田亞琴

子宮內(nèi)膜息肉屬于婦產(chǎn)科中的一類常見(jiàn)病癥,多發(fā)于育齡期婦女,具體發(fā)病原因尚不明確,普遍認(rèn)為與炎癥、雌性激素分泌紊亂有關(guān)。子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜增殖過(guò)多造成的,其能夠通過(guò)阻礙胚胎種植導(dǎo)致不孕,該病會(huì)造成患者月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)［1］。子宮內(nèi)膜息肉的出現(xiàn)會(huì)對(duì)患者的身心健康造成影響,若發(fā)生進(jìn)一步惡化,則會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。因此,當(dāng)宮腔內(nèi)出現(xiàn)明顯贅生物等臨床癥狀時(shí),需盡早接受相應(yīng)的藥物及手術(shù)治療。因?qū)m腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、醫(yī)源性損傷低、術(shù)后康復(fù)速度快的優(yōu)點(diǎn),使其在子宮內(nèi)膜息肉的診斷與治療中均具有重要的臨床價(jià)值［2］。有研究指出子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率高,采用左炔諾孕酮有利于抑制子宮內(nèi)膜增生,減少?gòu)?fù)發(fā)。本文針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者使用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合曼月樂(lè)治療進(jìn)行研究分析,現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省如皋市搬經(jīng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2016 年1 月～2019 年12 月收治的106 例子宮內(nèi)膜息肉患者作為此次研究對(duì)象,經(jīng)確診患者均符合子宮內(nèi)膜息肉的臨床診斷,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,每組53 例。對(duì)照組：年齡27～58 歲,平均年齡(41.57±5.56)歲；病程5～22 個(gè)月,平均病程(13.62±2.88)個(gè)月；單發(fā)息肉38 例,多發(fā)息肉15 例。研究組：年齡28～60 歲,平均年齡(42.14±5.98)歲；病程6～23 個(gè)月,平均病程(13.28±3.45)個(gè)月；單發(fā)息肉37 例,多發(fā)息肉16 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施本研究,所有患者均已自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)超聲、宮腔鏡確診子宮內(nèi)膜息肉；②手術(shù)耐受性及依從性良好；③對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏；④無(wú)宮腔鏡手術(shù)禁忌證。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①血凝功能障礙；②急性傳染性疾??；③肝、腎等重要臟器衰竭；④精神狀態(tài)不穩(wěn)定合并溝通能力較差者。

1.3 方法 兩組患者均行全面體檢,選擇在月經(jīng)干凈3～7 d 內(nèi)接受治療。術(shù)前排除急性婦科炎癥。術(shù)前一晚陰道內(nèi)置入米索前列醇400 mg 軟化宮頸。于膀胱截石位,實(shí)施靜脈麻醉,注入5%的葡萄糖溶液膨?qū)m,維持150 ml/min的流量和90～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的宮內(nèi)壓,將宮腔鏡置入宮腔,仔細(xì)觀察宮底,宮角及宮壁,確定息肉具體形狀、大小和位置,于息肉基底部完全切除息肉,切除范圍至內(nèi)膜下2 mm 淺肌層。完全切除息肉后吸刮宮腔1 周。操作時(shí)控制力度,預(yù)防子宮穿孔。組織送檢,排除息肉及內(nèi)膜惡變。研究組在此基礎(chǔ)上術(shù)后1 周放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(商品名：曼月樂(lè),拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088)治療,置于患者宮腔內(nèi)部,經(jīng)腹部超聲檢查確保環(huán)位正常。囑2 周內(nèi)禁止盆浴和性生活,術(shù)后3、6 個(gè)月隨訪,了解月經(jīng)量變化、子宮內(nèi)膜厚度變化及息肉復(fù)發(fā)情況。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度,術(shù)后1 年內(nèi)的息肉復(fù)發(fā)情況,治療效果。治療效果從顯效、有效以及無(wú)效3 個(gè)方面來(lái)判定。陰道不規(guī)則出血癥狀消失,子宮內(nèi)膜厚度恢復(fù)正常水平,12 個(gè)月內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)為顯效；陰道不規(guī)則出血癥狀明顯改善,子宮內(nèi)膜厚度減少,12 個(gè)月內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)為有效；陰道不規(guī)則出血癥狀未減輕,子宮內(nèi)膜厚度未減少,12 個(gè)月內(nèi)息肉復(fù)發(fā)為無(wú)效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的月經(jīng)量對(duì)比 手術(shù)前,兩組患者的月經(jīng)量對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3、6 個(gè)月,兩組患者的月經(jīng)量均少于本組手術(shù)前,且研究組顯著少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后的子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比 手術(shù)前,兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3、6 個(gè)月,兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度均小于本組手術(shù)前,且研究組顯著小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)前后的月經(jīng)量對(duì)比(,ml)

表1 兩組患者手術(shù)前后的月經(jīng)量對(duì)比(,ml)

注：與本組手術(shù)前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后同期對(duì)比,bP＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)前后的子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比(,mm)

表2 兩組患者手術(shù)前后的子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比(,mm)

注：與本組手術(shù)前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后同期對(duì)比,bP＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后1 年內(nèi)的息肉復(fù)發(fā)情況對(duì)比 研究組患者術(shù)后1 年內(nèi)息肉復(fù)發(fā)3 例,復(fù)發(fā)率為5.66%；對(duì)照組患者術(shù)后1 年內(nèi)息肉復(fù)發(fā)17 例,復(fù)發(fā)率為32.08%。研究組患者術(shù)后1 年內(nèi)息肉復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.079,P=0.001＜0.05)。

2.4 兩組患者的治療效果對(duì)比 研究組患者的總有效率為94.34%,高于對(duì)照組的67.92%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3、6 個(gè)月,兩組患者的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于本組手術(shù)前,且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者術(shù)后1 年內(nèi)息肉復(fù)發(fā)率為5.66%,低于對(duì)照組的32.08%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的總有效率為94.34%,高于對(duì)照組的67.92%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明聯(lián)用曼月樂(lè)加速了病情的恢復(fù)。

表3 兩組患者的治療效果對(duì)比［n(%)］

綜上所述,子宮內(nèi)膜息肉患者使用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)可以取得更好的臨床治療效果,術(shù)后聯(lián)合放置曼月樂(lè),可以減少月經(jīng)量、改善患者貧血狀態(tài)、減少術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā),具有良好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉的患者多為育齡女性、絕經(jīng)后女性,其主要臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血、腹痛、白帶異常等,具有復(fù)發(fā)率高、難治愈、易導(dǎo)致患者子宮異常出血等特點(diǎn)［3,4］。這一病癥好發(fā)于成年后的各年齡階段,雖然多為良性,但也有惡變的可能,一旦確診應(yīng)立即治療。

隨著醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代,宮腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣泛,宮腔鏡作為一種安全的微創(chuàng)手術(shù),無(wú)論是在手術(shù)過(guò)程中,還是手術(shù)后患者的恢復(fù)中都有著非常明顯的優(yōu)勢(shì)［5］。運(yùn)用宮腔鏡可使術(shù)者清楚的觀察到子宮內(nèi)膜息肉蒂部,從而鑒別宮內(nèi)病變,對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉的定位以及清除更加準(zhǔn)確,降低了切除子宮息肉時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜造成的傷害,手術(shù)時(shí)間較短,術(shù)后出血少,對(duì)于患者的恢復(fù)效果較好［6,7］。實(shí)施宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),使用該術(shù)式治療子宮內(nèi)膜息肉的效果較為理想［8］。借由宮腔鏡的輔助,主治醫(yī)師在觀察子宮內(nèi)膜息肉時(shí)更加全面,使手術(shù)操作失誤率得以下降,可以說(shuō)宮腔鏡的運(yùn)用對(duì)子宮內(nèi)膜發(fā)揮了保護(hù)作用,保障了女性患者的生命安全。單純宮腔鏡手術(shù)術(shù)后具有較高復(fù)發(fā)率,因子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生與局部雌激素長(zhǎng)期刺激有關(guān),而曼月樂(lè)作為一種帶激素的避孕環(huán),置入宮腔后可緩慢、穩(wěn)定釋放左炔諾孕酮,時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5 年,可對(duì)抗雌激素,抑制子宮內(nèi)膜增生,減少息肉復(fù)發(fā)［9,10］。宮雙慶［1］的研究結(jié)果表明,實(shí)施宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后聯(lián)合曼月樂(lè)的患者,相較于單獨(dú)實(shí)施宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的患者而言,治療后1 個(gè)月以及治療后4 個(gè)月的月經(jīng)量都得到有效控制,并逐步回歸到正常范圍之內(nèi)。徐潔［3］的觀點(diǎn)認(rèn)為,接受宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合左炔諾酮治療能使病情的復(fù)發(fā)率顯著低于單獨(dú)接受宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù),減輕病癥反復(fù)給患者帶來(lái)的困擾。通過(guò)本次研究可以看出,經(jīng)兩種治療方式對(duì)比,手術(shù)前,兩組患者的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)