張穎

在產(chǎn)后大出血的患者中,由于胎盤早剝導(dǎo)致的的產(chǎn)后出血極為嚴(yán)重,該病對(duì)患者的生命帶來(lái)了較大的威脅,如果不及時(shí)治療后果無(wú)法設(shè)想［1］。經(jīng)大量研究表顯示［2］,在治療胎盤早剝產(chǎn)后大出血時(shí)單純使用卡前列素氨丁三醇的臨床療效尚不理想,越來(lái)越多的臨床醫(yī)師應(yīng)用縮宮素、米索前列醇與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合來(lái)治療胎盤早剝產(chǎn)后大出血,治療后患者的臨床療效較為顯著。本研究比較縮宮素、米索前列醇聯(lián)合卡前列素氨丁三醇與單純使用卡前列素氨丁三醇治療胎盤早剝產(chǎn)后大出血的臨床效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年2 月～2019 年7 月在本科治療的87 例胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①患者在產(chǎn)后的出血量已超過(guò)500 ml；②患者已被確診為宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①患者的軟產(chǎn)道已損傷；②患者存在凝血功能障礙；③患者的胎盤存留。根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組(43 例)與實(shí)驗(yàn)組(44 例)。對(duì)照組年齡25～46 歲,平均年齡(28.79±5.74)歲,孕周34～37 周,平均孕周(36.51±1.25)周；實(shí)驗(yàn)組年齡23～43 歲,平均年齡(28.03±5.00)歲,孕周35～38周,平均孕周(36.37±2.04)周。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予維持血壓穩(wěn)定等,給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)處置。對(duì)照組患者采用單純使用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療,待產(chǎn)婦完全分娩之后,對(duì)產(chǎn)婦注射卡前列素氨丁三醇(美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司,H20120388)0.25 mg。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上結(jié)合縮宮素與米索前列醇聯(lián)合治療,在產(chǎn)婦完全分娩后,對(duì)患者靜脈滴注縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474)20 U,注意向產(chǎn)婦的宮體內(nèi)同樣注射縮宮素20 U,在患者的直腸處給藥米索前列醇片(浙江仙琚制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598)0.2 mg,在給藥過(guò)程中注意深度在4.5 cm 左右,之后在使用電放紗布對(duì)患者的宮腔盡心填塞。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床療效,患者臨床效果共分為、治愈、顯效、有效以及無(wú)效4 個(gè)等級(jí)。治愈：患者的子宮收縮改善明顯在給藥10 min 后,出血量已被很好的控制?。伙@效：患者的子宮收縮有所改善在給藥10 min 后,出血量控制情況有所改善；有效：患者的子宮收縮改善在給藥30 min 后,出血量明顯減少；無(wú)效：患者的子宮收縮無(wú)變化,出血量無(wú)改善?？傆行?治愈率+顯效率。②記錄并比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的止血時(shí)間以及產(chǎn)后1、12、24 h的出血情況。③比較兩組患者出現(xiàn)術(shù)后感染、高血壓一次性升高以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組止血時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較 實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后1、12、24 h 出血量均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床效果比較［n(%)］

表2 兩組止血時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較()

表2 兩組止血時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

目前,產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急癥之一,如何早期止血,減少出血量是患者愈后良好的關(guān)鍵,隨著醫(yī)療水平發(fā)展,產(chǎn)后出血可得到及時(shí)救治,穩(wěn)定孕婦等一般狀況平穩(wěn)。近幾年,治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血主要采取藥物治療手段,在眾多治療療藥物中卡前列素氨丁三醇是一種較為常見(jiàn)的藥物,能夠刺激患者的子宮肌層收縮,并且對(duì)于胎盤早剝產(chǎn)后大出血的患者也有較為顯著的療效。前期臨床醫(yī)師單獨(dú)使用卡前列素氨丁三醇來(lái)治療胎盤早剝產(chǎn)后大出血,但是在止血方面還有很大的提升空間,為了使該藥發(fā)揮最大的藥物,之后聯(lián)合縮宮素與索米三種藥物聯(lián)合治療胎盤早剝產(chǎn)后大出血。其中,縮宮素在臨床中使用的頻率較高,是治療該病最重要的藥物之一,患者能夠從口腔黏膜吸收該藥,有效的促使患者的子宮收縮,縮宮素的特點(diǎn)是患者使用后不良反應(yīng)較少以及起效快。米索前列醇是屬于前列腺素的衍生物,有效抑制患者的胃酸,使患者的子宮收縮子宮收縮顯著提高,還能夠軟化宮頸,對(duì)患者的宮頸管進(jìn)行擴(kuò)張,患者能夠在短時(shí)間內(nèi)吸收米索前列醇,止血效果非常優(yōu)秀。

通過(guò)分析本院2017 年2 月～2019 年7 月在本科治療的87 例胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者病歷資料,研究縮宮素、米索前列醇聯(lián)合卡前列素氨丁三醇與單純使用卡前列素氨丁三醇治療胎盤早剝產(chǎn)后大出血的臨床療效,對(duì)胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者止血時(shí)間、產(chǎn)后出血量以及不良反應(yīng)發(fā)生率等方面進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)不同治療方式的臨床效果。結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后1、12、24 h 出血量均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用縮宮素、米索前列醇聯(lián)合卡前列素氨丁三醇方案治療胎盤早剝產(chǎn)后大出血的效果確切,患者止血時(shí)間短,產(chǎn)后出血量減少,患者術(shù)后恢復(fù)快,臨床有效率顯著升高,且未增加并發(fā)癥發(fā)生,是該類患者更有效治療方式。