趙鳳蓮

新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院輸血科，河南 新鄉(xiāng) 453000

肝癌為臨床常見的惡性病癥，主要包括原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性肝區(qū)疼痛、腹脹、日漸消瘦等，隨著疾病的發(fā)展，腫瘤細(xì)胞不斷侵襲肝臟組織，可對患者自身的凝血功能造成一定影響，從而產(chǎn)生血液高凝狀態(tài)，加重疾病發(fā)展，嚴(yán)重影響患者健康及生命，因此，早期明確肝癌患者凝血功能，有利于肝癌手術(shù)的順利開展，及時(shí)實(shí)施必要的輸血、止血等措施［1-3］。凝血六項(xiàng)與血栓彈力圖（TEG）均為臨床評估凝血功能的常用指標(biāo)，但目前臨床對兩種檢查方式應(yīng)用于肝癌患者中相關(guān)報(bào)道較少。鑒于此，本研究將探討凝血六項(xiàng)與TEG評估肝癌患者凝血功能的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年2月于新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的51例肝癌患者，將其納入觀察組，并選取同期于醫(yī)院接受健康體檢者51例，將其納入對照組。對照組男25例，女26例；年齡53～71歲，平均年齡（62.48±4.21）歲。觀察組男23例，女28例；年齡52～72歲，平均年齡（62.39±4.19）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》［4］中肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②觀察組患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)肝癌；③所有入選者精神狀態(tài)均正常，可建立正常交流；④所有入選者均知曉此次研究，且與本院簽訂相關(guān)知曉同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如腦、肺、腎等重要臟器存在功能性障礙者；②合并其他惡性腫瘤者；③合并全身感染性、血液系統(tǒng)疾病者；④合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 凝血六項(xiàng)檢查：分別采取觀察組患者術(shù)前（T0）、術(shù)中（T1）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）靜脈血3 m l，采取對照組清晨空腹靜脈血3 m l，以4 000r/min的速度離心，5 min后取上層血清，并將其置于-20℃環(huán)境中待檢，采用全自動(dòng)血凝分析儀（江蘇鴻恩醫(yī)療器械有限公司，型號：H1100）檢測凝血六項(xiàng)，包括纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）、D-二聚體（D-D）。

1.3.2 血栓彈力圖檢查：分別采取觀察組患者術(shù)前（T0）、術(shù)中（T1）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）靜脈血3 m l，采取對照組清晨空腹靜脈血3 m l，將其置于含有1.2 m l的高嶺土試劑中，充分混合后，采用血栓彈性掃描儀（浙江盛域醫(yī)療技術(shù)有限公司提供，型號：TCA-6000）檢測兩組TEG水平，TEG參數(shù)包括凝血反應(yīng)時(shí)間（R）、血塊形成時(shí)間（K）、血塊生成率（α角）、最大血栓幅度（MA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察組術(shù)前與對照組凝血六項(xiàng)與TEG水平比較

觀察組FIB、R、K水平低于對照組，PT、TT、 APTT、FDP、D-D、α角、MA水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 觀察組圍術(shù)期不同時(shí)間凝血六項(xiàng)變化情況

觀察組FIB在T0、T1、T2呈現(xiàn)先降低后升高趨勢；PT、TT、APTT、FDP、D-D在T0、T1、T2呈現(xiàn)先升高后降低趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 觀察組圍術(shù)期不同時(shí)間TEC變化情況

觀察組R、K在T0、T1、T2呈現(xiàn)先降低后升高趨勢；α角、MA在T0、T1、T2呈現(xiàn)先升高后降低趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

肝癌主要是指發(fā)生于肝臟部位的惡性腫瘤，為臨床常見的惡性病癥，目前病因不清，多認(rèn)為與染色體異常、病毒感染、不良的生活習(xí)慣等有關(guān)，具有較高發(fā)病率，如未及時(shí)接受規(guī)范治療，隨著疾病發(fā)展，惡性病灶可轉(zhuǎn)移至全身，造成呼吸、血液等系統(tǒng)發(fā)生功能性病變，威脅患者生命［5-7］。外科手術(shù)為目前臨床治療肝癌的首選方式，可有效清除病灶，延緩患者生命，但由于肝癌患者肝臟功能嚴(yán)重受損，易導(dǎo)致患者凝血功能異常，不利于手術(shù)順利開展[8-9]。鑒于此，本研究將探尋方便、直觀的凝血功能評估指標(biāo)，對提升手術(shù)效果，促進(jìn)患者預(yù)后具有積極意義。

表1 觀察組術(shù)前與對照組凝血六項(xiàng)與TEG水平比較（±s）

表1 觀察組術(shù)前與對照組凝血六項(xiàng)與TEG水平比較（±s）

指標(biāo)FIB（g/L）PT（s）TT（s）APTT（s）FDP（μg/mL）D-D（ng/m L）R（min）K（min）α角（°）MA（mm）觀察組（n=51）3.18±0.36 13.11±0.61 15.10±0.68 35.22±1.23 9.83±1.26 235.47±49.38 7.09±0.49 1.65±0.48 68.34±6.37 70.54±6.42對照組（n=51）3.97±0.29 11.56±0.43 14.29±0.41 30.68±1.05 3.20±0.86 103.52±23.74 8.37±0.52 2.37±0.46 61.20±3.21 62.58±5.36 t P 12.204 14.832 7.285 20.048 31.037 17.199 12.794 7.734 7.148 6.797＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

表2 觀察組圍術(shù)期不同時(shí)間凝血六項(xiàng)變化情況（±s）

表2 觀察組圍術(shù)期不同時(shí)間凝血六項(xiàng)變化情況（±s）

凝血六項(xiàng)FIB（g/L）PT（s）TT（s）APTT（s）FDP（μg/mL）D-D（ng/mL）T0 3.18±0.36 13.11±0.61 15.10±0.68 35.22±1.23 9.83±1.26 235.47±49.38 T1 2.10±0.21 15.29±0.58 17.29±0.42 38.20±1.19 16.78±0.91 261.64±51.23 T2 3.09±0.31 13.47±0.51 15.33±0.39 35.41±1.20 10.23±0.98 241.58±49.25 F P 203.641 215.731 280.200 97.474 690.088 3.830＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.024

表3 觀察組圍術(shù)期不同時(shí)間TEC變化情況（±s）

表3 觀察組圍術(shù)期不同時(shí)間TEC變化情況（±s）

TEC R（min）K（min）α角（°）MA（mm）T0 7.09±0.49 1.65±0.48 68.34±6.37 70.54±6.42 T1 4.36±0.33 1.04±0.32 73.56±3.26 79.23±3.10 T2 6.61±0.41 1.58±0.39 69.67±2.14 71.32±3.28 F P 628.540 35.160 40.496 57.428＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

本研究結(jié)果顯示，觀察組FIB、R、K水平低于對照組，PT、TT、APTT、FDP、D-D、α角、MA水平均高于對照組；觀察組FIB在T0、T1、T2呈現(xiàn)先降低后升高趨勢；PT、TT、APTT、FDP、D-D在T0、T1、T2呈現(xiàn)先升高后降低趨勢；觀察組R、K在T0、T1、T2呈現(xiàn)先降低后升高趨勢；α角、MA在T0、T1、T2呈現(xiàn)先升高后降低趨勢。分析原因在于，PT、TT、APTT、FDP、D-D均為臨床常見的凝血功能評估指標(biāo)，肝臟作為人體重要的解毒與代謝器官，當(dāng)其受到腫瘤細(xì)胞侵襲時(shí)，可導(dǎo)致肝臟組織遭到腫瘤細(xì)胞的浸潤，造成全身免疫功能降低，凝血因子合成障礙，從而導(dǎo)致機(jī)體凝血時(shí)間延長，凝血指標(biāo)紊亂［10-11］。 TEG主要以力學(xué)為理論基礎(chǔ)，對患者機(jī)體血液凝固時(shí)間及FIB的生成速度進(jìn)行描繪，通過對血塊的穩(wěn)定性、活動(dòng)度、強(qiáng)度、形成速度等進(jìn)行全方位評估，并對機(jī)體纖溶功能進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，可進(jìn)一步提升凝血功能檢測的準(zhǔn)確度[12-13]，目前被廣泛應(yīng)用于肝癌手術(shù)患者凝血功能檢測中，可有效對術(shù)中患者輸血情況進(jìn)行指導(dǎo)，避免盲目輸血，造成血液浪費(fèi)，或?qū)颊邫C(jī)體造成負(fù)擔(dān)，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用［12-13］。凝血六項(xiàng)與TEG聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步提升肝癌患者凝血功能的檢測，為肝癌手術(shù)輸血量提供可靠依據(jù)[14]。

綜上所述，肝癌患者血液多處于高凝狀態(tài)，臨床可加強(qiáng)對肝癌患者凝血六項(xiàng)與TEG水平的監(jiān)測，為臨床實(shí)施合理的預(yù)防與治療方案提供理論基礎(chǔ)，有利于提升患者預(yù)后質(zhì)量。