劉沂洲

（臨沂醫(yī)養(yǎng)管理有限公司 山東 臨沂 276000）

按照解剖學(xué)定義，膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造包括股骨下端、脛骨上端、髕骨、關(guān)節(jié)軟骨、韌帶，以及半月板，半月板和軟骨的存在可以確保膝關(guān)節(jié)在人體運(yùn)動(dòng)過(guò)程中能夠保持最大接觸面積，并保持較好的靈活性，而前后交叉韌帶及外側(cè)的副韌帶則可以加強(qiáng)關(guān)節(jié)的靈活性及穩(wěn)定性。上述結(jié)構(gòu)因各種原因?qū)е碌膿p傷均屬于膝關(guān)節(jié)損傷，可分為軟組織損傷、骨與軟骨損傷兩大類(lèi)，其中軟組織損傷包括了前后交叉韌帶、副韌帶、內(nèi)外側(cè)半月板、股四頭肌腱，以及髕腱損傷[1]。該病最常見(jiàn)的癥狀是出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，以及下肢活動(dòng)受限等情況，此外，韌帶及關(guān)節(jié)囊的損傷極易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)脫位，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)部位明顯的腫脹和畸形，如果患者伴有骨質(zhì)損傷、移位的情況，會(huì)在按壓膝關(guān)節(jié)時(shí)產(chǎn)生明顯的異常活動(dòng)及骨擦感、骨擦音[2]；上述情況均會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成較大的負(fù)面影響，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷治療。為了進(jìn)一步提高膝關(guān)節(jié)損傷的診斷準(zhǔn)確性，筆者選取105例單側(cè)膝關(guān)節(jié)表現(xiàn)出典型癥狀的疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者參與研究，以關(guān)節(jié)鏡診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析CT與MRI檢查應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)損傷診斷的可行性，現(xiàn)將具體研究過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本公司收治的105例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對(duì)象，時(shí)間在2019年2月—2020年7月范圍內(nèi)，均表現(xiàn)為單側(cè)膝關(guān)節(jié)癥狀，依次安排CT檢查、MRI檢查、關(guān)節(jié)鏡檢查，將CT診斷結(jié)果視為對(duì)照組，MRI診斷結(jié)果視為觀察組，關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果視為金標(biāo)準(zhǔn)。105例研究對(duì)象基本情況：男性58例，女性47例，年齡20～67歲，平均（41.58±6.67）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查診斷為膝關(guān)節(jié)損傷；②臨床資料完整，配合度較高；③了解本研目的、方法等相關(guān)內(nèi)容后自愿簽署同意書(shū)，并全程配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)RI檢查禁忌癥；②臨床資料缺失，依從性較差，或中途退出者；③患有風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，先天膝關(guān)節(jié)畸形，惡性腫瘤，以及既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)者。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 檢查儀器，患者取仰臥位，設(shè)置掃描參數(shù)，電壓、電流、層厚、層距分別為120 kV、120 mA、1.3 mm、0.6 mm，對(duì)膝關(guān)節(jié)整體進(jìn)行平掃及增強(qiáng)掃描，上傳相關(guān)數(shù)據(jù)，三維重建膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)圖像，并以此做出診斷。

1.2.2 MRI檢查 檢查儀器，患者取仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)外旋15～20°，屈曲5～10°，置于線圈中心；予以矢狀面及冠狀面掃描；T1加權(quán)成像：重復(fù)時(shí)間（TR）為415 ms，回波時(shí)間（TE）為11ms；PD加權(quán)成像：TR為2300 ms，TE為44ms；矢狀短時(shí)間翻轉(zhuǎn)恢復(fù)像：TR為4500 ms，TE為45ms；一般觀察半月板時(shí)，使用質(zhì)子密度加權(quán)，設(shè)置長(zhǎng)TR及中等TE即可提供極佳的組織對(duì)比；根據(jù)檢查所得相關(guān)信息，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)損傷程度做出診斷。

1.2.3 關(guān)節(jié)鏡檢查 做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，患者取仰臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉，在關(guān)節(jié)間選擇合適的入路，作微創(chuàng)切口，置入手術(shù)鏡頭及專(zhuān)用操作器械，通過(guò)顯示器探查患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)部情況，并做出相應(yīng)的診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩種影像學(xué)檢查及關(guān)節(jié)鏡檢查的診斷結(jié)果，對(duì)比分析兩種影像學(xué)檢查方法的診斷效能：診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理：SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；資料描述：計(jì)數(shù)資料為（n，%），計(jì)量資料為（）；差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為χ2，計(jì)量資料為t；統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

表1顯示：關(guān)節(jié)鏡檢查診斷韌帶損傷33例、半月板損傷40例、骨挫傷30例，共計(jì)103例；觀察組檢出韌帶損傷33例、半月板損傷38例、骨挫傷30例，共計(jì)101例；對(duì)照組檢出韌帶損傷29例、半月板損傷33例、骨挫傷25例，共計(jì)87例；比較顯示，觀察組檢出率（96.19%）明顯高于對(duì)照組（82.86%），P1=0.0016，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)，觀察組檢出率與金標(biāo)準(zhǔn)之間差異較小，P2=0.4074，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 檢查結(jié)果（例）

2.2 診斷效能對(duì)比

表2顯示：對(duì)照組診斷準(zhǔn)確度為84.76%、靈敏度為84.47%、特異度為100%；表3顯示：觀察組診斷準(zhǔn)確度為98.10%、靈敏度為98.06%、特異度為100%；組間對(duì)比顯示：P準(zhǔn)確度=0.0005，P靈敏度=0.0005，P特異度=1.0000，觀察組在診斷準(zhǔn)確度及靈敏度方面均表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。

表2 CT檢查（例）

表3 MRI檢查（例）

3 討論

膝關(guān)節(jié)是全身最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠其周?chē)捻g帶和肌腱來(lái)維持，內(nèi)外側(cè)副韌帶負(fù)責(zé)保護(hù)膝關(guān)節(jié)防止內(nèi)翻和外翻，前后交叉韌帶負(fù)責(zé)提供膝關(guān)節(jié)前后方向的穩(wěn)定性，股四頭肌肌腱是大腿前部的肌肉延伸到髕骨的表面部分。當(dāng)患者就診，首先應(yīng)觀察其腫脹程度及速度，腫脹越明顯，損傷程度越嚴(yán)重，但如果是關(guān)節(jié)囊撕裂，一般不會(huì)表現(xiàn)為明顯的腫脹，因?yàn)檠簳?huì)流進(jìn)周?chē)慕M織中，這時(shí)要通過(guò)觀察患者大腿及小腿腫脹的情況進(jìn)行判斷[3]。事實(shí)上，傷后2～6 h才是最佳檢查時(shí)間，即腫脹和肌肉的緊張性保護(hù)產(chǎn)生之前，首先可以通過(guò)觀察患者是否能自行將患側(cè)肢體放在檢查臺(tái)上進(jìn)行判斷，如果無(wú)法獨(dú)立完成則重點(diǎn)考慮股四頭肌肌腱斷裂的可能性，然后觀察是否出現(xiàn)瘀斑、腫脹、畸形等癥狀，測(cè)量肢體末端脈搏，對(duì)重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行觸診，如髕骨、伸肌系統(tǒng)、髕韌帶、內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)結(jié)合處等。

除了上述措施，影像學(xué)檢查對(duì)診斷膝關(guān)節(jié)損傷具有非常重要的意義，可以較為直觀、清晰的呈現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)部情況，以便醫(yī)生根據(jù)診斷結(jié)果采取相應(yīng)的治療措施，本次研究?jī)H針對(duì)CT及MRI檢查進(jìn)行研究，參考金標(biāo)準(zhǔn)為關(guān)節(jié)鏡檢查。CT檢查膝關(guān)節(jié)損傷程度的優(yōu)點(diǎn)主要是方便、快捷，無(wú)禁忌癥；分辨率較高，成像較為清晰；同時(shí)也具有一些缺點(diǎn)，主要是存在一定輻射，且對(duì)軟組織、骨及軟骨損傷的定性均有較大的局限性[4]。MRI檢查膝關(guān)節(jié)損傷程度的優(yōu)點(diǎn)主要是分辨率更高、成像更清晰，對(duì)軟組織、骨及軟骨損傷的評(píng)估更為準(zhǔn)確，且安全無(wú)輻射；缺點(diǎn)則是成像時(shí)間較長(zhǎng)，價(jià)格較高，不可用于相關(guān)禁忌癥患者[5]。從研究結(jié)果來(lái)看，MRI檢查（觀察組）的診斷效能明顯高于CT檢查（對(duì)照組），主要體現(xiàn)在診斷的準(zhǔn)確度及靈敏度，P準(zhǔn)確度=0.0005，P靈敏度=0.0005；同時(shí)，與金標(biāo)準(zhǔn)（關(guān)節(jié)鏡檢查）相比，MRI的診斷準(zhǔn)確性依然很高，兩者間的差異（P2=0.4074）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮到關(guān)節(jié)鏡檢查具有創(chuàng)傷性，相比之下，MRI更適合作為膝關(guān)節(jié)損傷診斷的首選影像學(xué)檢查項(xiàng)目。

綜上所述，相比CT檢查，MRI檢查用于膝關(guān)節(jié)損傷診斷的臨床價(jià)值更高，可以提供更為準(zhǔn)確的影像學(xué)檢測(cè)信息，更利于患者早診斷、早治療，從而提高整體治療效果。