李直蘋，周 瑜（通訊作者）

（重慶市江津區(qū)中醫(yī)院肺病二科 重慶 402260）

支氣管哮喘屬于慢性氣道疾病，病患可出現(xiàn)氣道慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等[1]。當(dāng)前臨床普遍認(rèn)為哮喘主要存在三大病理改變，分別是平滑肌功能紊亂、氣道炎癥以及氣道重塑，而其中氣道重塑則是哮喘的重要病理特點(diǎn)，表明哮喘屬于不可逆性損傷。隨著臨床對哮喘研究的不斷深入，有研究指出[2]，對哮喘病患實(shí)施高分辨螺旋CT檢查能夠掌握其氣道結(jié)構(gòu)和炎癥情況。但目前臨床對這一說法尚未形成統(tǒng)一結(jié)論。因此，本次研究分別選擇不同程度的哮喘病患和健康體檢者，對其實(shí)施高分辨螺旋CT檢查，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院接收的90例哮喘病患為研究樣本，其治療時(shí)間均在2016年8月—2020年10月之間，依據(jù)臨床癥狀嚴(yán)重程度以及肺功能情況將其分成輕度組（30例，輕度持續(xù)以及間歇發(fā)作）、中度組（30例，中度持續(xù)）以及重度組（30例），另選擇同時(shí)期在本院進(jìn)行健康體檢的30例正常體檢者為常規(guī)組。輕度組、中度組、重度組以及常規(guī)組中，男性例數(shù)依次是16:17:15:14、女性例數(shù)依次是14:13:15:16；年齡平均值依次是（55.69±5.63）歲、（55.73±5.70）歲、（55.70±5.61）歲、（55.75±5.73）歲。將每組一般數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析，結(jié)果顯示P＞0.05，代表可實(shí)施分組探討研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）輕度組、中度組以及重度組病患經(jīng)臨床診斷均符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）病患及其家屬享有知情同意權(quán)，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究前兩周內(nèi)存在呼吸道感染者；（2）存在過敏性鼻炎和其他過敏性、變態(tài)反應(yīng)性疾病者[4]；（3）急性發(fā)作期病患；（4）有長期吸煙史者。

1.2 研究方法

使用飛利浦64排128層螺旋CT掃描儀實(shí)施檢查，在檢查前需告知被檢查者最大吸氣末以及最大呼氣末屏氣方式，指導(dǎo)被檢查者在檢查前訓(xùn)練，確保在檢查時(shí)能夠達(dá)到最佳狀態(tài)。隨后予以吸入沙丁胺醇8噴，從而降低急性支氣管痙攣對氣道容積所造成的不利影響。使用標(biāo)準(zhǔn)高分辨螺旋CT模式，當(dāng)最大吸氣末時(shí)囑被檢查者屏氣，掃描范圍從肺尖到肺底。合理設(shè)置各項(xiàng)掃描參數(shù)，其中電流是50 mA、電壓式120 kV、重建層厚是1 mm、螺距是1.0。觀察點(diǎn)選擇右上葉尖段支氣管，對管腔內(nèi)、外直徑以及管壁面積、管壁厚度、管腔面積、支氣管總面積實(shí)施測量。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）比較每組管壁厚度和管壁面積百分比，其中外部直徑減去內(nèi)部直徑即可獲得管壁厚度，支氣管總面積減去管腔面積即為管壁面積，π×（外部直徑/2）2即為管腔面積，（支氣管總面積-管腔面積）/支氣管總面積×100.00%即為管壁面積百分比[5]。（2）采集每組被檢查者痰液標(biāo)本，在進(jìn)行痰液誘導(dǎo)前對被檢查者第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值（FEV1%）百分比實(shí)施檢測，若FEV1%水平低于80.00%，需要予以200μg至400μg沙丁胺醇。使用高滲鹽水予以病患超聲霧化吸入治療，初始鹽水濃度是3.00%，間隔七分鐘增加1.00%濃度，通常高滲鹽水濃度不超過7.00%。對于FEV1%水平低于60.00%或在使用一次支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1%水平改善低于20.00%的被檢查者，需要使用生理鹽水進(jìn)行霧化吸入。當(dāng)被檢查者出現(xiàn)胸悶以及劇烈咳嗽等情況時(shí)，需要立即停止操作。分別在誘導(dǎo)5、10、15 min以及20 min后囑被檢查者有效排痰，在排痰前需充分清潔口腔，在清潔的玻璃器皿中收集被檢查者痰液，單次痰液不可低于0.7 ml。將濃稠痰液放置在15 ml的試管內(nèi)，使用相同劑量的1.00%二硫蘇糖醇進(jìn)行充分融合，并放置在每分鐘2000轉(zhuǎn)的離心機(jī)中進(jìn)行持續(xù)20 min離心處理，選擇上層清液并置于-20℃的冰箱內(nèi)保存，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測每組痰液中白細(xì)胞介素-4水平。比較每組白細(xì)胞介素-4水平差異。（3）比較每組FEV1%以及第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。

1.4 數(shù)據(jù)處理

計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差和百分比的形式表示，檢測方式選擇SPSS 22.0軟件中的t檢測和χ2檢測，多組計(jì)量資料之間比較采用F值檢驗(yàn)，檢測結(jié)果P＜0.05，則表示該項(xiàng)數(shù)據(jù)有意義。

2 結(jié)果

2.1 比較每組管壁厚度和管壁面積百分比

輕度組、中度組以及重度組病患管壁厚度均高于常規(guī)組，管壁面積百分比均高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 每組管壁厚度和管壁面積百分比對比（）

表1 每組管壁厚度和管壁面積百分比對比（）

注：aP＜0.05（表示輕度組與常規(guī)組比較）；bP＜0.05（表示中度組與常規(guī)組比較）；cP＜0.05（表示重度組與常規(guī)組比較）。

分組 例數(shù) 管壁厚度（mm） 管壁面積百分比（%）常規(guī)組 30 1.06±0.12 62.69±1.72輕度組 30 1.32±0.18a 65.49±2.82a中度組 30 1.56±0.15b 72.80±2.56b重度組 30 1.89±0.52c 76.29±3.57c F-44.090 157.990 P-0.001 0.001

2.2 比較三組病患白細(xì)胞介素-4、FEV1%以及FEV1/FVC水平

輕度組和中度組病患白細(xì)胞介素-4、FEV1%以及FEV1/FVC水平均低于重度組（P＜0.05）。見表2。

表2 三組病患白細(xì)胞介素-4、FEV1%以及FEV1/FVC水平對比（）

表2 三組病患白細(xì)胞介素-4、FEV1%以及FEV1/FVC水平對比（）

注：*P＜0.05（表示輕度組與重度組比較）；#P＜0.05（表示中度組與重度組比較）；&P＜0.05（表示輕度組與中度組比較）。

FEV1/FVC（%）輕度組 30 20.82±2.42 77.63±8.69 71.65±4.15中度組 30 26.53±2.61& 65.31±11.21& 63.62±7.18&重度組 30 30.79±2.95*# 38.92±8.23*# 52.63±7.01*#F - 105.390 130.900 69.590 P - 0.001 0.001 0.001分組 例數(shù) 白細(xì)胞介素-4（pg/ml）FEV1%（%）

3 討論

支氣管哮喘通常是由多種細(xì)胞以及細(xì)胞組分參與的以氣道慢性炎癥為主要特征的異質(zhì)性疾病，該種慢性炎癥同氣道高反應(yīng)性有關(guān)，一般出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限，使得病患疾病反復(fù)發(fā)作，并且其強(qiáng)度可隨時(shí)間改變而發(fā)生變化。支氣管哮喘若未能及時(shí)進(jìn)行治療，伴隨病程的發(fā)展，可出現(xiàn)氣道不可逆性縮窄以及氣道重塑情況。因此，了解其氣道結(jié)構(gòu)對判斷疾病嚴(yán)重程度具有重要意義。

氣道重塑所引起的氣道生理功能下降是導(dǎo)致病患?xì)饬魇芟薜闹匾蛩?，而氣道炎癥也與氣道重塑有密切關(guān)聯(lián)。本次研究中，常規(guī)組管壁厚度和管壁面積百分比均低于不同嚴(yán)重程度的哮喘病患。并且，隨著哮喘病情的逐漸加重，病患白細(xì)胞介素-4水平逐漸增大、FEV1%以及FEV1/FVC水平逐漸縮小。分析結(jié)果可知，實(shí)施高分辨螺旋CT檢查，其射線束能夠通過狹窄的準(zhǔn)直器，并且利用骨算法對圖像實(shí)施重建，能夠識別100～200 μm的支氣管結(jié)構(gòu)，同時(shí)還可顯示直徑是1.5～2.0 mm的小氣道，相較于傳統(tǒng)CT而言，其分辨率更高。哮喘病患采用該種檢測方式，可準(zhǔn)確掌握氣道重構(gòu)情況，另外，通過了解病患機(jī)體炎癥因子水平以及肺功能情況，可對病情嚴(yán)重程度進(jìn)行有效評估[6]。

綜上，不同嚴(yán)重程度哮喘病患采用實(shí)施高分辨螺旋CT檢查能夠有效判斷其氣道結(jié)構(gòu)以及機(jī)體炎癥水平，從而指導(dǎo)臨床合理制定干預(yù)措施，發(fā)揮一定干預(yù)效果。