劉芳芳

妊娠子宮隨著分娩期臨近將持續(xù)增大,因其胎先露下降、占據(jù)腹腔大部分空間等特點(diǎn),加大了超聲檢查的難度,使其診斷準(zhǔn)確性降低［1］。孕晚期對(duì)血管、胎盤(pán)前置等估測(cè),誤診漏診情況十分多見(jiàn),對(duì)EFW 估測(cè)的誤差極大,對(duì)此臨床常采用簡(jiǎn)易法和腹圍法進(jìn)行估算,該預(yù)測(cè)方法雖然符合率較高,但假陽(yáng)性率仍較20%高［2］,尤其是以超聲預(yù)測(cè)分娩前EFW,存在較低的準(zhǔn)確性、敏感性。本文在孕婦分娩前1 周膀胱充盈、不充盈狀態(tài)下分別開(kāi)展超聲檢查,并對(duì)出生后新生兒各項(xiàng)參數(shù)實(shí)施追蹤,明確超聲診斷在孕婦分娩前膀胱不同狀態(tài)下診斷的實(shí)際價(jià)值,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2020 年11 月在本院正常分娩的270 例胎兒作為研究對(duì)象,孕婦孕周37～41 周,平均孕周(38±1)周；孕次1～6 次,平均孕次(2.84±0.85)次。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦和胎兒相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)良好；②產(chǎn)婦和家屬均知曉本次研究,同意加入,并簽署了同意書(shū)；③本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胞胎產(chǎn)婦；②合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病患者；③胎盤(pán)異常者；④交流障礙或精神疾病患者。

1.3 方法 于孕婦分娩前1 周膀胱充盈(A 組)和膀胱未充盈(B 組)時(shí)及胎兒娩出時(shí)(C 組)行超聲檢查：應(yīng)用百勝M(fèi)ylab90、IU22、PhilipsHD7 彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查,設(shè)置腹部探頭頻率為3.5 MHz。以相關(guān)文獻(xiàn)資料為依據(jù)測(cè)量胎兒FL、AC、BPD 等,將胎兒FL、AC、HC、BPD 等數(shù)據(jù)納入Hadlock 公式進(jìn)而對(duì)胎兒體質(zhì)量進(jìn)行估算。借助V=0.5d1d2d3橢圓球體公式計(jì)算測(cè)量孕婦膀胱的容量,行超聲檢查的醫(yī)師需接受過(guò)相關(guān)系統(tǒng)的培訓(xùn)。對(duì)孕婦妊娠完成后實(shí)施隨訪,追蹤出生時(shí)新生兒HC 和體質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比三組的生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù),包括FL、AC、BPD、HC、體質(zhì)量；②以評(píng)判胎兒標(biāo)準(zhǔn)切面相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)獲取HC、BPD 標(biāo)準(zhǔn)切面,并對(duì)比A 組與B 組HC、BPD 標(biāo)準(zhǔn)切面獲取率；③對(duì)比A 組與B 組絕對(duì)誤差值占出生體重＜10%、絕對(duì)誤差值占出生體重＜5%比例、超聲EFW-BW 平均絕對(duì)誤差。④分析孕婦超聲診斷結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)對(duì)比 A 組的體質(zhì)量、HC、BPD 高于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A 組與B 組的AC、FL 對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組的體質(zhì)量低于C 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),但兩組HC 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；B 組的體質(zhì)量、HC 均低于C 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)對(duì)比(,n=270)

表1 三組生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)對(duì)比(,n=270)

注：與C 組對(duì)比,aP＜0.05；與B 組對(duì)比,bP＜0.05

2.2 A 組與B 組標(biāo)準(zhǔn)切面獲取率、超聲絕對(duì)誤差值對(duì)比 A 組HC、BPD 標(biāo)準(zhǔn)切面獲取率為91.85%(248/270),高于B 組的65.19%(176/270),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=56.916,P＜0.05)；A 組絕對(duì)誤差值占出生體重＜10% 比例100.00%(270/270) 高于B 組的75.56%(204/270),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=75.190,P＜0.05)；A 組絕對(duì)誤差值占出生體重＜5%比例87.41%(236/270)高于B 組的70.00%(189/270),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.406,P＜0.05)；A 組超聲EFW-BW 平均絕對(duì)誤差(78.8±64.3)g低于B 組的(141.2±92.6)g,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.095,P＜0.05)。

2.3 超聲診斷結(jié)果 270 例孕婦的膀胱最大容量(325.7±22.9)ml、最小容量(78.5±7.7)ml、平均容量(161.4±13.0)ml。膀胱充盈后發(fā)現(xiàn)19 例胎盤(pán)位置存在異常,其中12 例低置胎盤(pán),7 例邊緣性前置胎盤(pán)；2 例帆狀臍帶入口伴血管前置,其中中央型1 例。

3 討論

超聲技術(shù)廣泛應(yīng)用于各種產(chǎn)科檢查,可有效篩查胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況和染色體。對(duì)提高新生兒質(zhì)量,降低產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局方面具有重要應(yīng)用意義［3］。但孕晚期產(chǎn)婦由于子宮體積增大,妊娠期胎盤(pán)遷移,導(dǎo)致HC、BPD 平面獲取困難。研究顯示［4］,充盈膀胱可以增大聲束入射角,擴(kuò)大探頭和盆腹壁接觸面積,提高HC、BPD 標(biāo)準(zhǔn)切面獲取率。

本次研究結(jié)果顯示,A 組的體質(zhì)量、HC、BPD 均高于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A 組與B 組的AC、FL 對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A 組的體質(zhì)量低于C 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),但兩組HC對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；B 組的體質(zhì)量、HC均低于C 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明在膀胱充盈的前提下,孕前檢測(cè)胎兒的體質(zhì)量、HC、BPD 比未充盈狀態(tài)下更為準(zhǔn)確,且充盈狀態(tài)下與出生后的HC更為接近。分析原因,可能因孕周持續(xù)增大至足月,盆腹腔膨?。?］,加之多類(lèi)因素作用,如胎方位固定、胎頭入盆至半銜接或銜接的狀態(tài)、胎兒受壓迫、胎體增大、羊水量減少等,限制了超聲顯像的清晰度,增加獲取標(biāo)準(zhǔn)切面的難度,特別是因孕婦骨盆的前傾和胎頭下降影響了超聲獲取面,胎頭等結(jié)構(gòu)若置于骨盆下方則難以顯示。在孕婦膀胱適度的充盈后對(duì)其進(jìn)行超聲顯像,對(duì)獲取胎兒結(jié)構(gòu)十分有利,可使獲取HC、BPD 的幾率有效提高。Hadlock3 公式為目前體重估算公認(rèn)參照公式［6-8］。本文借助該公式對(duì)超聲估測(cè)的胎兒體重值展開(kāi)計(jì)算。結(jié)果顯示,A 組絕對(duì)誤差值占出生體重＜10%比例高于B 組,絕對(duì)誤差值占出生體重＜5%比例高于B 組,超聲EFW-BW 平均絕對(duì)誤差(78.8±64.3)g 低于B 組的(141.2±92.6)g,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示,孕婦膀胱若處于充盈狀態(tài)可提升超聲估測(cè)的準(zhǔn)確性,此時(shí)EFW 與實(shí)際體重更為相近。相關(guān)資料指出［9］,隨著孕周增加,前置胎盤(pán)隨之也會(huì)有遷移情況發(fā)生,而胎盤(pán)位置直接關(guān)系到遷移的多少。本文結(jié)果可見(jiàn),胎盤(pán)位置在充盈后可見(jiàn)19 例存在異常；2 例帆狀臍帶入口伴血管前置。有關(guān)資料顯示［10］,妊娠期有胎盤(pán)遷移現(xiàn)象存在,傳統(tǒng)方式認(rèn)為妊娠晚期方可確定前置胎盤(pán),甚至直至臨產(chǎn)方可確定。孕婦膀胱在分娩期的充盈應(yīng)適度,充盈過(guò)度會(huì)加大胎先露和超聲探頭間檢查的距離,加大了獲取超聲標(biāo)準(zhǔn)切面的難度。本次研究結(jié)果顯示,A 組HC、BPD 標(biāo)準(zhǔn)切面獲取率高于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示,膀胱適度的充盈可使孕婦盆腹壁與超聲探頭接觸面擴(kuò)大,提高超聲聲束入射角,對(duì)胎先露上推,對(duì)母體宮頸、胎兒附屬物等結(jié)構(gòu)超聲的顯像十分有利。

綜上所述,分娩前1 周在孕婦膀胱充盈狀態(tài)下實(shí)施超聲檢測(cè),可有效提高診斷準(zhǔn)確率,該方法方便易行,實(shí)用性大,值得推廣。