潘偉寧 成明建 汪利華 鐘天文 李瑜 黃泳杰

老年性肺炎的病情常常發(fā)展較急,病情嚴(yán)重者伴隨致命風(fēng)險(xiǎn),調(diào)查研究顯示老年性肺炎引發(fā)患者死亡的案例呈逐年上升趨勢(shì)。其最主要的病因是病原微生物感染,因此抗感染治療是老年性肺炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),單用抗菌藥物治療老年性肺炎會(huì)出現(xiàn)臨床治療效果較差、療程長(zhǎng)等問(wèn)題,比如哌拉西林舒巴坦和左氧氟沙星,有抗菌活性,但單獨(dú)使用的臨床效果較差［2］?；诖?本研究選擇90 例老年性肺炎患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對(duì)照組1、對(duì)照組2,分析老年性肺炎患者采用哌拉西林舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療的臨床效果,為臨床治療老年性肺炎提供一種有效、安全的抗感染治療方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年6 月～2020 年6 月本院呼吸內(nèi)科收治的90 例老年性肺炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合老年性肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,且伴隨有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、胸痛等特征性臨床表現(xiàn)；②患者及其家屬同意參與此次試驗(yàn),并簽署了知情同意書(shū)；③排除不適合本次研究患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組、對(duì)照組1、對(duì)照組2,每組30 例。治療組男18 例,女12 例；年齡60～79 歲,平均年齡(66.67±5.89)歲。對(duì)照組1 男15 例,女15 例；年齡60～80 歲,平均年齡(67.03±6.55)歲。對(duì)照組2 男17 例,女13 例；年齡60～80 歲,平均年齡(66.98±6.27)歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 三組患者均采取祛痰、止喘、維持補(bǔ)充電解質(zhì)等常規(guī)措施。對(duì)照組1 患者給予哌拉西林舒巴坦治療,3 g/次,q.12 h.,靜脈滴注；對(duì)照組2 患者給予左氧氟沙星治療,0.5 g/次,q.d.,靜脈滴注。研究組患者給予哌拉西林舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療。哌拉西林舒巴坦3 g/次,q.12 h.,靜脈滴注；左氧氟沙星0.5 g/次,q.d.,靜脈滴注。三組療程均為10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及肝、腎功能指標(biāo)檢出陽(yáng)性率。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：患者用藥治療后體溫良好,均無(wú)特征性臨床表現(xiàn),白細(xì)胞指標(biāo)正常,X 線提示基本無(wú)炎癥癥狀；有效：患者用藥治療后體溫逐漸正常,特征性臨床表現(xiàn)較前出現(xiàn)緩解,白細(xì)胞指標(biāo)較前有所下降,X 線提示炎癥有所吸收；無(wú)效：患者用藥治療后特征性臨床表現(xiàn)依舊明顯,甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象,X 線提示炎癥無(wú)改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)：患者在治療過(guò)程時(shí),可能會(huì)出現(xiàn)上腹部不適、腹瀉、頭暈惡心等不良反應(yīng),記錄患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。③肝、腎功能指標(biāo)：肝功能指標(biāo)包括ALT、TBIL、AST；腎功能指標(biāo)包括Cr、mAlb。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組治療總有效率93.33%明顯高于對(duì)照組1 的73.33%、對(duì)照組2 的70.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 三組肝、腎功能比較 三組ALT、AST、TBIL 及Cr、mAlb 檢出陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 三組療效和不良反應(yīng)情況比較［n,n(%)］

表2 三組肝、腎功能比較［n(%)］

3 討論

老年性肺炎的致病菌主要為革蘭陰性菌,而哌拉西林舒巴坦與左氧氟沙星對(duì)革蘭陰性菌(克雷伯菌、變形桿菌、志賀菌、沙門(mén)氏菌、不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌等)和部分革蘭陽(yáng)性菌(肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等)有較強(qiáng)抗菌作用［5］。

臨床所用的哌拉西林舒巴坦屬于合成型復(fù)合藥,其中哌拉西林的作用機(jī)制主要是破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁,而其中的另一種成分舒巴坦屬于抗菌普較廣的抑制劑［6］,具有廣譜抗菌力,大多數(shù)的革蘭陰性菌與金黃色葡球菌均能被其強(qiáng)效抑制,因而將哌拉西林與舒巴坦進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用,對(duì)于提升哌拉西林的殺菌效果具有顯著的優(yōu)越性。

左氧氟沙星具有抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣等優(yōu)勢(shì),對(duì)多數(shù)細(xì)菌(銅綠假單胞菌、多數(shù)腸桿菌細(xì)菌等)有較強(qiáng)的抗菌作用,其殺菌原理是降低患者DNA 回旋酶生物活性,從而阻止DNA 自我復(fù)制［7］,達(dá)到快速殺菌的效果。

而此次試驗(yàn)將兩種抗菌藥聯(lián)合使用,發(fā)現(xiàn)有如下優(yōu)點(diǎn)：①療效更好。哌拉西林舒巴坦繁殖期殺菌,左氧氟沙星靜止期殺菌,根據(jù)抗生素聯(lián)合用藥原則和相互作用,哌拉西林聯(lián)合舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星在抗感染方面具有協(xié)同效應(yīng),兩藥聯(lián)用的效果更佳。②毒副作用不增加,對(duì)肝、腎功能的影響不大。由于老年人的身體機(jī)能衰退,對(duì)于藥物的毒副作用更敏感,如肝、腎功能的衰退,就會(huì)導(dǎo)致在使用抗菌藥時(shí)出現(xiàn)肝損傷、腎損傷的現(xiàn)象。據(jù)報(bào)道,在使用左氧氟沙星時(shí)臨床上＞65 歲的患者肝毒性發(fā)生率很高［8］,并且藥物可直接破壞細(xì)胞膜或者影響細(xì)胞器功能等,極易導(dǎo)致急性腎衰竭。因此臨床上對(duì)于肝、腎功能的衰退的患者可以使用聯(lián)合用藥,減少其中某一種或兩種藥物的劑量,從而避免一些毒副作用產(chǎn)生。③可避免耐藥性。左氧氟沙星的耐藥性極高,并且在臨床應(yīng)用中有著逐漸上升的趨勢(shì),聯(lián)合用藥可在一定程度上避免耐藥性。

綜上所述,哌拉西林舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療老年性肺炎的療效好,比單藥效果更佳。但本次實(shí)驗(yàn)為小樣本研究,對(duì)于哌拉西林舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療效果的進(jìn)一步確認(rèn),還需在見(jiàn)后再擴(kuò)大研究。