藍(lán)文新，林繼開，李雪松，李清華

（1韶關(guān)市中醫(yī)院影像科 廣東 韶關(guān) 512026）

（2韶關(guān)市職業(yè)病防治院影像科 廣東 韶關(guān) 512026）

（3韶關(guān)市中醫(yī)院骨傷科 廣東 韶關(guān) 512026）

膝關(guān)節(jié)是極為復(fù)雜的關(guān)節(jié)組織，由于生理結(jié)構(gòu)位置特性影響，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險(xiǎn)較大，易出現(xiàn)半月板損傷為代表的的運(yùn)動(dòng)損傷[1]。半月板損傷多因運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)過度所致，可引起膝關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙，使患者的運(yùn)動(dòng)能力受到極大限制[2]。對于半月板損傷的檢測，臨床應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡是可靠性最高的一種診斷方式，但關(guān)節(jié)鏡檢測屬于有創(chuàng)診斷，通常在患者有明顯適應(yīng)證后才選擇關(guān)節(jié)鏡作為診療方法。而應(yīng)用X線進(jìn)行檢測，不僅漏診風(fēng)險(xiǎn)大，還難以對半月板的損傷程度進(jìn)行分級，不利于臨床開展治療活動(dòng)，因此臨床迫切需要一種無創(chuàng)、安全的診斷方式對半月板損傷進(jìn)行檢查[3]。MRI作為一種多軸面、多序列的診斷方式，其優(yōu)勢是診斷軟組織的分辨率高，能夠達(dá)到病灶內(nèi)部，并且無創(chuàng)安全性高，在腫瘤疾病、關(guān)節(jié)疾病等的診斷中應(yīng)用廣泛[4]。在半月板損傷的診斷中MRI也發(fā)揮了重要作用，本次研究以我院收治的半月板損傷患者為例，對其臨床診斷資料進(jìn)行回顧性分析，探究其臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究為回顧性分析，在我院選取62例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對象，病例納入時(shí)間為2019年7月—2020年7月。本次入組的患者男性33例，女性29例；年齡18～60歲，平均（39.41±9.48）歲；涉及多發(fā)半月板損傷患者7例，共69個(gè)膝關(guān)節(jié)；左膝半月板損傷32例，右膝半月板損傷37例；其癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，運(yùn)動(dòng)能力下降。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床綜合診斷后最終確診為膝關(guān)節(jié)半月板損傷；（2）存在膝關(guān)節(jié)外或膝關(guān)節(jié)交鎖；（3）患者知情本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并髕骨骨折、脛骨骨折、股骨骨折；（2）有膝關(guān)節(jié)半月板損傷史；（3）臨床診斷資料保存不完整者。

1.2 檢查方法

MRI檢查采用美國GE公司1.5T磁共振成像系統(tǒng)，檢測時(shí)對患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行診斷。采用膝關(guān)節(jié)表面線圈，層厚4 mm，層距1 mm，矩陣256×256，激勵(lì)次數(shù)2次。檢查序列包括：矢狀位GE序列T2W1，矢狀位SE序列T1W1，冠狀位GE序列T2W1，冠狀位STIR序列。獲得掃描相關(guān)數(shù)據(jù)后由配套工作站對數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，由2名影像學(xué)醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片并給出診斷結(jié)果。

1.3 半月板損傷分級

依據(jù)Stoller半月板損傷MRI分級標(biāo)準(zhǔn)，其中0級：半月板功能癥狀，MRI顯示形態(tài)規(guī)整，呈弱低信號(hào)；I級：MRI顯示未與半月板關(guān)節(jié)面接觸的球形、半圓形信號(hào)增強(qiáng)影，信號(hào)模糊，邊界不清晰；II級：MRI顯示未與半月板關(guān)節(jié)面接觸的水平形或線形高信號(hào)影，可延伸關(guān)節(jié)囊邊緣；III級：MRI顯示半月板內(nèi)高信號(hào)影，并累及關(guān)節(jié)面。分級中0級為正常，I級、II級為半月板退變，III級半月板撕裂。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對MRI在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中的診斷情況進(jìn)行分析。（2）將MRI診斷分級診斷結(jié)果與患者最終確診結(jié)果進(jìn)行對比，患者最終診斷結(jié)果以關(guān)節(jié)鏡、臨床查體等綜合檢測共同確定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 18.0對患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI對膝關(guān)節(jié)半月板的診斷結(jié)果

本次研究中，MRI檢出膝關(guān)節(jié)損傷59例，檢出率為95.16%，將其按照半月板分級標(biāo)準(zhǔn)后如下表1。6例I級半月板損傷形態(tài)學(xué)癥狀，在T2W1可見半月板內(nèi)有類圓或片狀分布的高信號(hào)；28例II級半月板損傷形態(tài)學(xué)正常，在T2W1可見水平、垂直高信號(hào)影，且與關(guān)節(jié)囊有一定接觸；25例III級半月板損傷，半月板形態(tài)學(xué)明顯改變，T2W1可見高信號(hào)影，涉及關(guān)節(jié)面邊緣。部分患者還存在關(guān)節(jié)積液、積血，信號(hào)不均勻。

表1 MRI對膝關(guān)節(jié)半月板的診斷結(jié)果[n（%）]

2.2 MRI膝關(guān)節(jié)半月板診斷結(jié)果對比最終診斷結(jié)果

MRI診斷結(jié)果顯示半月板損傷檢出率為95.16%（59/62），而最終診斷結(jié)果為62例患者均為半月板損傷患者，結(jié)果對比顯示（χ2=3.075，P＞0.05）。

3 討論

半月板損傷是常見的下肢運(yùn)動(dòng)損傷，及早進(jìn)行干預(yù)治療有助于改善患者預(yù)后。對于半月板損傷的診斷，關(guān)節(jié)鏡是診斷準(zhǔn)確性最高的方式，臨床也通常將關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果作為半月板診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。但關(guān)節(jié)鏡作為一種有創(chuàng)診斷方式，為避免診斷對患者造成醫(yī)源性損傷，需要在患者有明顯適應(yīng)證的前提下采用進(jìn)行診療；并且作為一種有創(chuàng)診斷方式，患者對選擇關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行診斷的接受度也較低[6]。

隨著影像學(xué)的發(fā)展，MRI在半月板損傷中的診斷應(yīng)用越來越廣泛，尤其出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)線圈后，MRI在半月板損傷的診斷中具有更高的檢出率。MRI作為一種無創(chuàng)影像學(xué)診斷方法，具有無創(chuàng)、重復(fù)性好、無輻射的優(yōu)勢，能幫助患者及早發(fā)現(xiàn)并確診疾病，同時(shí)在半月板損傷的治療期間，可依據(jù)MRI結(jié)果評估治療療效，以適時(shí)調(diào)整治療方法。本次研究結(jié)果顯示，在對62例半月板損傷患者的診斷中，通過MRI檢出59例患者，檢出率為95.16%，且依據(jù)Stoller半月板損傷MRI分級對患者進(jìn)行分級，有助于臨床治療半月板的治療方案。相較于X線、CT診斷，MRI對半月板損傷的檢出率更高，由于CT、X線不能在同一平面內(nèi)顯示半月板全貌，且半月板作為一種軟骨組織，如周邊骨出現(xiàn)病變，容易造成漏診或誤診。將本次MRI診斷結(jié)果與患者的最終診斷結(jié)果對比（P＞0.05），也提示MRI是一種理想的診斷方式，能有效評估半月板損傷。在袁如威[8]的研究中，以MRI對膝板股韌帶附著區(qū)半月板撕裂，結(jié)果顯示MRI診斷的敏感度為84.31%，特異度為95.24%，準(zhǔn)確度為90.32%，均處于較高水平，再次證明MRI在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中的診斷價(jià)值。

綜上所述，本次研究通過對我院62例半月板損傷患者的MRI診斷進(jìn)行回顧性分析，驗(yàn)證了MRI在半月板損傷診斷中的臨床價(jià)值較高，具有較高的診斷檢出率，并且能對患者的損傷程度合理分級，為醫(yī)師選擇保守或手術(shù)治療提供可靠參考。