李明洋

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450000

兒童病毒性腦炎是因病毒直接侵犯腦實(shí)質(zhì)所引發(fā)的原發(fā)性腦炎，臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、頭疼等，部分患兒可出現(xiàn)精神改變，如嗜睡、躁動等，病情的嚴(yán)重程度與病毒侵犯的部位、范圍以及病毒種類相關(guān)，嚴(yán)重均可導(dǎo)致殘疾或死亡［1］。該病也是兒童神經(jīng)系統(tǒng)感染致死的主要原因，故對病毒性腦炎患兒進(jìn)行病情發(fā)展評估及預(yù)后判斷非常重要［2］?；诖?，本研究旨在于采用經(jīng)顱多普勒（Transcranial Doppler，TCD）檢測病毒性腦炎患兒腦血流變化并分析其與預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月—2019年1月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的病毒性腦炎患兒100例臨床資料，根據(jù)治療15 d后的格拉斯格量表（GOS）評定結(jié)果將患兒分為預(yù)后優(yōu)良組（62例）和預(yù)后不良組（38例）。預(yù)后優(yōu)良組男36例，女26例；年齡5～12歲，平均年齡（7.14±1.06）歲。預(yù)后不良組男21例，女17例；年齡4～13歲，平均年齡（7.26±1.15）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者性別、年齡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有可對比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬均知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

選用SV143296G經(jīng)顱多普勒檢查儀（中國上海），于入院時測定兩組患者大腦中動脈（middle cerebral artery，MCA）、大腦后動脈（posterior cerebral artery，PCA）、大腦前動脈（anterior cerebral artery，ACA）的收縮峰流速（Peak systolic velocity，Vs）、舒張期末流速（End-diastolic velocity，Vd）、脈動指數(shù)（Pulsatility Index，PI）。檢測方法：測試前1 d未用血管活性類藥物，洗凈頭發(fā)，取仰臥位和側(cè)臥位，探頭頻率：2 MHz。所有患兒的TCD檢測均由同一醫(yī)師完成。

1.3 評價指標(biāo)

腦血流動力學(xué)：統(tǒng)計(jì)兩組患兒入院時的血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，并分析其相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；采用Pearson分析腦血流動力學(xué)變化與預(yù)后的關(guān)系，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦血流動力學(xué)

預(yù)后不良組MCA的Vs、Vd，PCA與ACA的Vs、Vd及PI均高于預(yù)后優(yōu)良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腦血流動力學(xué)指標(biāo)對比（±s） cm/s

表1 兩組患者腦血流動力學(xué)指標(biāo)對比（±s） cm/s

組別預(yù)后優(yōu)良組（n=62）預(yù)后不良組（n=38）Vs 145.62±7.00 MCA Vd 76.22±7.99 PI 0.71±0.29 Vs 59.37±10.19 PCA Vd 25.32±4.55 PI 0.72±0.33 Vs 121.55±10.43 ACA Vd 73.14±9.79 PI 0.73±0.21 162.59±14.86 97.52±17.91 0.83±0.34 68.79±12.45 30.84±5.60 0.89±0.44 137.26±15.47 89.78±12.36 0.89±0.27 tP 7.719 0.000 8.152 0.000 1.880 0.063 4.120 0.000 5.388 0.000 2.198 0.030 6.065 0.000 7.456 0.000 3.312 0.001

2.2 相關(guān)性

經(jīng)Pearson分析，MCA的Vs、Vd與患兒預(yù)后情況呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05）；PCA、ACA的Vs、Vd、PI與預(yù)后情況均呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05），見表2。

表2 腦血流動力學(xué)指標(biāo)與預(yù)后的相關(guān)性分析

3 討論

病毒性腦炎病變累及范圍較廣，可影響大腦、小腦、腦膜、腦干及脊髓，腦部多出現(xiàn)大片水腫、軟化、膠質(zhì)細(xì)胞增生、脫髓鞘、壞死，且腦部血管周圍可發(fā)生單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤，神經(jīng)細(xì)胞亦發(fā)生變性、神經(jīng)原水腫及尼氏體消失［3］。以上病毒性腦炎病變特點(diǎn)可使患兒出現(xiàn)腦水腫，進(jìn)而發(fā)生顱內(nèi)壓變化，腦血流改變［4］?；純喊l(fā)病早期通常存在腦血管痙攣，若出現(xiàn)腦血管或血管周圍損傷，可導(dǎo)致供血不足［5］。因此，是否可根據(jù)腦部血流動力學(xué)變化評估預(yù)后，為臨床治療提供可靠依據(jù)值得深入探究。

病毒性腦炎的臨床診斷方法較多，CT檢查便是其中一種，但CT屬于放射性檢查，可對人體造成一定傷害，尤其對患兒來說并非最佳選擇，且不易進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，對病毒性腦炎早期變化并不敏感，因此本研究采用TCD檢查，避免對患兒造成損傷。本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良與預(yù)后優(yōu)良的患兒于入院時的腦血流狀況存在明顯差異，預(yù)后優(yōu)良組MCA、PCA、ACA的Vs、Vd、PI均高于或略高于預(yù)后不良組，且與預(yù)后不良均呈正相關(guān)。有研究與本研究結(jié)果相符，說明患兒接受治療時的腦血流狀態(tài)直接影響其預(yù)后，腦血流越快，腦血流動力學(xué)變化幅度越大，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染越嚴(yán)重，病情越不樂觀，預(yù)后越差［6］。此外部分患兒出現(xiàn)大腦雙側(cè)MCA-Vd不對稱，經(jīng)后續(xù)詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)腦組織出現(xiàn)非對稱性損傷，均屬較嚴(yán)重狀況，最終被歸屬于預(yù)后不良組，治療難度較大，短期治療效果欠佳。整體看來，腦血流動力學(xué)指標(biāo)可作為病毒性腦炎的重要依據(jù)，并且可根據(jù)其變化監(jiān)測評估患者短期病情發(fā)展和治療效果。

綜上所述，TCD檢測兒童病毒性腦炎腦血流動力學(xué)指標(biāo)與患兒預(yù)后情況呈正相關(guān)，可通過其變化情況評估患兒短期預(yù)后狀況。