羅育端，陳漫清，杜玉虹，陳奕雙，陳廷財(cái)，張曉慶

（廣東省普寧市人民醫(yī)院超聲科 廣東 揭陽 515300）

在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中甲狀腺癌屬于比較嚴(yán)重的一種，早期沒有顯著表現(xiàn)，但是大部分患者隨病情發(fā)展會快速向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而且是否淋巴轉(zhuǎn)移已經(jīng)成為化療、手術(shù)等治療方案確定的重要指標(biāo)[1]。影像學(xué)技術(shù)是臨床診斷主要方法，如超聲、磁共振（MRI）等，其中高頻超聲組織分辨率高，還能進(jìn)行血流顯像；而MRI可以進(jìn)行彌散加權(quán)成像（DWI），會提高診斷效果有著較大幫助。我院為了掌握高頻超聲和DWI對甲狀腺癌及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效果，進(jìn)行了此次對比研究，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象篩選時間為2019年4月—2020年9月，將60名確診為甲狀腺癌頸部淋巴轉(zhuǎn)移的患者作為對象，年齡35～62歲，平均（44.09±3.75）歲，包括21名男性、39名女性。疾病類型：2例髓樣癌、6例濾泡狀癌、52例乳頭狀癌。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)手術(shù)病理組織學(xué)檢驗(yàn)確診；無高頻超聲及DWI檢查禁忌癥者；患者主動加入本次研究，簽訂書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行放化療治療者；存在MRI檢查禁忌癥者，如幽閉恐懼癥、高熱、金屬植入物等；二次手術(shù)者；合并全身其它惡性腫瘤者；未發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

1.2 方法

在手術(shù)前1周內(nèi)先后進(jìn)行高頻彩超檢查和DWI檢查，方法如下。

1.2.1 高頻彩超檢查 檢查中患者保持仰臥體位，墊高肩部，頭部后仰，將頸部充分暴露出來，耦合劑涂抹在頸前皮膚上，將頻率為6～15 MHz的探頭放在體表進(jìn)行多切面重疊掃描；并進(jìn)行腺體縱切面、橫切面彩色多普勒血流顯像，獲得頸部淋巴結(jié)異常信息。

1.2.2 DWI檢查 患者保持穩(wěn)定的呼吸，呈仰臥體位，墊高肩部，不要做咳嗽或吞咽動作，從舌骨平面到肺尖進(jìn)行軸位平掃，對整個頸部淋巴結(jié)和甲狀腺腺體進(jìn)行冠狀位掃描。序列參數(shù)設(shè)置：①T2WI抑脂：層間距為0.4 mm，層厚為4 mm，矩陣為288×256，視野為22×22 cm，TE為70.7 ms，TR為2959 ms；②FSE-T1WI：層間距為0.4 mm，層厚為4 mm，矩陣為288×256，視野為22×22 cm，TE為6.0 ms，TR為547 ms。之后進(jìn)行DWI，SSEPI序列參數(shù)設(shè)置：層間距為0.4 mm，層厚為4 mm，矩陣為128×128，視野為20×20 cm，TE為51.2 ms，TR為3000 ms，頸部淋巴結(jié)觀察：b=0、1000 s/mm2，腺體觀察 b=0、500 s/mm2。

1.3 觀察指標(biāo)

分析高頻彩超和DWI對甲狀腺癌的診斷結(jié)果，并將手術(shù)病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算診斷的符合率。同時，對比頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷結(jié)果，計(jì)算準(zhǔn)確率、特異度和靈敏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 對比高頻彩超和DWI對甲狀腺癌的診斷結(jié)果

53例患者經(jīng)高頻彩超診斷，50例惡性、3例良性，符合率為94.34%；經(jīng)DWI彩超診斷，51例惡性、2例良性，符合率為96.23%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 對比高頻彩超和DWI對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷結(jié)果

高頻彩超準(zhǔn)確診斷出頸部淋巴轉(zhuǎn)移17例、未轉(zhuǎn)移17例，準(zhǔn)確率為56.67%（34/60）；DWI診斷出頸部淋巴轉(zhuǎn)移28例、未轉(zhuǎn)移24例，準(zhǔn)確率為86.67%（52/60），差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 對比高頻彩超和DWI對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的特異度、靈敏度

高頻彩超診斷頸部淋巴轉(zhuǎn)移特異度、靈敏度，均明顯低于DWI診斷，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比高頻彩超和DWI對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的特異度、靈敏度（n，%）

3 討論

甲狀腺癌一般表現(xiàn)為固定的、質(zhì)硬的、表面不平的腫塊，容易侵犯附近組織，并向同側(cè)頸部淋巴轉(zhuǎn)移。在人體免疫器官中淋巴結(jié)較為重要，而在全身淋巴結(jié)中約有38%為頸部淋巴，所以常常是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的首發(fā)部位。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，頸內(nèi)靜脈周圍是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要部位，會從淋巴管轉(zhuǎn)移到縱隔淋巴或頸后三角區(qū)，通過臨床診斷為陰性的患者，也有50%左右術(shù)后病理檢查表明存在轉(zhuǎn)移情況；如果患者能夠捫及腫大的淋巴結(jié)，則100%存在淋巴轉(zhuǎn)移情況。在所有甲狀腺癌死亡患者中，80～86%是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所致，因此準(zhǔn)確的進(jìn)行淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分期診斷，對治療、預(yù)后評估，以及延長生命時間都有著直接影響[4]。不過臨床中，較多因素會造成頸部淋巴結(jié)腫大，加之主要處于較深部，早期癥狀不顯著，所以臨床診斷較為困難，需找到可靠方法。

在甲狀腺癌及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷中，彩色多普勒超聲是比較傳統(tǒng)的影像學(xué)方法，特別是在超聲技術(shù)持續(xù)改進(jìn)后，高頻彩超的出現(xiàn)，進(jìn)一步提高了分辨率，并憑借準(zhǔn)確率高、費(fèi)用經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷性、操作便捷等優(yōu)點(diǎn)受到廣泛認(rèn)可[5]。因?yàn)榧谞钕儆兄S富的血流信號，所以通過高頻超聲檢查，不僅能明確腫瘤位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲，還能讓直徑不足1 cm的淋巴結(jié)清晰顯示出來。如果表現(xiàn)為內(nèi)部回聲稍高、體積增大的小結(jié)節(jié)，就要考慮為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。不過在高頻彩超檢查中，需要檢查人員具有較強(qiáng)的操作能力、豐富的經(jīng)驗(yàn)以及專業(yè)知識，否則會因?yàn)橹饔^判斷出現(xiàn)漏診或誤診；同時，不能探查到更深層次的組織情況，存在嚴(yán)重的漏診情況，造成術(shù)中淋巴結(jié)清掃不徹底，提高術(shù)后復(fù)發(fā)率，影響患者的生命健康[6]。

作為常用的影像學(xué)技術(shù)，MRI在軟組織分辨率方面有著較大優(yōu)勢，不會像彩超檢查一樣容易受到組織偽影影響，對病灶可多序列、多方位呈現(xiàn)，進(jìn)而更加清晰、全面的體現(xiàn)淋巴侵犯范圍、形態(tài)、體積等，為準(zhǔn)確診斷提供更多信息。另外，DWI序列技術(shù)的應(yīng)用，能利用機(jī)體組織內(nèi)水分子布朗運(yùn)動及分布情況，來判斷腫瘤的良惡性，是公認(rèn)的診斷前列腺、肝臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等器官腫瘤最為準(zhǔn)確的方法之一[7]。將其應(yīng)用到甲狀腺癌診斷中，能對處于較深部組織內(nèi)的淋巴結(jié)進(jìn)行探查，因?yàn)閻盒院土夹缘牧馨徒Y(jié)在組織學(xué)方面存在較大差異，惡性一般細(xì)胞緊密，有著較高的核漿比，還會存在纖維化，所以在水分子擴(kuò)散運(yùn)動中有著較大的阻力，表觀彌散系數(shù)水平較低；而良性淋巴結(jié)因?yàn)榧?xì)胞與細(xì)胞間隙較大，有著較小的水分子彌散阻力，可更快彌散，所以表觀彌散系數(shù)較高，因此可以借助細(xì)胞功能學(xué)對頸部淋巴結(jié)組織變化進(jìn)行分析，讓良惡性鑒別診斷更加客觀。盡管DWI有著較低的成像分辨率，但是早期組織病變靈敏度較高，所以早期甲狀腺癌及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確性較高。

在本次研究中，60例患者經(jīng)高頻彩超檢查，94.34%確診為甲狀腺癌，經(jīng)DWI檢查，96.23%確診為甲狀腺癌，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。高頻彩超對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確率為56.67%、特異度為60.71%、靈敏度為53.13%，分別低于DWI診斷的86.67%、85.71%、87.5%，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)，兩種影像學(xué)手段對甲狀腺癌的診斷效果相當(dāng)，但是在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中，DWI效果優(yōu)于高頻彩超。在熊瑜琦等[8]人相關(guān)研究中，甲狀腺癌患者分別進(jìn)行DWI、多普勒超聲、CT檢查。與本次研究結(jié)果不同的是，在其研究結(jié)果中，主張多普勒超聲表現(xiàn)更加優(yōu)秀，可以將其作為早期篩查的首選方式。不過本次研究發(fā)現(xiàn)，多普勒超聲對深層組織的探查效果存在局限性，而DWI盡管分辨率低，但能探查較深的內(nèi)部淋巴結(jié)，早期病變組織靈敏度更高，所以更有利于頸部淋巴轉(zhuǎn)移的診斷。當(dāng)然，本次研究篩選病例數(shù)有限，所以結(jié)果可能存在局限性，還有待進(jìn)一步研究論證。

綜上所述，高頻彩超和DWI在甲狀腺癌診斷中均有著良好效果，但是DWI對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度更高，能為手術(shù)方案制定提供可靠參考，值得大力推廣應(yīng)用。