初鑫萍，寧尚超

（1博興縣人民醫(yī)院麻醉科 山東 濱州 256500）

（2博興縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 山東 濱州 256500）

股骨近端骨折，在目前臨床上屬于一種較為常見的骨折病情，這種骨折類型較多，其中包含股骨頸骨折以及股骨頭骨折等多種類型，而以老年人群為主要的發(fā)病人群，隨著近年來人們壽命的延長，絕經(jīng)后出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松是絕經(jīng)女性常見的一種老年病癥[1]。肱骨近端骨折在目前臨床上的發(fā)病率也有明顯增高的趨勢，其中以老年女性的患者多于男性患者為性別特征[2]。在對患者進(jìn)行手術(shù)時，將腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于患者的手術(shù)麻醉配合中能夠獲得較為良好的效果，但在對患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉前，需要由醫(yī)務(wù)人員做好患者的體位擺放，而此時患者可能會出現(xiàn)明顯的骨折疼痛嚴(yán)重時，還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)血流動力學(xué)波動以及其他的不良反應(yīng)[3]，所以在臨床研究中認(rèn)為需要選擇一種更為安全且有效的方式來對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，通過這種方式能夠在一定程度上，使使患者在接受后續(xù)的手術(shù)治療時，整體的質(zhì)量得到進(jìn)一步的改善[4]。本次研究中，將2019年6月—2020年4月作為研究時代，在該時段將我院中數(shù)據(jù)庫內(nèi)資料，登記有效的68名女性股骨近端骨折患者作為研究對象，探討在對老年女性股骨近端骨折麻醉時，選擇超聲引導(dǎo)髂筋膜阻滯的效果，分析其臨床可應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年6月—2020年4月作為研究時代，在該時段將我院中數(shù)據(jù)庫內(nèi)資料，登記有效的68名女性股骨近端骨折患者作為研究對象，并根據(jù)患者的麻醉方式對患者進(jìn)行隨機(jī)兩組均分，單組樣本量設(shè)置為34。實(shí)驗(yàn)組年齡在60～86歲之間，平均年齡（72.8±1.6）歲。對照組年齡在60～85歲之間，平均年齡（73.3±1.8）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在接受手術(shù)治療時，患者符合骨折復(fù)位手術(shù)指征；患者入組前三個月病情基本控制在理想水平；患者對治療操作有良好依從性，能夠接受本次實(shí)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有其他合并性疾病患者；排除患有其他類型骨折，并且會與研究骨折產(chǎn)生互相影響患者；排除具有用藥禁忌指征、手術(shù)禁忌指征患者。

本次研究中患者一般資料由數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員錄入Excel表格進(jìn)行對比，確認(rèn)兩組患者可比性良好（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究中所有患者在進(jìn)入手術(shù)室時，需要由護(hù)理人員為患者建立完整的上肢靜脈通道，對患者進(jìn)行橈動脈穿刺置管，由醫(yī)務(wù)人員對患者的動脈血壓和心率等指標(biāo)進(jìn)行檢測，所有患者在接受治療時均不接受術(shù)前用藥治療。

實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)麻醉的前提下對患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下，患側(cè)髂筋膜阻滯患者保持平臥位患者的超聲探頭，放置于患側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)下2 cm左右，與患者的腹股溝韌帶平行，并且向外緩慢對探頭進(jìn)行移動，直至獲得最優(yōu)的圖像，在獲得圖像后，采用平面內(nèi)技術(shù)進(jìn)針，到達(dá)患者的髂筋膜間隙后，將局部麻醉藥物注入患者的體內(nèi)，用藥劑量控制在2～3 ml。在通過探頭確認(rèn)液體沿髂筋膜間隙擴(kuò)散后，為患者注射0.33%羅派卡因30 ml，在患者治療后15 min開始為患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉所需體位擺放。在對患者進(jìn)行穿刺時患者保持側(cè)臥位，并且將患肢放在下方，選擇L3～4為穿刺點(diǎn)，在穿刺成功后給予患者0.5%布比卡因重比重液1.5 ml～2.0 ml進(jìn)行注射，患者在注射完成后保持側(cè)臥位5min，并且將麻醉平面調(diào)至T10以下。對照組患者在接受體位擺放前，不對患者進(jìn)行任何處理。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)完成后對所有患者的動脈血壓以及心率進(jìn)行記錄記錄，患者在手術(shù)開始時的血壓狀況，并由醫(yī)務(wù)人員對兩組進(jìn)行對比。同時在手術(shù)完成后，對所有患者不同時間點(diǎn)的疼痛值進(jìn)行評價分析患者的疼痛狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

記錄本次實(shí)驗(yàn)中產(chǎn)生的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料選擇T值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選擇χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，由統(tǒng)計(jì)學(xué)人員選擇SPSS 21.00 for windows進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，確認(rèn)結(jié)果與P值關(guān)系，若P＜0.05則說明結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點(diǎn)的疼痛狀況對比

在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中顯示相較于對照組來說，實(shí)驗(yàn)組患者在各個時間點(diǎn)的疼痛評分均優(yōu)于對照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間點(diǎn)的疼痛狀況對比（）

表1 兩組患者不同時間點(diǎn)的疼痛狀況對比（）

組別 例數(shù) 進(jìn)入手術(shù)室 體位擺放后 手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組 34 2.4±0.8 4.8±0.3 3.2±0.5對照組 34 2.3±0.9 8.1±0.6 7.2±0.3 t-0.8247 12.2628 8.2697 P-0.4326 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者的麻醉質(zhì)量對比

除此之外，在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者在麻醉后的心率以及血壓值明顯優(yōu)于對照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的麻醉質(zhì)量對比（）

表2 兩組患者的麻醉質(zhì)量對比（）

組別 例數(shù) HR（次/min） SBP（mmHg） DBP（mmHg）實(shí)驗(yàn)組 34 86.2±7.4 139.6±16.4 111.9±8.6對照組 34 95.6±4.2 169.5±12.5 135.5±7.6 t-8.8626 10.3265 9.9626 P-0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

在以往對老年人的股骨近端骨折進(jìn)行治療時[5]，所選擇的方式依舊以非手術(shù)治療為主，在對患者進(jìn)行治療時，主要選擇手術(shù)方案來對股骨近端骨折進(jìn)行治療，已經(jīng)不在應(yīng)用傳統(tǒng)的保守治療有效的手術(shù)治療，能夠使患者在手術(shù)完成后骨折狀況就得到恢復(fù)，這也有助于提高患者的治療效果，并縮短患者的總治療周期，降低各種臨床并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。

髂筋膜間隙是人體的一個潛在間隙，髂筋膜下覆蓋有股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)和閉孔神經(jīng)，如果在應(yīng)用過程中組織完全就能夠達(dá)到髖部、患者的膝蓋部位以及小腿中部，都能夠起到良好的鎮(zhèn)痛效果，但以往在對患者進(jìn)行髂筋膜阻滯穿刺時采用盲穿的操作開展，具有較高的失敗率，而在超聲引導(dǎo)下對患者進(jìn)行穿刺，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)患者的穿刺點(diǎn)，有助于提高患者的穿刺成功率。而在對患者進(jìn)行麻醉時腰硬聯(lián)合麻醉是一種安全有效的麻醉方案，這種麻醉方案用藥較少并且起效速度較快，患者的麻醉效果十分確切，同時對患者呼吸功能造成的影響較小，患者在手術(shù)完成后出現(xiàn)的肺部感染可能性較低，很少有患者在手術(shù)完成后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的情況，將其應(yīng)用于老年股骨近端骨折手術(shù)的治療中產(chǎn)生的效果良好。但腰硬聯(lián)合麻醉對患者進(jìn)行穿刺時，患者需要保持側(cè)臥位，而體位在擺放過程中會加重患者的痛苦，進(jìn)一步引發(fā)患者出現(xiàn)血流動力學(xué)波動，這種現(xiàn)象對于老年患者來說可能會誘發(fā)患者出現(xiàn)心腦血管意外，導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步加重，甚至還有可能影響患者手術(shù)的順利開展。所以在對患者進(jìn)行體位擺放前，配合超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙穿刺麻醉，一方面能夠通過超聲引導(dǎo)使患者的穿刺成功率得到提升，另一方面，這種麻醉方式能夠在對患者進(jìn)行體位擺放前，做好患者的疼痛阻滯，能夠快速恢復(fù)患者的病情，并且使患者的不良手術(shù)狀況得到改善，有助于使患者后續(xù)手術(shù)更為順利的開展。

在對老年女性股骨近端骨折患者進(jìn)行麻醉時，將超聲引導(dǎo)下筋膜阻滯應(yīng)用于麻醉操作前15min，能夠有助于緩解患者在進(jìn)行體位擺放時的疼痛感，使患者的血流動力學(xué)保持穩(wěn)定狀態(tài)，能夠有助于提高患者的滿意度，并且不會增加患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性，在臨床上可用價值良好，具有一定的推廣意義。