王琪璠，李程博，趙雪峰，劉 艦

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院核磁共振室 黑龍江 齊齊哈爾 160000）

隱性骨折屬于骨科中的常見類型，指發(fā)生在局部、彌漫性骨小梁受損、局限性軟骨下的骨折[1]。當(dāng)膝關(guān)節(jié)部位發(fā)生隱性骨折時(shí)，大部分患者均伴隨出現(xiàn)半月板損傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷等，若無法及時(shí)接受明確的診斷和采取有效的治療方式，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛[2]，甚至嚴(yán)重者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙等并發(fā)癥，對(duì)患者的身心健康和日常生活造成嚴(yán)重影響。為了研究核磁共振成像對(duì)膝關(guān)節(jié)隱性骨折在臨床診斷中的使用價(jià)值，本次實(shí)驗(yàn)針對(duì)63例在本院骨科接受治療的膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者的臨床資料實(shí)施研究，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)過程和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)采用回顧性分析法，選取2017年10月—2020年3月因膝關(guān)節(jié)隱性骨折收治入本院骨科的63例患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中男38例，女25例，年齡21～79歲，平均（38.45±6.38）歲。左膝骨折43例，右膝骨折20例。患者均出現(xiàn)軟組織損傷、局部壓痛、持續(xù)性疼痛、活動(dòng)受限等情況，大部分患者由交通事故所致。所有患者通過X線和CT檢測結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)明顯的骨折征象。過48小時(shí)后采用MRI檢查可確診隱性骨折。

1.2 診斷方法

選擇本院2013年新進(jìn)的核磁共振設(shè)備（德國西門子0.35T）[3]。采用膝關(guān)節(jié)線圈，層間隔：0.4 mm；層厚：4mm，視野（FOV）：180 mm×180 mm，矩陣287×223，T1WI TR：280 ms/TE 6.0 ms，矢狀面、冠狀面（STIR），TR：2800 ms/67 ms[4]。指導(dǎo)同時(shí)協(xié)助患者采取仰臥位，線圈中心位置進(jìn)行定位，在髕骨于安放。膝關(guān)節(jié)保持輕微向外旋轉(zhuǎn)15°左右。利用輔助裝置固定，采用核磁共振多方面掃描膝關(guān)節(jié)，得出最終的橫斷面、矢狀面、冠狀面等平面圖像。選擇2名及以上具備5年以上工齡且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，同時(shí)討論判定檢查結(jié)果，對(duì)患者的骨折部位、程度、具體的損傷程度進(jìn)行綜合分析。若判定結(jié)果出現(xiàn)差異，則選擇其他醫(yī)師共同參與再次判定，最后獲得準(zhǔn)確診斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）受損部位出現(xiàn)疼痛，已發(fā)生動(dòng)功能性障礙，有明確的急性外傷史；（2）通過X線和CT檢測，未發(fā)現(xiàn)明顯骨折；（3）MRI結(jié)果表現(xiàn)為骨皮質(zhì)和骨髓腔內(nèi)T1WI局部呈現(xiàn)不規(guī)則片狀或出線條狀低信號(hào)影，T2WI和STIR顯示出高信號(hào)影[5]。

2 結(jié)果

129例Ⅰ型：骨松質(zhì)出現(xiàn)大面積的信號(hào)異常，周圍組織大部分面積受影響，邊緣不清晰，為發(fā)現(xiàn)明顯的骨性關(guān)節(jié)面缺失；32例Ⅱ型：骨皮質(zhì)信號(hào)偏低，骨髓質(zhì)信號(hào)高，在檢查期間出現(xiàn)信號(hào)中斷；9例Ⅲ型：難以辨認(rèn)出關(guān)節(jié)軟骨層次，其中部分區(qū)域發(fā)現(xiàn)明顯中斷的情況，且發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面已出現(xiàn)變形、下陷狀況。63例患者中，共有170處隱性骨折，見表1。

表1 隱形骨折情況（n=63）

3 討論

隱性骨折在全部骨折類型中處于較為常見的一種，導(dǎo)致骨折的因素較多：器械損傷、交通事故、運(yùn)動(dòng)損傷等，大部分患者均為單處骨折，少部分患者出現(xiàn)多處骨折。同時(shí)伴有關(guān)節(jié)韌帶、軟骨、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊、周圍組織和肌肉的損傷發(fā)生[6]?；颊哂忻黠@的疼痛感，同時(shí)伴隨出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生嚴(yán)重障礙。盡早實(shí)施科學(xué)準(zhǔn)確的診斷，盡在臨床認(rèn)可的最佳干預(yù)時(shí)間內(nèi)采取治療措施，可保證治療效果明顯，同時(shí)可改善患者的預(yù)后康復(fù)狀況。若耽誤了治療的最佳時(shí)間，將對(duì)患者的預(yù)后情況和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，部分患者甚至容易發(fā)生終身性的運(yùn)動(dòng)功能障礙。隱性骨折患者的受損程度相對(duì)較為復(fù)雜，且其多數(shù)癥狀改變不明顯，發(fā)生相對(duì)較為隱匿，所以診斷難度相對(duì)較大。若只是通過簡單的依據(jù)癥狀情況診斷病情，就會(huì)致使判斷發(fā)生經(jīng)驗(yàn)性和盲目性現(xiàn)象，判定結(jié)果的說服力不強(qiáng)。據(jù)臨床有關(guān)研究顯示，常規(guī)X線等多種儀器進(jìn)行檢查后，直接對(duì)病情進(jìn)行干預(yù)，在后續(xù)的治療中才發(fā)現(xiàn)診斷的準(zhǔn)確程度存在較大偏差，不能真正判斷患者屬于隱性骨折或韌帶損傷，常常會(huì)由于診斷有效率較低而使治療的最佳時(shí)間被延誤，需要患者承擔(dān)沉重且劇烈的痛苦，同時(shí)患者自身將形成永久性的損傷。于常規(guī)顯性骨折的影像學(xué)特點(diǎn)比較，隱性骨折的特殊性較為明顯，在檢查期間發(fā)現(xiàn)的骨折線屬于隱匿細(xì)微的[7]，常規(guī)檢查儀器下不容易被發(fā)現(xiàn)，其骨結(jié)構(gòu)重疊性較為明顯，具有完整的整體骨結(jié)構(gòu)，但骨折斷端錯(cuò)位不明顯。同時(shí)有大部分骨折患者只存在于骨小梁位置，其皮質(zhì)部位相對(duì)完整。經(jīng)過綜上分析，常規(guī)骨折和隱性骨折相比，隱性骨折表現(xiàn)并不明顯，利用常規(guī)的檢查儀器難以發(fā)現(xiàn)移位和骨折線。因此臨床中對(duì)臨床診斷醫(yī)師的要求較嚴(yán)格，需要其對(duì)隱性骨折的各種特點(diǎn)必須銘記于心，可以具體正確的診斷病情。利用有效的檢查措施提升判斷隱性骨折的正確程度，進(jìn)而可有效提供參考價(jià)值方便制定臨床治療方案，是臨床分析的主要問題。

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)伴隨當(dāng)今科學(xué)的不斷發(fā)展而逐漸進(jìn)步，臨床對(duì)核磁共振技術(shù)的使用效果給予了一定重視和肯定，核磁共振的原理為磁矩不為零的原子核[8]，是在外磁場的作用下，發(fā)生的自旋能級(jí)塞曼分裂，是物理共振作用吸收人體中反饋的部分頻率的輻射過程。此種檢查方式在多個(gè)層面、多個(gè)角度均有所涉及，可成為疊加狀態(tài)，因此具備較高成像系統(tǒng)的效率?？杀苊庖驁D像結(jié)構(gòu)重疊導(dǎo)致檢出率受影響出現(xiàn)的缺陷，使解剖分辨率得到大幅度增高。核磁共振檢查法對(duì)患者檢查期間，可提供明確的圖像、參數(shù)，其數(shù)據(jù)經(jīng)后續(xù)治療驗(yàn)證更加具備真實(shí)有效性。常規(guī)檢查存在遺漏的情況，均可通過核磁共振檢查進(jìn)行彌補(bǔ)。由于隱性骨折存在較多的特殊性，通常使用常規(guī)檢查后不能達(dá)到預(yù)期的診斷效果，應(yīng)用核磁共振可一定程度上的其出現(xiàn)的不足進(jìn)行相應(yīng)彌補(bǔ)。在檢查期間，骨髓和皮下脂肪的信號(hào)會(huì)影響整體檢查效果，因?yàn)楹舜殴舱窦夹g(shù)擁用較高敏感性，可對(duì)病變位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，可明確的判定病變部位、組織、受損程度和其與周圍組織之間的關(guān)系，使準(zhǔn)確度增加。不僅能診斷隱性骨折，還能同時(shí)判斷患者的半月板部位損傷情況，關(guān)節(jié)腔積液的有無、韌帶損傷的情況，其整體診斷的有效率較高。

本次實(shí)驗(yàn)主要采用核磁共振方式診斷63例隱性骨折患者的病情，其結(jié)果顯示為：共發(fā)生170處隱性骨折，骨折數(shù)量分別為：129例Ⅰ型、32例Ⅱ型、9例Ⅲ型，不同類型的骨折，其影像學(xué)均具備不同的特點(diǎn)。其中股骨踝骨折28處、脛骨平臺(tái)36處、腓骨3處、髕骨2處、伴韌帶損傷15處、半月板損傷24處、呈不同程度積液35處、前交叉韌帶損傷7處、后交叉韌帶損傷6處、伴內(nèi)側(cè)副韌帶損傷14處。其整體診斷具有較高的臨床參考價(jià)值，對(duì)患者的具體骨折部位、損傷程度有明確指征，可作為有價(jià)值的依據(jù)方便制定治療方案。特別是對(duì)骨折早期的患者，屬于一種有價(jià)值且高效的檢查方式。隱性骨折的具體表現(xiàn)為：骨小梁斷裂、局部水腫、骨髓腔內(nèi)的小血管發(fā)生撕裂，應(yīng)用核磁共振可以對(duì)損傷部位、出血情況等各種信號(hào)實(shí)施高效捕捉，可以用于對(duì)后續(xù)具體的治療方案提供價(jià)值性依據(jù)，加強(qiáng)治療效果。核磁共振可在一定程度上將單純性骨髓水腫和隱性骨折進(jìn)行明確區(qū)分，二者在臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特點(diǎn)上相似度較高，部分經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生容易混淆。單純性的骨髓水腫，通過正確治療后，可在半個(gè)月內(nèi)消除基本癥狀，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)至正常，不伴隨并發(fā)癥。若是隱性骨折患者，恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長些，全部癥狀可在一個(gè)月左右消失。若錯(cuò)過患者的最佳治療時(shí)間，容易使其產(chǎn)生退行性疾病變化。核磁共振檢查骨折部位，可明確關(guān)節(jié)囊內(nèi)、關(guān)節(jié)腔的實(shí)際情況，進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，對(duì)具體損傷較為敏感，顯示率高、成像清晰。核磁共振的具備高度診斷價(jià)值，為后續(xù)治療方案提供有價(jià)值的參考依據(jù)，進(jìn)而使治療效果得到提升。

綜上所述，對(duì)隱性骨折患者采用核磁共振檢查較為高效，可從多層面、多角度分析病情，作為治療方案的主要依據(jù)，具備臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。