劉鑫

青光眼合并白內(nèi)障一般能夠劃分成為兩種,其中之一屬于白內(nèi)障合并原發(fā)開角型青光眼,剩余一種屬于閉角型青光眼合并白內(nèi)障,上述兩種疾病全部需要接受臨床手術(shù)治療,白內(nèi)障發(fā)病后患者的晶體會產(chǎn)生急劇膨脹,晶狀體鞏膜隔能夠出現(xiàn)向前推移的表現(xiàn),造成瞳孔阻滯,屬于閉角型青光眼合并白內(nèi)障的主要發(fā)病原因［1］。由于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,科技快速進步,閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者能夠接受手術(shù)治療獲得理想的治療效果,其中白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)屬于臨床安全并且有效的一類治療措施。由于年齡的不斷增長,閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的晶狀體厚度會增加,引發(fā)晶狀體韌帶出現(xiàn)松弛,無法穩(wěn)固,從而導(dǎo)致病情進一步加重,白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)能夠?qū)⒕铙w后推,發(fā)揮控制視力以及降低眼壓的作用,同時此種手術(shù)治療模式引發(fā)的并發(fā)癥幾率較低,目前獲得了臨床醫(yī)生與患者的認可［2］。本文選取2019 年1 月～2020 年1 月接診的60 例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對象,對閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者接受白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)進行治療的臨床療效加以探討?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月接診的60 例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組30 例。對照組患者中男20 例,女10 例；年齡最小52 歲,最大年77 歲,平均年齡(63.55±7.77)歲；病程最短1.5 個月,最長5 個月,平均病程(1.68±1.11)個月。研究組患者中男19 例,女11 例；年齡最小54 歲,最大78 歲,平均年齡(63.65±7.86)歲；病程最短1.7個月,最長6個月,平均病程(1.92±1.03)個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部符合臨床診斷；手術(shù)前接受不低于2 種藥物進行治療,但是沒有達到有效控制眼壓的作用；患者不存在開放性外傷以及眼科手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨虹膜角膜內(nèi)皮綜合征；合并糖尿病以及高血壓疾病患者；伴隨新生血管性青光眼、葡萄膜炎青光眼以及剝脫綜合征患者。

1.2 方法 兩組患者接受手術(shù)治療前全部開展常規(guī)檢查和眼科檢查,其中包含角膜內(nèi)皮顯微鏡計數(shù)檢查、眼前節(jié)檢查以及視力檢查等。對照組患者接受周邊虹膜切除手術(shù)進行治療。手術(shù)前3 d 為患者提供抗生素滴眼液進行滴眼,通過球結(jié)膜下方注入利多卡因麻醉,當(dāng)麻醉起效后選擇球結(jié)膜作為角膜緣切口,將對應(yīng)部位根部虹膜進行切除。研究組患者接受白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)進行治療。手術(shù)前3 d 為患者提供抗生素滴眼液進行滴眼操作,選擇復(fù)方托皮卡胺眼液開展充分散瞳,在患者結(jié)膜下方進行利多卡因麻醉,選擇11 點鐘方向做手術(shù)切口,選擇角膜緣三點部位做輔助切口,進行環(huán)形撕囊操作,水分離,開展超聲乳化吸除術(shù),吸出晶狀體皮質(zhì),注射粘彈劑到前房,推注人工晶狀體。兩組患者接受手術(shù)治療前全部開展糖皮質(zhì)激素治療3 d,與此同時接受散瞳劑和非甾體滴眼液進行治療,對兩組患者進行為期3 個月的隨訪［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 個月視力、前房深度、眼壓、前房角度及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包含前房變淺、過性眼壓升高、前房滲出、前房積血以及角膜水腫等［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 個月視力、前房深度、眼壓以及前房角度比較 術(shù)前,兩組患者視力、前房深度、眼壓以及前房角度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 個月,研究組患者視力、前房深度高于對照組,前方角度大于對照組,眼壓低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 個月視力、前房深度、眼壓以及前房角度比較()

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 個月視力、前房深度、眼壓以及前房角度比較()

注：與對照組術(shù)后3 個月比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者發(fā)生角膜水腫1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；對照組患者發(fā)生角膜水腫2 例,前房積血2 例,過性眼壓升高1 例,前房滲出2 例,前房變淺3 例,并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床中治療青光眼合并白內(nèi)障通常開展周邊虹膜切除手術(shù)、小梁切除手術(shù)或白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)等,因為小梁切除手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高,對于手術(shù)醫(yī)生的要求非常高,所以在臨床應(yīng)用中受限［6］。晶狀體在閉角型青光眼合并白內(nèi)障疾病出現(xiàn)和發(fā)展中具有非常關(guān)鍵的作用,所以臨床中對于閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者普遍開展白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)進行治療,通過人工晶狀體替代病變晶體,可以有效改善晶狀體因素,使前房深度增加,改善閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的瞳孔阻滯,幫助房角分開,加快房水循環(huán)速度,降低眼壓［7］。本研究結(jié)果顯示：術(shù)前,兩組患者視力、前房深度、眼壓以及前房角度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 個月,研究組患者視力(0.56±0.17)、前房深度(2.87±0.57)mm 高于對照組的(0.44±0.14)、(2.54±0.54)mm,前方角度(37.64±5.78)°大于對照組的(27.65±4.77)°,眼壓(15.54±3.88)mm Hg 低于對照組的(18.76±3.77)mm Hg,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%,低于對照組的33.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,對閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者提供白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療,可以有效控制患者眼壓,改善視力,和文獻資料中的研究結(jié)果一致［8］,主要和患者手術(shù)后受損血房水屏障獲得改善相關(guān)。超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療的切口閉合性非常好,手術(shù)期間灌注液受到前房壓力的干擾,使房角粘連情況獲得松解,二次開放房角,手術(shù)期間超聲波以及炎癥刺激能夠緩解睫狀體分泌能力,減少房水的生成速度,受到超聲波作用,可以幫助快速釋放小梁網(wǎng)細胞炎性介質(zhì),減少小梁網(wǎng)細胞外基質(zhì),加快房水流出速度。

綜上所述,給予閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)進行治療效果明顯,具有臨床推廣應(yīng)用價值。