劉佳 楊積文

斜視是一種臨床眼科常見疾病,主要指面對目標物雙眼不能同時注視,屬于眼外肌疾病,不僅影響患者外在形象,同時也嚴重降低患者視覺功能。斜視分為2 種類型,即麻痹性、共同性［1］,前者表現(xiàn)為復(fù)視和眼球運動受到限制,致病因素主要為全身性疾病、外傷等,后者不存在眼球運動障礙,第一、二眼位保持斜視度相等［2］。傳統(tǒng)矯正術(shù)治療斜視雖然具有一定效果,但仍存在較多缺點,例如術(shù)中出血量多、手術(shù)時間長、并發(fā)癥發(fā)生率高等,因此,需選擇一種療效確切、安全性高的治療方式,以提升治療效果,滿足患者治療需求。顯微鏡技術(shù)近些年來廣泛應(yīng)用于臨床治療,對斜視矯正術(shù)有較好的輔助作用,不僅可以降低手術(shù)創(chuàng)傷,優(yōu)化手術(shù)指標,同時可以有效提升治療安全性能。本次研究對2019 年8 月～2020 年7 月來本院就診的44 例斜視患者采用顯微鏡矯正術(shù)治療,分析該術(shù)式的應(yīng)用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年8 月～2020 年7 月來本院就診的88 例斜視患者作為研究對象,根據(jù)治療方法不同分為實驗組和對照組,每組44 例。實驗組男女比例23∶21；年齡16～38 歲,平均年齡(22.45±5.28)歲；病程3 個月～6 年,平均病程(2.35±1.25)年；疾病分類：麻痹性斜視14 例,共同性斜視30 例。對照組男女比例24∶20；年齡17～39 歲,平均年齡(22.56±5.48)歲；病程2 個月～6 年,平均病程(2.38±1.24)年；疾病分類：麻痹性斜視12 例,共同性斜視32 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：本次研究所選患者均明確診斷為斜視；對本次研究知情,并在同意書上簽字；醫(yī)院倫理委員批準本次研究。排除標準：自身免疫疾?。恢匾K器功能障礙；凝血功能障礙；淚膜功能障礙；近期應(yīng)用淚液分泌類藥物；依從性差患者。

1.3 方法 對患者眼外肌、代償頭位、斜視程度等情況進行了解和確認,檢查方法為角膜映光法、三棱鏡檢查法。對照組患者采用傳統(tǒng)矯正術(shù),即在直視下實施各項手術(shù)操作。實驗組患者采用顯微鏡下斜視矯正術(shù),具體手術(shù)方法：表面麻醉手術(shù)區(qū)域,麻醉選擇滴眼液(Alcain),應(yīng)用劑量為1.5 g/L；調(diào)整顯微鏡6～8 倍倍數(shù),在醫(yī)生操作下,使患者充分暴露眼直肌,確保完整肌鞘,剪斷肌腱膜；將一個切口作于眼穹隆結(jié)膜相應(yīng)位置,勾出眼外??；開展縮短術(shù),測量肌肉長度(眼部),切斷眼直肌,縫合處理,對傷口進行縫合過程中,在眼結(jié)膜下埋線；完成手術(shù)后,在術(shù)眼涂抹妥布霉素眼膏［ALCONCUSIS.A.(西班牙),注冊證號H20110316,規(guī)格：3.5 g］,之后實施包扎；醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)之后對患者眼部功能鍛煉進行及時指導(dǎo)；叮囑患者定期到院復(fù)查。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者臨床療效、手術(shù)不良事件發(fā)生情況、手術(shù)指標、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①臨床療效標準：在手術(shù)后對斜視度數(shù)進行檢測,治愈：斜視度數(shù)＜5°；有效：斜視度數(shù)為5～10°；無效：斜視度數(shù)＞10°?？傆行?治愈率+有效率。②手術(shù)不良事件包括欠矯、過矯、腫脹結(jié)節(jié)、結(jié)膜囊腫。③手術(shù)指標包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口愈合時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 實驗組患者治療無效1 例,有效15 例,治愈28 例,治療總有效率為97.73%；對照組患者治療無效7 例,有效23 例,治愈14 例,治療總有效率為84.09%。實驗組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.9500,P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)不良事件發(fā)生情況對比 實驗組患者發(fā)生過矯1 例,結(jié)膜囊腫1 例,不良事件發(fā)生率為4.55%(2/44)；對照組患者發(fā)生欠矯1 例,過矯1 例,腫脹結(jié)節(jié)3 例,結(jié)膜囊腫4 例,不良事件發(fā)生率為20.45%(9/44)。實驗組患者手術(shù)不良事件發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.0909,P＜0.05)。

2.3 兩組患者手術(shù)指標對比 實驗組患者術(shù)中出血量少于對照組,手術(shù)時間、切口愈合時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標對比()

表1 兩組患者手術(shù)指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 兩組患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,對照組患者睜眼困難,8 例出現(xiàn)明顯充血性水腫,并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%(8/44)。實驗組患者可自主睜眼,5 例出現(xiàn)輕度充血性水腫,并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%(5/44)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.8123,P＞0.05)。術(shù)后1 個月,兩組患者結(jié)膜充血、水腫情況消失,均未出現(xiàn)肉芽增生和結(jié)膜囊情況。

3 討論

斜視是一種眼科常見疾病,手術(shù)為主要治療方式［3］。斜視的臨床治療目標為將過強收縮的眼肌減弱,促進收縮能力增強,以便強化肌肉的收縮強度,恢復(fù)眼外肌肌力平衡,通過手術(shù)方式可以獲得良好的第一眼位［4］,有效改善患者斜視外觀癥狀。由于眼部生理結(jié)構(gòu)和解剖結(jié)構(gòu)較為特殊［5］,在開展矯正術(shù)的過程中,手術(shù)操作有較高的精細和精準性要求,因此,作為手術(shù)醫(yī)生,要對患者眼部解剖結(jié)構(gòu)和生理結(jié)構(gòu)進行充分了解,對操作流程和手術(shù)方法進行熟練掌握。

采用傳統(tǒng)矯正術(shù)對斜視實施治療,主要在直視下實施手術(shù)操作,無法精準定位病變部位［6］,無法保證手術(shù)操作的精細度；而且在對患者實施手術(shù)時,無法實現(xiàn)方位觀察,導(dǎo)致縫線和器械操作過程中極易發(fā)生各種不良事件,例如鞏膜穿透、結(jié)膜囊腫等,影響手術(shù)效果［7］。其中矯正術(shù)實施過程中鞏膜穿透作為一種不良事件較為嚴重,會導(dǎo)致眼內(nèi)炎發(fā)生,進而會造成失明［8］。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和發(fā)展,顯微鏡在手術(shù)過程中得到廣泛應(yīng)用,矯正術(shù)也開始應(yīng)用顯微鏡,且應(yīng)用價值較高。

本次研究實驗組采用顯微鏡下矯正術(shù),對照組采用傳統(tǒng)矯正術(shù)。結(jié)果表明,實驗組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示,顯微鏡應(yīng)用可促進臨床治療效果提升。同時,實驗組患者手術(shù)不良事件發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢?應(yīng)用顯微鏡手術(shù)安全性較高。另外,實驗組患者術(shù)中出血量少于對照組,手術(shù)時間、切口愈合時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。可見顯微鏡的應(yīng)用可優(yōu)化患者手術(shù)指標,以上結(jié)果共同證實顯微鏡手術(shù)不但可獲得滿意的治療效果,而且治療安全性較高。分析原因為,顯微鏡下實施矯正術(shù)可全面觀察眼部細微結(jié)構(gòu),精準定位病變部位,同時以手術(shù)要求為依據(jù)調(diào)整顯微鏡倍數(shù),可提升術(shù)野清晰度,對醫(yī)生手術(shù)操作技術(shù)和水平發(fā)揮有促進作用,可盡量保留肌鞘完整性,提升操作精細度,防止不當操作導(dǎo)致不良事件的發(fā)生,比如結(jié)膜囊腫、瘢痕、組織粘連等［9］。此外,由于準確定位和清晰視野,可對傳統(tǒng)矯正術(shù)的不足進行彌補,尤其是可將治療安全性較高。朱梅紅等［10］研究中選擇斜視患者80 例,比較顯微鏡矯正術(shù)和傳統(tǒng)矯正術(shù)的臨床治療效果,其研究結(jié)果中顯示,顯微鏡矯正術(shù)的治療總有效率為92.50%,傳統(tǒng)矯正術(shù)的治療總有效率為70.00%,與本次研究結(jié)果基本一致。本研究中,兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。提示,采用顯微鏡對斜視患者開展矯正手術(shù)術(shù)后安全性能較滿意。但本次研究受時間限制,沒有對患者遠期療效進行觀察,后期可增加樣本數(shù)量,延長隨訪時間,獲得更加科學準確的治療數(shù)據(jù)。

綜上所述,采用顯微鏡下斜視矯正手術(shù)治療斜視患者治療效果顯著,且安全性較高,建議臨床推廣應(yīng)用。