吳海華

（如皋市第四人民醫(yī)院放射科 江蘇 南通 226511）

急腹癥在臨床上較為常見，病情復雜且多樣性，患者的腹腔內、盆腔區(qū)域或者腹膜組織出現了急劇反應[1]，表現出劇烈疼痛，且無法忍受。急腹癥病情發(fā)展較快，倘若不能得到及時的治療干預，就會危害患者的生命安全。所以盡早進行診斷和治療對預后有著重要價值。為此，本文針對我院2017年8月—2020年7月期間進行收治的40例老年急腹癥患者作為分析，探究老年急腹癥采用多層螺旋CT診斷的臨床效果，以及檢出率。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選入我院于2017年8月—2020年7月收治的老年急腹癥患者40例，采用隨機數字表法的形式將分為試驗組（n=20）和參照組（n=20）。其中試驗組男10例，女10例，年齡65～86歲，平均年齡（67.96±3.00）歲；參照組男12例，女8例，年齡65～87歲，平均年齡（68.00±3.15）歲，對比兩組患者的基本資料，P值＞0.05，具有可比性。

納入依據：研究經過患者及其家屬同意，且簽署了同意書，所有的患者住院的時候均出現腹痛或者右下腹部痛史[2]，伴有低熱，惡心，嘔吐等，但患者的意識清醒，無肝功能異常的情況。

排除依據：存在精神障礙，合并其它嚴重的臟器疾病等。

1.2 方法

參照組實施超聲檢查[3]，即所有的患者采用超聲進行常規(guī)的檢查，檢查人員注意觀察患者受傷的位置，檢查的時候盡量不要移動患者，避免對患者的病情造成較大的損傷。

試驗組實施多層螺旋CT檢查[4]，詳細的方式如下：即采用東芝Alexion 16排螺旋CT進行本次的檢查，掃描的參數設定管電壓為120 kV，管電流為200 mA，螺旋的距離為1 mm，準直器的寬度設定為0.8 mm，重建層厚和層之間的距離設定為5 mm，在患者正式檢查之前，讓患者保持放松的狀態(tài)，叮囑屏氣以便能夠一次性的完成檢查，本次的檢查以平掃為主，掃描的范圍從隔頂到恥骨聯合下緣的位置，在患者屏氣10 s內完成檢查，倘若需要進行進一步的加強檢查，可以利用高壓注射器注射碘海醇，注射量為80～100 ml，流速控制在每秒2.5～3.0 ml，掃描完成之后，由經驗更豐富的影像學人員給出圖像分析結果。

1.3 觀察指標

記錄和分析兩組檢驗方法對各種不同疾病的檢出率，即對急性闌尾炎、潰瘍性穿孔、急性腸梗阻、泌尿系統(tǒng)結石、膽結石的檢出率。

記錄和分析兩組檢驗的漏診率、敏感度、特異度。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 25.0軟件處理40例患者的數據，計數資料以兩組檢驗方法的符合率（%）進行表示，并采用χ2檢驗，組間對比P＜0.05，以判斷數據與統(tǒng)計學意義之間的關聯。

2 結果

2.1 對比兩組檢驗方法對各種不同疾病的檢出率

試驗組的檢測各項疾病的診斷檢出率均高于參照組，組間對比具有差異（P＜0.05），如表1。

表1 對比兩組檢驗方法對各種不同疾病的檢出率[n（%）]

2.2 對比兩組檢驗的漏診率、敏感度、特異度

表2數據證實，試驗組漏診度低于參照組，且試驗組敏感度、特異度高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 對比兩組檢驗的漏診率、敏感度、特異度

3 討論

老年急腹癥患者均會出現腹部疼痛的情況，病因較為復雜，老年患者自身的體質較差，耐受力更低，且還會合并其它嚴重的疾病，已經嚴重地危害到健康。急腹癥作為臨床急救癥候群，發(fā)病兇險，且急，病情較為嚴重，所以需要選擇一個診斷病情快速且準確的檢查技術，準確的判定患者的病情情況[5]，并及時的為臨床治療提供有效的數據參考。倘若檢查不及時，就會錯失最佳的治療時間，增加了后續(xù)治療的難度。因部分的急腹癥患者的臨床癥狀表現得并不明顯，不利于臨床的診斷。影像學的診斷技術較多。X線，B超檢查等均被應用于臨床，但在實際的檢查過程中，發(fā)現X線檢查所得的圖像會存在重疊的情況，對于軟組織的分辨能力較弱，且診斷的范圍也會有所限制，出現錯診的情況較多；B超檢查同樣容易受胃腸道積液，積氣的影響，準確率較低[6]。

隨著研究的深入，發(fā)現應用多層螺旋CT檢查檢出率較高，多層螺旋CT能夠在較大的區(qū)域范圍內開展圖像的收集和和分析，影像學的分辨率較高，且能夠利用軟件進行數據的重建，準確率較高，目前已經成為診斷急腹癥的主要檢查方式。多層螺旋CT的檢查范圍可以上至肺底區(qū)域以及兩側的隔頂，下至雙腎下極下方的區(qū)域，且還能夠檢查到恥骨區(qū)域，隨著多層螺旋CT的技術的研發(fā)升級，掃描的速度也在提高，可以聯合胸腹進行掃描[7]，并且能夠在20 s內完成以上區(qū)域的掃描。在掃描方式還可以將平掃和聯合增強掃描，這樣能夠預防出現漏診的幾率。腹部多排螺旋CT檢查能夠在較大的區(qū)域范圍內進行快速的數據收集，且能夠得到高空間分辨率的亞毫米的薄層圖像信息，掃描的圖像還能夠進行薄層重建以及開展各種二維、三維等后處理圖像，能夠讓診斷的結果更加的豐富和全面性，能夠在較短的時間內檢測到致病的原因，以及快速的分析病癥，確診病癥的類型，為臨床治療提供準確的數據信息，對于病情的治療和控制具有重要的意義。

多層螺旋CT在診斷膽結石、急性闌尾以及膽囊炎等急腹癥效果顯著，立體重建所得的影像資料能夠清楚地看到膽管結石的位置和大小以及四周臟器的關系等，能夠為之后的手術治療做好準備，多數闌尾炎患者依據體征病史既可以判定病情，但也有26%左右的患者不能確診，若使用X線檢查也會有所限制，超聲檢查對于肥胖的患者會無法清楚的展示病情情況，多層螺旋CT均能解決以上的問題，可以清楚的看到闌尾以及四周的情況，確定急腹癥的發(fā)病準確位置和嚴重的程度，準確的判定損傷分型，且因大面積的掃描也能夠準確的判定腹腔內有無其他并發(fā)癥的產生，及時的進行干預治療。胃穿孔采用多層螺旋CT能夠觀察到患者的腸壁局限性缺損，腸腔外游離的氣體和腸壁增厚，對于小網膜囊內，腹腔內游離氣體等均可清晰展現，適當的調節(jié)窗寬，窗位能夠確定穿孔的位置，大??；急性胰腺炎在多層螺旋CT下可以看到胰腺局部或者彌漫性增大，周圍可見液體滲出，密度較為均勻，出血時密度更高，增強胰腺實質大部分都會均勻強化，有時出血壞死時呈現出不均勻強化，根據病情的不同表現也不相同。

本次的實驗研究數據可知，試驗組的檢測各項疾病的診斷檢出率90.00%均高于參照組。其說明了采用多層螺旋CT能夠更準確的判定患者的疾病類型，對于后續(xù)治療提供準確的診斷數據。該結論和張研學者在《觀察多層螺旋CT在急腹癥診斷中的效果》一文中所得一致[8]，選取2018年3月—2019年3月經手術確診的急腹癥患者120例進行回顧性分析，所有患者均接受多層螺旋CT掃描與超聲檢查，以臨床診斷結果為標準，對比分析兩種檢查方法對患者急腹癥診斷準確率。結果：采用多層螺旋CT掃描檢查在急性腸梗阻、急性胰腺炎、急性闌尾炎、膽結石等急腹癥中診斷準確率均高于超聲檢查，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05），得出結論在急腹癥臨床診斷中采用多層螺旋CT掃描檢查，成像快、圖像清晰、準確率高等特點，可為臨床治療提供有效數據信息。

綜上所述，為了更好診斷老年急腹癥可應用多層螺旋CT進行診斷，以提高診斷的準確率，為臨床治療提供數據有效的數據參考。