張弟霞

（成都市第六人民醫(yī)院 四川 成都 610051）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic peripheral neuropathy）是繼糖尿病并發(fā)冠心病、糖尿病足后的又一常見并發(fā)癥，具有極高的發(fā)病率[1]。從危害程度來(lái)講，除導(dǎo)致患者肢體麻木疼痛外，還可累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)可出現(xiàn)肌張力減退、肌無(wú)力、肌萎縮以及癱瘓等。常規(guī)體檢作為本病的基本診斷方法，在檢出符合率上有待進(jìn)一步提升；而肌電圖電生理檢查作為本病的金標(biāo)準(zhǔn)，在患者的疾病診斷中，為患者早期診斷、治療效果評(píng)價(jià)及其預(yù)后病況評(píng)估等具有顯著的應(yīng)用價(jià)值[2]。本研究為探討肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用及價(jià)值體會(huì)，特在成都市第六人民醫(yī)院內(nèi)科資料庫(kù)中選取2019年3月—11月52例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為本次實(shí)驗(yàn)勘驗(yàn)對(duì)比對(duì)象，具體實(shí)況結(jié)果總結(jié)統(tǒng)計(jì)如下。

1 常規(guī)樣本資料選擇和方法方法認(rèn)定

1.1 常規(guī)樣本資料選擇

采用醫(yī)學(xué)樣本勘驗(yàn)對(duì)比觀測(cè)分析法，在成都市第六人民醫(yī)院內(nèi)科資料庫(kù)中選取2019年3月—11月52例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，納入研究范疇的所有患者均符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南（2016年版）》和《2017DPN糖尿病周圍神經(jīng)病變》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；依照檢測(cè)方法的不同，等分對(duì)照為參照組和研究組兩列。其中參照組：男16例，女10例，年齡51～75歲，平均年齡（67.0±1.8）歲；研究組：男15例，女11例，年齡52～76歲，平均年齡（67.0±1.5）歲。兩組評(píng)定小組在其他臨床資料，如年齡、糖尿病治療時(shí)間、生活態(tài)度和方式、家族遺傳史、生活環(huán)境等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確的糖尿病病史；②在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；③臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符；④以下5項(xiàng)檢查中如果有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常則診斷為DPN:溫度覺異常；龍絲檢查，足部感覺減退或消失；振動(dòng)覺異常；踝反射消失；神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他病變?nèi)珙i腰椎病變（神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變）、腦梗塞、格林一巴利綜合征、嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管病變（靜脈栓塞、淋巴管炎）等，尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對(duì)神經(jīng)的損傷。

1.3 方法認(rèn)定

分別施以常規(guī)體檢[常規(guī)檢測(cè)肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）]和肌電圖（應(yīng)用GY10-Desktop-DTS型表面肌電圖機(jī)檢查）兩種方法檢測(cè)，隨訪觀察診斷成果、供血不足事件發(fā)生率結(jié)果。

具體步驟為：在擬檢查的相應(yīng)體表皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。將消毒的針電極插入肌肉，觀察插針時(shí)、肌肉松弛時(shí)和肌肉作隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)的肌肉生物電活動(dòng)。插針時(shí)，在肌電圖示波屏出現(xiàn)一陣電位波動(dòng)。肌肉松弛時(shí)，在肌電圖示波屏出現(xiàn)一根基線，無(wú)電位活動(dòng)。輕度肌肉收縮時(shí)，可出現(xiàn)雙相或三相的電位，幅度為0.5～1mV，頻率為5～20Hz。隨著肌肉收縮力量的增大，頻率增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)程序Epidata 2.0版及EPINFO2000版統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷成果和供血不足事件發(fā)生率發(fā)生情況

研究組和參照組患者在診斷成果和供血不足事件發(fā)生率上數(shù)據(jù)對(duì)比分別為100%（26/26）和76.92%（20/26）、0%（0/26）和23.08%（6/26），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.695，P=0.000，＜0.05）。具體參見表格1所示。

表1 兩組診斷成果和供血不足事件發(fā)生率發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變作為糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，對(duì)患者生存生活質(zhì)量造成極為不利的影響。神經(jīng)肌電圖（electromyography）檢查對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷有一定價(jià)值，可發(fā)現(xiàn)亞臨床神經(jīng)損害，在糖尿病早期，甚至出現(xiàn)臨床癥狀之前已有明顯變化，故有早期診斷價(jià)值[5]。

本研究的結(jié)果表明，研究組和參照組患者在診斷成果和供血不足事件發(fā)生率上數(shù)據(jù)對(duì)比分別為100%（26/26）和 76.92%（20/26）、0%（0/26） 和 23.08%（6/26），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.695，P=0.000，＜0.05）。文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)，肌電圖可較準(zhǔn)確地檢測(cè)出糖尿病患者周圍神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為超聲檢查啊下回聲改變和血流減慢，在肌電圖檢查中可發(fā)現(xiàn)被膜和束膜；該診斷方法對(duì)提高周圍神經(jīng)病變患者檢出率，使患者在最佳實(shí)際接受治療，具有一定的診斷價(jià)值[6]。79例T2DM患者中，NCV異常率為43.0%，神經(jīng)異常總數(shù)163條，其中下肢神經(jīng)異常率高于上肢神經(jīng)（34.18%vs 25.94%，P＜0.05），感覺神經(jīng)異常率高于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常率（37.55%vs 23.41%，P＜0.01）；神經(jīng)肌電圖是檢測(cè)ADPN神經(jīng)遠(yuǎn)、近端損害的重要方法，H反射是檢測(cè)ADPN的敏感指標(biāo)[7]。

綜合本研究表1結(jié)果，整體上證實(shí)了肌電圖對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的檢測(cè)效果。從診斷機(jī)理來(lái)講，在醫(yī)學(xué)上，通過肌電圖檢查可以確定周圍神經(jīng)、神經(jīng)元、神經(jīng)肌肉接頭及肌肉本身的功能狀態(tài)。通過肌電圖測(cè)定運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限、波幅，靜息狀態(tài)下有無(wú)自發(fā)電活動(dòng)及肌肉大力收縮波型、波幅，是區(qū)別糖尿病神經(jīng)源性損害、肌源性損害，協(xié)助確定神經(jīng)損傷部位、程度、范圍和預(yù)后，追蹤疾病恢復(fù)過程及療效的可靠依據(jù)。在糖尿病外周性神經(jīng)異常診斷中，比之正常人，通過電刺激以達(dá)到疾病診斷效果。

肌電圖檢查是評(píng)價(jià)大神經(jīng)纖維的重要檢測(cè)方法，可有效評(píng)價(jià)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腓腸神經(jīng)感覺功能。對(duì)反映糖尿病神經(jīng)病變的存在情況及其分布、嚴(yán)重性?？捎涗浉杏X神經(jīng)動(dòng)作電位（SNAP） 和復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）的受累肢體表現(xiàn)，如F波異常、NCV減慢、動(dòng)作電位波幅下降、遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)等情況；在有髓鞘的大神經(jīng)纖維的功能狀態(tài)、周圍神經(jīng)傳遞電信號(hào)能力[深感覺障礙：振動(dòng)覺減退（2/3患者）、位置覺減退；對(duì)稱性腱反射改變：踝反射消失（多見）、膝反射消失或減退（1/2～1/4患者）、上肢腱反射減弱或消失）]等層面具有廣泛的適用性。

神經(jīng)肌電圖檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)慢性糖尿病患者亞臨床神經(jīng)損害，即可通過手術(shù)干預(yù)盡早治療，避免延誤病情。從控制血糖出發(fā)，來(lái)達(dá)到控制糖尿病周圍神經(jīng)病變進(jìn)展，通過改善微循環(huán)，提高神經(jīng)細(xì)胞的血液供應(yīng)及氧供應(yīng)，促使受損的神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)和再生。肌電圖檢查對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的診斷意義，表現(xiàn)在對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）、周圍神經(jīng)損傷情況，如周圍神經(jīng)損傷癥狀糖尿病患者中，腓總神經(jīng)SCV異常率的診斷上。綜合本研究和上述學(xué)者的研究結(jié)果表明，對(duì)糖尿病患者及早進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查，可對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者及其減少無(wú)癥狀DPN患者的誤診率，防止延誤病情，提供治療機(jī)會(huì)。

綜上所述，肌電圖對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的檢測(cè)效果突出，比之常規(guī)體檢更能提升診斷成效，且經(jīng)早期治療后，可顯著降低供血不足事件發(fā)生，值得臨床大力推廣實(shí)施。