黃雄 崔曉艷 鄭富文

急性腦梗死病灶有缺血半暗帶,其包括休眠細(xì)胞和半休眠細(xì)胞,對其及時供血和供氧,可以促進(jìn)細(xì)胞獲得正常的功能［1,2］。對休眠細(xì)胞和半休眠細(xì)胞的挽救可以提高臨床治療效果。臨床資料顯示,疏血通作為臨床常用藥物,有效的抑制血栓,抗凝和抗血小板聚集［3,4］。本研究觀察疏血通注射液治療急性大腦動脈粥樣硬化型腦梗死的臨床療效,為臨床治療方案的制定提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年2 月～2020 年2 月收治的急性大腦動脈粥樣硬化型腦梗死患者72 例作為觀察對象,依據(jù)隨機(jī)紙片法分為對照組與觀察組,各36 例。對照組,男20 例,女16 例；年齡44～77 歲,平均年齡(64.5±8.7)歲；病程4 h～6 d,平均病程(3.3±1.3)d；合并癥情況：高血壓13 例,高脂血癥19 例。觀察組,男19 例,女17 例,年齡45～76 歲,平均年齡(63.2±8.3)歲；病程4 h～7 d,平均病程(3.9±1.3)d；合并癥情況：高血壓15 例,高脂血癥20 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［5］中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷,結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查,明確的診斷為急性大腦動脈粥樣硬化型腦梗死；②頸部血管彩色超聲或腦血管CT 成像(CTA)、腦血管磁共振(MRA)、數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)顯示顱內(nèi)或顱外大動脈狹窄＞50%。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：①腦部腫瘤、出血性腦卒中、顱內(nèi)感染和腦外傷等患者；②合并有肝功能、心功能、腎功能衰竭患者；③心源性腦栓塞患者；④合并有精神類疾病和癡呆性患者。

1.2 方法 對照組采用抗血小板聚集、調(diào)脂等常規(guī)治療,觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字Z20010100)進(jìn)行治療,給予6 ml 疏血通注射液+250 ml 氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈滴注,1 次/d,兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者臨床療效,依據(jù)治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分的變化評價臨床治療效果［7］,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：經(jīng)過治療后,患者的NIHSS 評分和治療前相比較,減少比例≥90%；顯效：患者治療后,患者的NIHSS 評分和治療前相比較,減少比例≥45%且＜90%；有效：患者治療后,NIHSS 評分和治療前相比較,減少比例＜45%且≥18%；無效：患者治療后,NIHSS評分和治療前相比較,有所減少,減少比例＜18%或者有增加趨勢；惡化：上述指標(biāo)均未達(dá)到?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表2 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

3 討論

現(xiàn)階段,我國人口呈現(xiàn)老齡化發(fā)展,腦梗死和很多心腦血管疾病有密切關(guān)系,其在臨床上呈現(xiàn)高發(fā)性表現(xiàn),急性腦梗死是腦供血功能障礙而導(dǎo)致的一種腦組織缺血缺氧病癥,是神經(jīng)科常見的危重癥,具有較高的死亡率,就算是存活患者也有很多神經(jīng)功能損傷的表現(xiàn),對患者的生存質(zhì)量造成不良影響［8,9］。TOAST分型是目前國際常用的腦梗死病因分型方法,分為大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動脈閉塞型、其他原因明確型、未能確定病因型等五種類型,而根據(jù)目前流行病學(xué)研究提示大動脈粥樣硬化型腦梗死高達(dá)60%以上,急性大動脈粥樣硬化型腦梗死主要因腦組織急性的血液供應(yīng)障礙誘發(fā)的的腦部缺血缺氧,引起腦細(xì)胞死亡。臨床治療原則是改善腦細(xì)胞缺氧為主［10,11］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,血瘀形成內(nèi)風(fēng),因此,將活血化瘀作為治療中風(fēng)的主要方法。本文選取本院2017 年2 月～2020 年2 月收治的急性大腦動脈粥樣硬化型腦梗死患者72 例作為觀察對象,依據(jù)隨機(jī)紙片法進(jìn)行分組,對照組36 例和觀察組36 例。觀察組所用疏血通注射液是從水蛭和地龍中提取出來的,其有效成分是水蛭素、蚓激酶等［12,13］。水蛭素為小分子的多肽,臨床研究證實,水蛭素有一定的抗凝血酶活性,有抗凝血、抗血栓的效果［14,15］。通過動物實驗證實［16,17］,水蛭素在改善血瘀大鼠血流變學(xué)方面有一定的效果。蚓激酶為一種酶復(fù)合物,其可以高度親和纖維蛋白,對血栓形成微溶解,修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,改善腦部血流灌注水平,降低腦部血管阻力［18,19］。結(jié)果表明,觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,隨著急性大動脈粥樣硬化型腦梗死病情的發(fā)展,其NIHSS 評分也會相應(yīng)的變化,如果腦組織缺氧程度變嚴(yán)重,其NIHSS 評分會升高,因而腦組織缺氧程度和NIHSS 評分有一定的相關(guān)性,通過疏血通注射液治療改善腦卒中發(fā)展程度和提高治療效果為臨床提供理論依據(jù)。

綜上所述,疏血通注射液治療急性大動脈粥樣硬化型腦梗死患者可以提高臨床療效,值得臨床推廣應(yīng)用。