鄧江錦

近些年來隨著人們生活環(huán)境和生活方式的改變,慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率呈顯著升高趨勢,嚴重威脅患者的生命健康安全［1］。近些年來FT3、D-Dimer、PCT 以及CRP 等指標的檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中出現(xiàn)明顯變化［2,3］。為了分析以上各項指標聯(lián)合檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的診斷價值,以206 例患者作為對象進行分組對照研究,現(xiàn)將具體研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2019 年11 月～2020 年5 月期間收治的206 例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象,根據(jù)患者病癥不同分為穩(wěn)定期組(130 例)和急性加重期組(76 例)。急性加重期組患者中男66 例,女10 例；年齡50～85 歲,平均年齡(71.8±7.3)歲。穩(wěn)定期組患者中男114 例,女16 例；年齡52～84 歲,平均年齡(71.5±6.6)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有納入者均簽署知情同意書,且該研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。排除合并嚴重的心血管疾病、腫瘤類疾病、肝腎功能不足以及精神障礙等患者,確保不會影響研究結(jié)果。

1.2 方法 所有患者均在入院時靜脈采血,測定FT3、D-Dimer、PCT、CRP。FT3應用 羅氏 cobas e 411 電化學發(fā)光全自動免疫分析儀及配套試劑檢測；D-Dimer、PCT、CRP 采用熒光免疫層析法檢測,儀器與試劑盒由廣州萬孚生物技術股份有限公司生產(chǎn),操作嚴格按照儀器及試劑盒說明書進行。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察并對比兩組患者的CRP、PCT、FT3以及D-Dimer 水平,以FT3水平＜3 pmol/L、D-Dimer 水平＞1 mg/L、PCT 水平＞1 ng/ml、CRP 水平＞10 mg/L 為界限值,分析FT3、D-Dimer、PCT、CRP 單獨及聯(lián)合檢測對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的靈敏度、特異度以及準確度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FT3、D-Dimer、PCT 以及CRP 水平對比 穩(wěn)定期組患者的FT3水平高于急性加重期組患者,D-Dimer、PCT 以及CRP 水平低于急性加重期組患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者FT3、D-Dimer、PCT 以及CRP 水平對比()

表1 兩組患者FT3、D-Dimer、PCT 以及CRP 水平對比()

注：與急性加重期組對比,aP＜0.05

2.2 FT3、D-Dimer、PCT、CRP 單獨及聯(lián)合檢測對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的靈敏度、特異度、準確度 FT3、D-Dimer、PCT 以及CRP 聯(lián)合檢測對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的靈敏度、特異度以及準確度明顯高于單項指標檢測的靈敏度、特異度以及準確度。見表2。

表2 FT3、D-Dimer、PCT、CRP 單獨及聯(lián)合檢測對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的靈敏度、特異度、準確度(%)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的特點是發(fā)病率高,但臨床診斷率低,漏診率和誤診率較高,導致慢性阻塞性肺疾病患者缺乏合理的用藥方案,致死率增加。慢性阻塞性肺疾病急性加重期病癥較重,甚至危及患者的生命安全,需要做好有效的預防。根據(jù)最新統(tǒng)計顯示慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率大約為9.0%,全國有超過1 億的人群患有慢性阻塞性肺疾病,主要包括慢性氣管炎、支氣管炎、哮喘以及肺氣腫等,主要癥狀表現(xiàn)為持續(xù)存在的呼吸道癥狀和氣流受限等［4］。慢性阻塞性肺疾病的傳統(tǒng)治療方案存在一定的弊端和不足,激素類藥物副作用大,成癮性強,且停藥后會出現(xiàn)停藥反跳現(xiàn)象；強力鎮(zhèn)咳藥以及含麻類止咳藥會對神經(jīng)產(chǎn)生毒性,副作用大,且單純通過止咳只是解決患者的癥狀,并沒有對病因進行治療；茶堿類支氣管擴張劑雖然療效顯著,能夠有效改善患者的咳喘病癥,但副作用較大［5］；最為嚴重的就是抗生素藥物的不合理使用,很多基層的慢性阻塞性肺疾病患者隨意購買抗生素類藥物自行服用,導致抗生素耐藥性的問題。

慢性阻塞性肺疾病在急性加重期會嚴重危及生命,需要積極采取合理的干預措施。根據(jù)相關研究表明,FT3、D-Dimer、PCT 以及CRP 等指標在慢性阻塞性肺疾病急性加重期會出現(xiàn)明顯變化,本院為了探討FT3、D-Dimer、PCT 以及CRP 等指標聯(lián)合檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的臨床診斷價值,選取部分慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象,研究結(jié)果顯示：穩(wěn)定期組患者的FT3水平(4.59±0.68)pmol/L高于急性加重期組患者的(2.76±0.45)pmol/L,D-Dimer水平(0.36±0.15)mg/L、PCT 水平(0.45±0.15)ng/ml、CRP 水平(10.36±4.32)mg/L 低于急性加重期組患者的(1.48±0.43)mg/L、(2.49±1.62)ng/ml、(36.88±5.96)mg/L,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。FT3、D-Dimer、PCT以及CRP 聯(lián)合檢測對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的靈敏度、特異度以及準確度明顯高于單項指標檢測的靈敏度、特異度以及準確度。說明FT3、D-Dimer、PCT 以及CRP 等聯(lián)合檢測應用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期中具有非常重要的價值和意義。FT3水平能夠反映患者體內(nèi)的甲狀腺水平,甲狀腺水平降低可影響呼吸功能,主要表現(xiàn)為呼吸驅(qū)動、呼吸肌功能下降,并可影響呼吸和睡眠,這使得慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能進一步下降,慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者會出現(xiàn)FT3水平明顯下降。CRP 屬于非特異性免疫應答組分,其產(chǎn)生于抗原進入機體的早期,是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎性刺激時肝細胞所合成的急性時相反應蛋白,CRP 的高低與感染程度之間存在密切關系,同時具有較強的敏感性,慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者會出現(xiàn)明顯的CRP 水平升高［6］。PCT 屬于降鈣素的前肽,研究表明當機體發(fā)生細菌感染時,肺和腸道組織的淋巴細胞以及內(nèi)分泌細胞均會大量分泌和釋放PCT,使機體內(nèi)PCT 顯著增高,尤其是慢性阻塞性肺疾病急性加重期。D-Dimer 是一種纖維蛋白降解產(chǎn)物,研究發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者D-Dimer 表達水平明顯高于穩(wěn)定期患者,D-Dimer 水平升高與慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能下降有關,其水平越高病情越嚴重,預后也越差。

綜上所述,FT3、D-Dimer、PCT 以及CRP 聯(lián)合檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中具有一定的臨床評估價值和意義,值得推廣應用。