼痛。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理。①術(shù)前：心理護(hù)理和心理疏導(dǎo),緩解患者焦慮、緊張等情緒,給予患者鼓勵(lì)樹立患者信心；加強(qiáng)患者健康宣教,讓患者明白快速康復(fù)實(shí)施的進(jìn)程和作用,提升患者認(rèn)知,調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)性,患者更加配合手術(shù),積極與家屬溝通,也應(yīng)積極參與護(hù)理工作,從心理上給予患者安撫,讓患者保持積極樂(lè)觀的好心情；術(shù)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不灌腸,麻醉前6 h 禁食固體性食物,可少量使用易消化的稀飯、蒸糕、菜湯及藕粉等,減少糞便的產(chǎn)生或排除,更加有助于腸道清潔,如果患者有腸梗阻現(xiàn)象,則禁止進(jìn)食,前2 h 禁水；不常規(guī)留置導(dǎo)尿管及胃管,促進(jìn)患者胃腸道早日康復(fù),降低肺部感染等并發(fā)癥。②術(shù)中：快速短效全身麻醉藥物,監(jiān)測(cè)患者生命體征,及時(shí)補(bǔ)液,腹腔沖洗,加溫后使用,控制手術(shù)室溫度,充分供養(yǎng)。③術(shù)后：不使用常規(guī)阿片類鎮(zhèn)痛藥物,自控式靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛；患者意識(shí)清醒即可飲水,待術(shù)后24 h 即可恢復(fù)進(jìn)食,促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),促進(jìn)排氣、排便,改善患者身體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),根據(jù)患者恢復(fù)情況,制定活動(dòng)方案,術(shù)后第1 天可做翻身、抬高肢體、按摩等運(yùn)動(dòng)；第2 天可做執(zhí)行翻身、下床床旁活動(dòng)；第3 天下床可適當(dāng)在病房?jī)?nèi)走動(dòng),在患者耐受下運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。②比較兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量,采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(GQOL-74)評(píng)估,包括：軀體功能、心理功能、社交功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4 個(gè)維度,每個(gè)維度3 個(gè)條目,每個(gè)條目1～5 分級(jí),3～15 分,滿分60 分,得分越高表示生活質(zhì)量越好。③比較兩組患者術(shù)后第1、3 天的VAS 評(píng)分,0～10 分段,0 分：無(wú)疼痛；1～3 分：輕度疼痛；4～7 分：中度疼痛；＞7 分：重度疼痛。④比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率,包括：切口感染、尿路感染、吻合口瘺。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間比較 觀察組患者的術(shù)后首次排氣時(shí)間為(2.15±0.50)d、術(shù)后首次排便時(shí)間為(3.58±1.05)d、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為(1.06±0.45)d、下床活動(dòng)時(shí)間為(1.15±0.50)d,均短于對(duì)照組的(3.05±1.08)、(6.50±1.50)、(2.15±1.01)、(3.54±1.50)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.474、9.435、5.832、8.943,P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者的軀體功能、心理功能、社交功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、總生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后第1、3 天的VAS 評(píng)分比較 觀察組術(shù)后第1、3 天的VAS 評(píng)分分別為(3.05±0.21)、(2.45±0.14)分,均低于對(duì)照組的(3.81±0.50)、(3.01±0.42)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.291、7.483,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生切口感染1 例(2.86%),尿路感染0 例、吻合口瘺0 例,并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%；對(duì)照組發(fā)生切口感染4 例(11.43%),尿路感染3 例(8.57%),吻合口瘺2 例(5.71%),并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.467,P=0.006＜0.05)。

3 討論

快速康復(fù)護(hù)理指新型外科護(hù)理方法,以循證醫(yī)學(xué)為證據(jù),對(duì)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化、組合,以減輕患者術(shù)后并發(fā)癥、心理、生理創(chuàng)傷為目標(biāo),以改善患者預(yù)后質(zhì)量和生活質(zhì)量為原則,促進(jìn)患者盡快康復(fù)為根本目標(biāo)［4,5］?？焖倏祻?fù)護(hù)理在一定程度上對(duì)傳統(tǒng)的外科護(hù)理進(jìn)行改良、補(bǔ)充,在臨床護(hù)理中的應(yīng)用,顯著改善了患者的預(yù)后［6］。

本次研究說(shuō)明快速康復(fù)護(hù)理能縮短患者康復(fù)時(shí)間,康復(fù)效果更加理想。有學(xué)者研究指出,快速康復(fù)護(hù)理對(duì)圍術(shù)期患者術(shù)后康復(fù)有著積極的作用,應(yīng)用價(jià)值比較大；同時(shí),快速康復(fù)有助于降低術(shù)后并發(fā)癥,快速康復(fù)護(hù)理的并發(fā)癥少,因?yàn)樾g(shù)前積極宣教,告訴康復(fù)護(hù)理操作及流程,攻克患者心理焦慮、緊張等,提升患者依從性,從而很好的避免了患者生理、心理的應(yīng)激性,患者也更加配合醫(yī)護(hù)工作；術(shù)前避免常規(guī)腸道準(zhǔn)備,降低不利損傷,術(shù)后及時(shí)進(jìn)飲,合理進(jìn)食,有助于促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收,防止了吻合口瘺等并發(fā)癥［7］。

結(jié)腸癌根治術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理,能顯著提升患者的生活質(zhì)量,改善患者預(yù)后?？焖倏祻?fù)護(hù)理能降低患者的疼痛,降低并發(fā)癥,縮短康復(fù)時(shí)間,因此,患者整體生活質(zhì)量得到提升,表明快速康復(fù)護(hù)理實(shí)施能讓患者承受相對(duì)更小的痛苦,獲得更加理想的預(yù)后。

綜上所述,結(jié)腸癌根治術(shù)圍術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理,可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù),提升生活質(zhì)量,具有積極推廣價(jià)值。