馬帥 寇雯 孫威

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤,隨著人們的生活水平的提高飲食習慣的改變,直腸癌的發(fā)病率逐年升高,其中低位直腸癌占直腸癌發(fā)病率的65%左右［1,2］。我國第9 版《外科學》將距肛緣＜5 cm 定為低位直腸癌,距肛緣5～10 cm 定為中位直腸癌,距肛緣＞10 cm 定為高位直腸癌［3］。通常低位直腸癌的治療方法為手術治療,曾經中低位直腸癌的標準術式采用miles 術,但是給患者術后帶來的心理創(chuàng)傷無法消除［4-6］。近年來醫(yī)療水平的不斷進步,腹腔鏡的引入大大提高了低位直腸癌治療效果,減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生,減少患者的創(chuàng)傷范圍。為了對比腹腔鏡與開腹手術的臨床效果,本院對2018 年5 月～2020 年4 月收治的96 例低位直腸癌患者進行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年5 月～2020 年4 月收治的96 例低位直腸癌患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組48 例。觀察組中男25 例,女23 例；年齡32～74 歲,平均年齡(53.15±7.17)歲；腫瘤距肛緣距離2～4 cm,腫瘤距肛緣平均距離(3.26±0.93) cm。對照組中男24 例,女24 例；年齡33～75 歲,平均年齡(52.62±7.94)歲；腫瘤距肛緣距離3～5 cm,腫瘤距肛緣平均距離(3.76±0.48) cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者均經胃腸鏡及病理結果確診為直腸癌；②患者均經本院倫理委員會批準并簽署知情同意書。排除標準：①患者患有嚴重的心肺功能性疾??；②患者患有精神類疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者應用傳統(tǒng)開腹手術進行保肛治療。術前作好腸道準備,術中仔細操作避免損傷周圍組織,切除腫瘤及相關淋巴結,術后6 h 進食流食,鼓勵患者早期下床活動,以助于患者盡早排氣、排便。

1.2.2 觀察組 患者應用腹腔鏡手術進行保肛治療。術前作好腸道準備,患者取頭低腳高仰臥位,然后對患者實施全身麻醉,在患者臍上1 cm 處建立切口,在腹直肌外和左腹部建立輔助操作孔,氣腹的壓力設置為12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),將腹腔鏡從Trocar孔置入,觀察病變部位與周圍組織的聯(lián)系,用超聲刀分離周圍腸系膜,清掃血管周圍淋巴組織及脂肪,沿兩側系膜逐漸游離結腸及直腸,游離至病變部位以下＞2 cm處,應用超聲刀沿直腸固有筋膜及盆壁筋膜間隙分離直腸后間隙,該過程注意不要損傷雙側輸尿管、精索血管以及盆腔神經叢,打開直腸前腹膜反折,繼續(xù)游離直腸兩側及直腸前壁,游離直腸至肛提肌平面,切除病變的腸管以及周圍淋巴結組織,縫合直腸和結腸的斷端,放置引流管。

1.3 觀察指標 對比兩組患者相關手術指標以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術相關指標包括手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及住院時間。②術后并發(fā)癥發(fā)生情況包括腸梗阻、吻合口瘺、感染、尿潴留。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關手術指標對比 觀察組患者手術時間、術后排氣時間以及住院時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%,明顯低于對照組的20.83%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者相關手術指標對比()

表1 兩組患者相關手術指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n,%)

3 討論

低位直腸癌是比較常見消化道惡性病變,早期直腸癌癥狀不明顯,容易出現(xiàn)誤診或漏診,同時因其惡性程度高以及發(fā)病位置低等特點給臨床治療帶來了一定的難度［7-9］。直腸癌淋巴轉移也相對常見,隨著醫(yī)學技術的提高,醫(yī)學科研者在實踐操作中不斷的總結發(fā)現(xiàn),低位直腸癌向下轉移一般≤2 cm,由此得出結論：低位結腸癌切除腫瘤遠端正常的直腸＞2 cm 即可,這一標準大大提高了直腸癌的保肛率。

雖然傳統(tǒng)的開腹手術可以直接觀察腫物范圍及周圍是否轉移,但由于直腸、膀胱、前列腺以及肛門等組織相鄰,開腹手術易造成周圍組織損傷及術中出血,增加了手術時間,減緩了胃腸道的功能恢復［10,11］,另外對于一些患有基礎疾病以及身體條件相對較差的老年患者開腹手術無法實施。腹腔鏡自第一例應用至今已有百年的歷史,腹腔鏡手術對比傳統(tǒng)開腹手術具有手術視野清晰、術中出血量少、切口小以及術后患者恢復快等優(yōu)勢［12］。目前腹腔鏡保肛手術較為廣泛的應用于低位直腸癌,而且傳統(tǒng)開腹手術已經基本被腹腔鏡手術所取代。腹腔鏡適用于直腸病變位于齒狀上方約5～6 cm,腹腔鏡手術過程中盡可能保留完整的肛管和肛門內外括約肌,而后吻合殘端直腸與結腸。由于腹腔鏡手術保留了完整的肛管和肛門括約肌,致使患者術后保留完整排便反射位置,保留患者肛門排便的功能［13］。腹腔鏡在治療低位直腸癌的過程也具有一定的限制,例如有些患者骨盆狹小,切割縫合器械在對病變遠端進行切割縫合時操作困難,因此要慎重選擇病例。本組研究結果顯示：觀察組患者手術時間、術后排氣時間以及住院時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,低位直腸癌患者采用腹腔鏡手術保肛治療具有手術時間、術后排氣時間、住院時間短,術中出血少,術后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點,對患者術后的恢復起到了促進作用,值得臨床推廣使用。