呂月秋 石蕾

在慢性疾病中,肺結(jié)核是一種較為常見的疾病,具有很強(qiáng)的傳染性。據(jù)研究顯示［1-3］,截止到2015 年全球已有結(jié)核病患者超過1000 萬,我國占據(jù)了將近200 萬的結(jié)核病患者,目前已成為世界上第二個(gè)結(jié)核病高發(fā)國家,并且這個(gè)數(shù)字目前呈持續(xù)上漲的狀態(tài)。治療結(jié)核病的常用藥物包括異煙肼、利福平等,但患者治療后臨床療效并不理想,患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)對(duì)利福平、異煙肼等兩種以上藥物的耐藥性問題,成為治療結(jié)核病的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本次研究選取2017 年7 月～2019 年8 月收治的87 例耐多藥肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象,探究莫西沙星聯(lián)合卷曲霉素與單用莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年7 月～2019 年8 月收治的87 例耐多藥肺結(jié)核患者的病歷資料,依據(jù)用藥方案不同分為對(duì)照組(43 例)和實(shí)驗(yàn)組(44 例)。對(duì)照組：男20 例,女23 例；年齡16～58 歲,平均年齡(35.14±7.48)歲；病程2～9 年,平均病程(4.20±1.78)年。實(shí)驗(yàn)組：男19 例,女25 例；年齡15～55 歲,平均年齡(36.20±8.76)歲；病程1～7 年,平均病程(4.30±1.66)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：患者入院后耐多藥肺結(jié)核診斷明確；患者痰結(jié)核菌結(jié)果陽性；患者胸片檢查顯示肺結(jié)核表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：孕婦及哺乳期女性患者；患者伴有嚴(yán)重心腦血管病變；患者精神異常依從性差。

1.2 方法 患者入院后給予吸氧等維持呼吸功能穩(wěn)定,給予入院常規(guī)護(hù)理等措施。對(duì)照組患者單純應(yīng)用莫西沙星及抗結(jié)核藥物治療。①抗結(jié)核藥物治療：左氧氟沙星片(成都天銀制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20066521)口服,1 次/d,3 片/次；阿米卡星注射液(成都天臺(tái)山制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H51020724)靜脈滴注；帕司煙肼片［Geistlich Pharma AG(瑞士),注冊(cè)證號(hào) H20110234］口服,2 片/次；吡嗪酰胺(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44020761),15～30 mg/(kg·d),頓服,最高2 g(8 片)/d。②莫西沙星治療,0.4 g/次,1 次/d,口服。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用卷曲霉素(華北制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20173198)靜脈滴注,0.75 g/次,1 次/d。所有藥物均規(guī)律按療程服用,不可突然中斷,逐漸減量后維持劑量服用。兩組患者療程均為6～10 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：顯效：患者治療后經(jīng)胸部影像學(xué)檢查病灶吸收程度≥50%；有效：患者治療后經(jīng)胸部影像學(xué)檢查病灶吸收程度＜50%；無效：患者治療后經(jīng)胸部影像學(xué)檢查病灶無明顯改善甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。②不良反應(yīng)主要包括治療后患者出現(xiàn)聽力減退、耳鳴、頭暈、心律失常等癥狀,治療期間由本科同一醫(yī)生觀察并記錄,不重復(fù)計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

治療肺結(jié)核常見的臨床藥物有氟喹諾酮類抗結(jié)核藥物,氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星及左氧氟沙星都屬于氟喹諾酮類藥物［7］。其中治療時(shí)間最久且最為廣泛的藥物為氧氟沙星及左氧氟沙星,由于臨床上的不合理用藥,患者對(duì)這兩種藥物產(chǎn)生了較高的耐藥性。近幾年,臨床上更多的使用加替沙星及莫西沙星藥物去治療結(jié)核病患者,它們的作用較強(qiáng),耐藥性相對(duì)較低。其中,加替沙星的抗結(jié)核療效與莫西沙星相似,但患者服用加替沙星后出現(xiàn)了影響較為嚴(yán)重的體內(nèi)糖代謝異常。本研究中提及的卷曲霉素為一種多肽類藥物,具有較強(qiáng)的殺菌作用,適合于對(duì)以上藥物產(chǎn)生耐藥性的患者,且臨床療效較為顯著,出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率相對(duì)較低。

耐多藥肺結(jié)核的臨床治療以抗結(jié)核桿菌及抗炎等對(duì)癥治療為主,旨在改善患者呼吸功能,提高患者肺通氣結(jié)果［8］。傳統(tǒng)的抗結(jié)核藥物異煙肼、利福平等可抑制并殺滅結(jié)核桿菌,輔以氧氟沙星等抗生素可調(diào)節(jié)患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)水平,患者臨床效果顯著升高。研究表明多種藥物聯(lián)合使用減少了單一藥物使用量,患者不易產(chǎn)生耐藥性,臨床效果確切,另外減少了單一藥物用量過大造成不良反應(yīng)堆積效應(yīng),同時(shí)不同藥物通過代謝產(chǎn)物等起到協(xié)同作用,代謝途徑不同患者肝腎等不良反應(yīng)發(fā)生率低。卷曲霉素通過聯(lián)合抗結(jié)核藥物殺菌作用更強(qiáng),患者肺部損傷顯著減輕,臨床效果顯著升高。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用莫西沙星聯(lián)合卷曲霉素治療耐多藥肺結(jié)核效果確切,治療后患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低,值得臨床推廣應(yīng)用。但對(duì)于研究對(duì)象未進(jìn)行長期隨訪,存在不足。