王婧懿 王秀珍 宋震 馬冬 田野

PSD 是腦卒中較常見的并發(fā)癥,主要以情緒低落、興趣缺失為主要表現(xiàn),嚴重影響患者的治療和康復(fù)的依從性,降低患者的生活質(zhì)量。腦卒中患者早期的情緒干預(yù)非常關(guān)鍵,可降低卒中的復(fù)發(fā)率和死亡率。舍曲林是治療PSD 較好的藥物,不良反應(yīng)輕且其對肝臟細胞色素P450 酶的抑制作用較弱［1］。但由于老年人存在藥效學改變,因此藥物胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)也明顯增加。中醫(yī)五音療法是以五行理論為基礎(chǔ),身心同調(diào),具有調(diào)神、悅心、解郁等作用。本研究根據(jù)PSD 患者的生理心理特點,使用五音療法聯(lián)合選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRIs)類藥物舍曲林,可顯著改善患者臨床癥狀,提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年10 月～2019 年12 月就診于本院的PSD 患者80 例,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組40 例。觀察組：男24 例,女16 例；年齡48～75 歲,平均年齡(60.1±6.3)歲；病程3～10 個月,平均病程(6.3±2.2)個月。對照組：男22 例,女18 例；年齡42～76 歲,平均年齡(58.4±7.2)歲；病程2～12 個月,平均病程(7.1±1.9)個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 年齡18～75 歲；病情穩(wěn)定,神志清醒；患者及其家屬同意參加研究并簽訂知情同意書；HAMD 評分＞7 分。

1.2.2 排除標準 合并有顱腦腫瘤、癲癇患者；肝腎功能不全；有其他腦部手術(shù)、外傷、腫瘤病史者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 口服鹽酸舍曲林片,起始劑量50 mg,1 次/d,根據(jù)病情需要逐漸加量,加量時間間隔≥1 周,最大劑量＜200 mg。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予五音療法治療。治療前對患者進行辨證分析,以角、徵式音調(diào)為主,若伴有緊張、恐懼、焦慮情緒或有納差、腹脹、便秘等軀體不適癥狀,配合宮式音調(diào)；若伴有睡眠節(jié)律紊亂或咽干、咳嗽、氣短、多汗等肺系癥狀,配合商式音調(diào)；若伴有暴躁、易怒、情緒不穩(wěn)定或尿頻、腰痛、二便不調(diào)等泌尿系癥狀,配合羽式音調(diào)。采用《中國傳統(tǒng)五行音樂》中光碟,患者于本科治療室進行治療,患者平躺于治療室,音樂音量調(diào)整為20～40 dB,頻率2 次/d,時間分別于上午8:00 和下午14:00 進行,30 min/次。

兩組療程均為12 周,同時根據(jù)患者具體病情給予常規(guī)降壓、降糖、降脂、抗血小板聚集等相關(guān)藥物對癥治療。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者的臨床療效 治療后效果依據(jù)中華醫(yī)學會神經(jīng)精神科學會的4 級療效標準［2］,HAMD減分率＜25%為無效；25%≤HAMD 減分率＜50%為有效；50%≤HAMD 減分率＜75%為顯效；HAMD 減分率≥75%為治愈?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的HAMD、SDS 評分采用HAMD 量表和SDS 量表［3］診斷和評價抑郁程度,分值越高抑郁程度越重。

1.4.3 比較兩組看護者治療前后的NPI 評分 采用NPI 問卷評價患者總體精神行為癥狀,評估看護者壓力。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組治療總有效率97.5%(39/40)高于對照組的77.5%(31/40),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的HAMD、SDS 評分比較 治療前,兩組患者的HAMD、SDS 評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的HAMD、SDS評分均較本組治療前降低,且觀察組降低程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n,%)

表2 兩組患者治療前后的HAMD、SDS 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后的HAMD、SDS 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組看護者治療前后的NPI 評分比較 治療前,兩組看護者的NPI 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組看護者的NPI 評分均較本組治療前降低,且觀察組降低程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組看護者治療前后的NPI 評分比較(,分)

表3 兩組看護者治療前后的NPI 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

PSD 為腦卒中后一種常見的以情感障礙為主的并發(fā)癥,其發(fā)病率高達50%,給患者帶來巨大的精神痛苦,嚴重影響患者的生存勇氣和肢體康復(fù)信心,PSD 大腦神經(jīng)遞質(zhì)會發(fā)生改變,導(dǎo)致血液循環(huán)發(fā)生變化,增加了卒中的復(fù)發(fā)率,進而加重神經(jīng)功能的損傷,增加卒中患者的病死率。同時,PSD 多以情緒低落、心境惡劣、睡眠障礙、焦慮恐懼為主要表現(xiàn),給家屬和看護者帶來了心理、體力、經(jīng)濟等多方面的壓力與痛苦。在抗PSD 的藥物中,鹽酸舍曲林作為強效的5-HT 再攝取抑制劑,雖然其具有確切的臨床療效,并具備一定的安全性,但由于老年人尤其是卒中后患者,其存在一定藥效學改變,對藥物更敏感,因此藥物不良反應(yīng)依舊較明顯,如胃腸道反應(yīng)、失眠、神經(jīng)過敏、激越等,這些不良反應(yīng)也是患者早期停止中斷藥物治療的主要原因。

五音療法是以中醫(yī)五行理論為基礎(chǔ),將音調(diào)樂律分為五音角、徵、宮、商、羽五音,分屬五行木、火、土、金、水,分入五臟肝、心、脾、肺、腎,利用五行的相生相克原理,對五臟、五志、五神功能失調(diào)疾病起到身心同調(diào)作用［4,5］。中醫(yī)自古就有“五音療疾”之說,認為“百病生于氣,而止于音”,音樂能良好的調(diào)節(jié)抑郁情緒。卒中后抑郁在中醫(yī)歷代文獻中并未見其病名的記載,但根據(jù)其綜合病因、病機和臨床表現(xiàn),應(yīng)歸屬于“中風”與“郁病”之合病。中風后抑郁主要因風、痰、火、氣、瘀導(dǎo)致機體陰陽失調(diào),氣血逆亂,神機失用而發(fā)病,屬于“五神”中“神”要素病變而對其他四要素包括“魂”、“魄”、“意”、“志”失去統(tǒng)攝作用而發(fā)病。因此治療時選擇角、徵式音調(diào)為主旋律,一則調(diào)神,統(tǒng)攝“五神”,五神平秘則神自安；二則利用五行相克原理,用五行屬“火”之“徵”音克制五行屬“金”之“悲”志,使PSD 的喜悲傷欲哭之情緒低落的核心癥狀得到緩解；三則疏肝解郁,條暢氣機,《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“角音調(diào)暢平和,善消憂郁,助人入眠”。五音療法操作簡單、經(jīng)濟方便、綠色安全、無創(chuàng)傷、無痛苦,患者依從性好,對于PSD 來說,是很容易推廣的輔助性治療措施。本研究在舍曲林藥物抗抑郁治療的同時結(jié)合五音療法治療PSD,其整體療效優(yōu)于單純使用西藥舍曲林治療,尤其在PSD 的抑郁、心境惡劣、焦慮、情感淡漠等方面,同時能更好的減輕看護者壓力。但和其他中醫(yī)治療一樣,五音療法同樣需要辨證論治,不同證型選取的主調(diào)和配調(diào)不同,甚至為了達到更好的療效,根據(jù)子午流注原理選擇的治療時間也不完全一致［6］,在推廣、治療和研究時也需加以注意。

綜上所述,五音療法聯(lián)合舍曲林治療PSD 整體效果優(yōu)于單純使用舍曲林治療,能夠降低HAMD、SDS評分,同時能更好的減輕看護者的壓力。