李明洋
鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院超聲科,河南 鄭州 450000
兒童病毒性腦炎是因病毒直接侵犯腦實(shí)質(zhì)所引發(fā)的原發(fā)性腦炎,臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、頭疼等,部分患兒可出現(xiàn)精神改變,如嗜睡、躁動(dòng)等,病情的嚴(yán)重程度與病毒侵犯的部位、范圍以及病毒種類(lèi)相關(guān),嚴(yán)重均可導(dǎo)致殘疾或死亡[1]。該病也是兒童神經(jīng)系統(tǒng)感染致死的主要原因,故對(duì)病毒性腦炎患兒進(jìn)行病情發(fā)展評(píng)估及預(yù)后判斷非常重要[2]。基于此,本研究旨在于采用經(jīng)顱多普勒(Transcranial Doppler,TCD)檢測(cè)病毒性腦炎患兒腦血流變化并分析其與預(yù)后的相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)告如下。
回顧性分析2017年1月—2019年1月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的病毒性腦炎患兒100例臨床資料,根據(jù)治療15 d后的格拉斯格量表(GOS)評(píng)定結(jié)果將患兒分為預(yù)后優(yōu)良組(62例)和預(yù)后不良組(38例)。預(yù)后優(yōu)良組男36例,女26例;年齡5~12歲,平均年齡(7.14±1.06)歲。預(yù)后不良組男21例,女17例;年齡4~13歲,平均年齡(7.26±1.15)歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者性別、年齡,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究有可對(duì)比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患兒家屬均知情并自愿簽署知情同意書(shū)。
選用SV143296G經(jīng)顱多普勒檢查儀(中國(guó)上海),于入院時(shí)測(cè)定兩組患者大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery,MCA)、大腦后動(dòng)脈(posterior cerebral artery,PCA)、大腦前動(dòng)脈(anterior cerebral artery,ACA)的收縮峰流速(Peak systolic velocity,Vs)、舒張期末流速(End-diastolic velocity,Vd)、脈動(dòng)指數(shù)(Pulsatility Index,PI)。檢測(cè)方法:測(cè)試前1 d未用血管活性類(lèi)藥物,洗凈頭發(fā),取仰臥位和側(cè)臥位,探頭頻率:2 MHz。所有患兒的TCD檢測(cè)均由同一醫(yī)師完成。
腦血流動(dòng)力學(xué):統(tǒng)計(jì)兩組患兒入院時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo),并分析其相關(guān)性。
數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);采用Pearson分析腦血流動(dòng)力學(xué)變化與預(yù)后的關(guān)系,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
預(yù)后不良組MCA的Vs、Vd,PCA與ACA的Vs、Vd及PI均高于預(yù)后優(yōu)良組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s) cm/s
表1 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s) cm/s
組別預(yù)后優(yōu)良組(n=62)預(yù)后不良組(n=38)Vs 145.62±7.00 MCA Vd 76.22±7.99 PI 0.71±0.29 Vs 59.37±10.19 PCA Vd 25.32±4.55 PI 0.72±0.33 Vs 121.55±10.43 ACA Vd 73.14±9.79 PI 0.73±0.21 162.59±14.86 97.52±17.91 0.83±0.34 68.79±12.45 30.84±5.60 0.89±0.44 137.26±15.47 89.78±12.36 0.89±0.27 tP 7.719 0.000 8.152 0.000 1.880 0.063 4.120 0.000 5.388 0.000 2.198 0.030 6.065 0.000 7.456 0.000 3.312 0.001
經(jīng)Pearson分析,MCA的Vs、Vd與患兒預(yù)后情況呈正相關(guān)(r>0,P<0.05);PCA、ACA的Vs、Vd、PI與預(yù)后情況均呈正相關(guān)(r>0,P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與預(yù)后的相關(guān)性分析
病毒性腦炎病變累及范圍較廣,可影響大腦、小腦、腦膜、腦干及脊髓,腦部多出現(xiàn)大片水腫、軟化、膠質(zhì)細(xì)胞增生、脫髓鞘、壞死,且腦部血管周?chē)砂l(fā)生單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),神經(jīng)細(xì)胞亦發(fā)生變性、神經(jīng)原水腫及尼氏體消失[3]。以上病毒性腦炎病變特點(diǎn)可使患兒出現(xiàn)腦水腫,進(jìn)而發(fā)生顱內(nèi)壓變化,腦血流改變[4]?;純喊l(fā)病早期通常存在腦血管痙攣,若出現(xiàn)腦血管或血管周?chē)鷵p傷,可導(dǎo)致供血不足[5]。因此,是否可根據(jù)腦部血流動(dòng)力學(xué)變化評(píng)估預(yù)后,為臨床治療提供可靠依據(jù)值得深入探究。
病毒性腦炎的臨床診斷方法較多,CT檢查便是其中一種,但CT屬于放射性檢查,可對(duì)人體造成一定傷害,尤其對(duì)患兒來(lái)說(shuō)并非最佳選擇,且不易進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè),對(duì)病毒性腦炎早期變化并不敏感,因此本研究采用TCD檢查,避免對(duì)患兒造成損傷。本研究結(jié)果顯示,預(yù)后不良與預(yù)后優(yōu)良的患兒于入院時(shí)的腦血流狀況存在明顯差異,預(yù)后優(yōu)良組MCA、PCA、ACA的Vs、Vd、PI均高于或略高于預(yù)后不良組,且與預(yù)后不良均呈正相關(guān)。有研究與本研究結(jié)果相符,說(shuō)明患兒接受治療時(shí)的腦血流狀態(tài)直接影響其預(yù)后,腦血流越快,腦血流動(dòng)力學(xué)變化幅度越大,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染越嚴(yán)重,病情越不樂(lè)觀,預(yù)后越差[6]。此外部分患兒出現(xiàn)大腦雙側(cè)MCA-Vd不對(duì)稱(chēng),經(jīng)后續(xù)詳細(xì)檢查,發(fā)現(xiàn)腦組織出現(xiàn)非對(duì)稱(chēng)性損傷,均屬較嚴(yán)重狀況,最終被歸屬于預(yù)后不良組,治療難度較大,短期治療效果欠佳。整體看來(lái),腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)可作為病毒性腦炎的重要依據(jù),并且可根據(jù)其變化監(jiān)測(cè)評(píng)估患者短期病情發(fā)展和治療效果。
綜上所述,TCD檢測(cè)兒童病毒性腦炎腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與患兒預(yù)后情況呈正相關(guān),可通過(guò)其變化情況評(píng)估患兒短期預(yù)后狀況。