王衛(wèi)東

腦轉(zhuǎn)移瘤是顱內(nèi)一種惡性腫瘤,指患者身體其他位置處腫瘤細胞通過淋巴、血液等轉(zhuǎn)移途徑在顱內(nèi)形成新的病灶［1］。部分患者發(fā)現(xiàn)時伴有頭痛、視乳頭水腫、感覺障礙等癥狀及體征,嚴重者可導致運動系統(tǒng)功能病變,甚至危及生命。臨床可通過手術(shù)、化療等方式延緩疾病進程,研究表明應(yīng)用伽馬刀、X 刀等放射外科全腦放射治療可用于腫瘤難以切除或原發(fā)灶未完全控制的腦轉(zhuǎn)移瘤患者［2］。三維適形放療是一種高精度放療方式,通過在不同方向上設(shè)置一系列不同劑量照射野,對腫瘤放療更加精確。同時采用與病灶一致的適形擋鉛可減少周圍正常組織射線照射量。本研究通過分析本院86 例腦轉(zhuǎn)移瘤患者應(yīng)用不同放療方案的治療效果,評價各治療方案的優(yōu)劣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2019 年12 月收治的86 例腦轉(zhuǎn)移瘤患者,依據(jù)放療方案不同分為對照組(41 例)及觀察組(45 例)。對照組：男25 例,女16 例；年齡47～74 歲,平均年齡(60.1±8.7)歲；平均病程(12.5±7.4)個月；原發(fā)腫瘤位置：消化道腫瘤14 例,肺部腫瘤10 例,乳腺癌8 例,其他9 例。觀察組：男31 例,女14 例；年齡45～76 歲,平均年齡(59.4±9.2)歲；平均病程(13.1±6.2)個月；原發(fā)腫瘤位置：消化道腫瘤16 例,肺部腫瘤11 例,乳腺癌10 例,其他8 例。兩組患者的性別、年齡、病程、原發(fā)腫瘤位置等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準［3］①所有患者影像學資料完善且腦轉(zhuǎn)移瘤診斷明確；②患者及家屬均簽署本次研究知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①腦原發(fā)腫瘤患者；②伴有精神疾病及依從性差患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予全腦放療方式,采用6 MV 直線加速器,對全腦照射,2 Gy/次,5 次/周,放射總劑量30 Gy。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上行三維適形放療,患者取仰臥位,熱縮面罩與真空墊固定頭部進行CT增強定位掃描,通過計算機處理圖像計算大體腫瘤體積(GTV),將大體腫瘤體積外擴1～2 mm 得到臨床靶區(qū)(CTV),計劃靶區(qū)為CTV 外擴2～3 mm,設(shè)置90%等劑量曲線涵蓋計劃靶區(qū),并將腦干等器官控制在安全劑量內(nèi),采用4～6 個共面野,放射劑量選擇2～5 Gy,與全腦放射同步進行,治療期間給予甘露醇、激素等脫水治療,維持顱內(nèi)壓力。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者治療前后的KPS 評分［4］總分10 分,分數(shù)越高表示健康狀況越好,患者忍受治療帶來副作用的能力越強。

1.4.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間不良反應(yīng)包括腦水腫、惡心嘔吐、肝功能損害、骨髓抑制等。

1.4.3 比較兩組患者的近期效果 治療1 個月后行CT、MRI 檢查。完全緩解：影像學病灶完全消失；部分緩解：腫瘤病灶體積減?。?0%；無變化：腫瘤灶體積減小25%～50%；進展：癌灶增大或未改變。有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的KPS 評分比較 治療前,兩組患者的KPS 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的KPS 評分均較本組治療前升高,且觀察組升高程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者的骨髓抑制、惡心嘔吐、腦水腫、肝功能損害發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。且兩組骨髓抑制、惡心嘔吐發(fā)生率均為100.0%。見表2。

2.3 兩組患者的近期效果比較 觀察組患者的有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后的KPS 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后的KPS 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組患者的近期效果比較(n,%)

3 討論

腦轉(zhuǎn)移瘤是一種惡性腫瘤,臨床治療效果差。國外研究發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤多來自于乳腺癌、肺癌等位置［5］。目前臨床多以控制腫瘤病灶,延長患者生存時間。目前臨床治療方式多通過全身化療、全腦放療及手術(shù)切除等方式,但手術(shù)切除僅適用于單發(fā)早期腦轉(zhuǎn)移瘤患者。有學者研究表明全腦放療可提高腦轉(zhuǎn)移瘤患者生存期3～6 個月。但全腦放射具有局限性,腦組織對放射敏感且重要位置功能區(qū)均需避免過量照射,從而限制常規(guī)放療的放射劑量；三維適形放療通過對腫瘤位置精準治療,提高了照射位置處放射量,降低了腦組織損傷風險。

本次研究結(jié)果表明：治療后,兩組患者的KPS 評分均較本組治療前升高,且觀察組升高程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。兩組患者的骨髓抑制、惡心嘔吐、腦水腫、肝功能損害發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。且兩組骨髓抑制、惡心嘔吐發(fā)生率均為100.0%。觀察組患者的有效率82.2%(37/45)高于對照組的63.4%(26/41),差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。腦轉(zhuǎn)移瘤給予全腦放射可抑制并殺滅腫瘤細胞,減輕患者精神等癥狀。多數(shù)患者臨床診斷時多至腫瘤晚期,放化療是臨床常用的治療措施,射線通過作用于腫瘤細胞DNA 修復(fù)酶,阻止DNA 分子修復(fù),從而加速損傷腫瘤細胞死亡［6］。但放療的非特異性損傷也可影響正常組織、器官?；颊邥霈F(xiàn)放療常見不良反應(yīng),如骨髓抑制、惡心嘔吐等,這是由于射線對腫瘤細胞殺滅同時也會對全身多器官造成影響,降低機體免疫力,部分患者還會出現(xiàn)肝功能損害等不良反應(yīng)。腦組織對射線敏感性強,全腦放射會限制射線照射劑量,且周圍正常組織損傷大。三維適形放療是通過先進性CT 三維定位,模擬腫瘤位置及大小,通過立體調(diào)節(jié)三個方向射線劑量,對腫瘤位置治療更加精準。并且可通過制訂合理放療野減少對正常組織的破壞,有利于患者治療后功能恢復(fù),提高患者KPS 評分及生活質(zhì)量。

綜上所述,全腦聯(lián)合三維適形放療治療腦轉(zhuǎn)移瘤可顯著提高患者的治療效果,KPS 評分升高,近期治療有效率高于單純?nèi)X放療方案,且未增加放療相關(guān)不良反應(yīng),是腦轉(zhuǎn)移瘤一種更安全有效放療方案。