田繪敏

滎陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 滎陽 450100

三叉神經(jīng)痛患者單側(cè)發(fā)病較多，且多為第2、3支病變，主要臨床癥狀為面部三叉神經(jīng)區(qū)劇烈性疼痛，若未得到及時(shí)治療，將嚴(yán)重降低患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量［1-2］。目前臨床多采用保守治療，包括神經(jīng)阻滯、神經(jīng)電刺激等，其中神經(jīng)阻滯屬于一種微創(chuàng)介入治療方式，具有創(chuàng)傷小、安全、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，已被臨床廣泛用于治療該疾?。?］。干擾素α（INF-α）為臨床常見的一種干擾素類型，將其與神經(jīng)阻滯聯(lián)合使用可進(jìn)一步提高止痛效果。神經(jīng)電刺激屬于一種物理療法，已逐漸被臨床用于治療三叉神經(jīng)痛，有助于改善血管舒張功能，從而增加腦部血流量，利于減輕患者疼痛癥狀［4］。但臨床有關(guān)神經(jīng)電刺激聯(lián)合干擾素治療三叉神經(jīng)痛臨床效果報(bào)道較少?；诖耍狙芯恐荚诜治錾窠?jīng)電刺激聯(lián)合干擾素治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2020年3月滎陽市第二人民醫(yī)院收治80例三叉神經(jīng)痛患者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各40例。對照組中男性16例，女性24例；年齡47～62歲，平均年齡（52.26±3.62）歲；右側(cè)29例，左側(cè)11例；病程1個(gè)月～12個(gè)月，平均病程（6.85±1.02）個(gè)月。觀察組中男17例，女23例；年齡48～63歲，平均年齡（52.64±3.28）歲；右側(cè)28例，左側(cè)12例；病程2個(gè)月～12個(gè)月，平均年齡（6.79±1.12）個(gè)月。兩組一般資料對比，差異不顯著（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②具有良好的溝通能力者；③自愿簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等器官功能衰竭者；②繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛；③過敏體質(zhì)者；④研究中途退出者。

1.3 方法

對照組采用神經(jīng)阻滯常規(guī)藥物聯(lián)合INF-α治療，治療前，確認(rèn)疼痛部位所在分支，本研究中均為第2支、3支分布區(qū)域痛?；颊叱恃雠P位，患側(cè)向上，微張口，穿刺點(diǎn)為下頜切跡中點(diǎn)上側(cè)5 mm位置，常規(guī)消毒鋪巾后，使用1.5～2 m L0.1%利多卡因（山東華魯制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20171106、20190812，規(guī)格：5 m l:0.1 g）在穿刺點(diǎn)行局部浸潤麻醉，退出穿刺針至皮下，把進(jìn)針角度調(diào)整至瞳孔方向進(jìn)針，找出三叉神經(jīng)第2支，再從相同的穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，找出三叉神經(jīng)第3支，同時(shí)穿刺過程中應(yīng)嚴(yán)格注意動作輕柔，找出三叉神經(jīng)第2支、第3支回抽無血后，給予0.5%利多卡因（山東華魯制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20171203、20190915，規(guī)格：5 m l:0.1 g）+40 mg甲強(qiáng)龍（比利時(shí):Pfizer Manufacturing Belgium NV，生產(chǎn)批號：20171110、20191012，規(guī)格：40 mg）+150U INF-α（北京瑞得合通藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20180109、20190502，規(guī)格：300萬IU）注射，藥液總量為3mL，注射后按壓穿刺點(diǎn)3 min，1次/5 d，3次為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用神經(jīng)電刺激治療，使用比利時(shí)STV-Med公司生產(chǎn)的CEFALY型經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀進(jìn)行治療，硅橡膠電極為4 cm×4 cm，涂導(dǎo)電膠，把陽極放在壓痛點(diǎn)與三叉神經(jīng)分支路徑位置，再把陰極放在相應(yīng)的區(qū)域并置，輸出強(qiáng)度設(shè)置為20～30 mA，固定后打開儀器，20 min/次，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

（1）疼痛程度：治療前、治療1個(gè)月后，使用視覺模擬評分法（VAS）［6］評估兩組疼痛程度，總分為10分，0分表示無痛，分值越高，疼痛程度越重。（2）睡眠質(zhì)量：治療前、治療1個(gè)月后，分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［7］評估兩組睡眠質(zhì)量，共包含9個(gè)項(xiàng)目，總分為21分，得分越低，睡眠質(zhì)量越好。（3）生活質(zhì)量：治療前與治療1個(gè)月后，分別使用生活質(zhì)量測定量表簡表（WHOQO-BREF）［8］對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括社會功能、心理狀態(tài)、物質(zhì)條件、軀體健康4個(gè)方面，各方面總分為100分，分值越高，生活質(zhì)量好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS與PSQI評分

治療1個(gè)月后，兩組VAS、PSQI評分較治療前降低，且觀察組評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS與PSQI評分對比（±s） 分

表1 兩組VAS與PSQI評分對比（±s） 分

注：與同組治療前相比，a P＜0.05

時(shí)間治療前組別觀察組（n=40）對照組（n=40）tP治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）tP VAS 8.70±0.68 8.68±0.72 0.128 0.899 2.84±1.08a 3.68±1.14a 3.383 0.001 PSQI 16.52±2.56 16.70±2.44 0.322 0.748 5.06±0.86a 8.64±1.22a 15.169＜0.001

2.2 生活質(zhì)量評分

治療前，兩組社會功能、心理狀態(tài)、物質(zhì)條件、軀體健康評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月后，兩組社會功能、心理狀態(tài)、物質(zhì)條件、軀體健康評分較治療前升高，且觀察組評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比（±s） 分

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比（±s） 分

注：與同組治療前相比，a P＜0.05

時(shí)間 組別 社會功能 心理狀態(tài) 物質(zhì)條件 軀體健康治療前觀察組（n=40）對照組（n=40）tP治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）tP 48.56±2.96 48.69±2.84 0.200 0.842 67.71±4.61a 55.73±4.81a 11.372＜0.001 47.59±2.16 47.94±2.09 0.737 0.464 61.28±4.79a 52.51±3.72a 9.146＜0.001 49.59±2.23 49.77±2.34 0.352 0.726 79.19±4.19a 56.29±3.78a 25.665＜0.001 45.26±2.04 45.38±2.11 0.259 0.767 73.06±4.03a 50.01±3.48a 27.379＜0.001

3 討論

目前，臨床尚未完全明確三叉神經(jīng)痛發(fā)病原因，一般認(rèn)為可能與微血管壓迫、三叉神經(jīng)脫髓鞘等存在一定關(guān)聯(lián)。三叉神經(jīng)痛具有病程長、難治愈、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，臨床治療難度較大，現(xiàn)臨床治療該疾病主要目的在于減輕疼痛、改善睡眠質(zhì)量等［9］。以往，臨床多采用藥物進(jìn)行治療，但由于長期服用藥物后會產(chǎn)生一定的毒副作用，導(dǎo)致患者治療依從性降低，從而影響治療效果。因此，尋找有效的方案治療該疾病逐漸受到臨床關(guān)注。

神經(jīng)阻滯治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果已得到患者與醫(yī)師的廣泛認(rèn)可，多用于經(jīng)藥物治療效果較差的患者。INF-α是一種糖蛋白，在機(jī)體免疫系統(tǒng)中具有重要作用，常被臨床用于免疫調(diào)節(jié)、抗病毒、抗腫瘤等治療中，很少被用于疼痛性疾病的治療中。而近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，INF-α具有中樞調(diào)節(jié)作用，三叉神經(jīng)痛為一種神經(jīng)病理性疼痛，故INF-α能夠在一定程度上緩解該疾病患者疼痛程度。且在神經(jīng)阻滯中使用該藥物是將其注射在相關(guān)神經(jīng)節(jié)附近，使用劑量較小，可有效提高用藥安全性。因此，本研究在神經(jīng)阻滯中加用INF-α治療，可提高止痛效果。神經(jīng)電刺激作為一種物理療法，能夠減輕多種急慢性疼痛，其主要原理為通過電刺激有助于刺激周圍神經(jīng)粗纖維的興奮性，沖動傳入大腦，使腦部釋放內(nèi)源性內(nèi)啡肽與腦啡肽物質(zhì)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)還可促進(jìn)肌肉輕微收縮，從而改善血液循環(huán)。為了進(jìn)一提高臨床治療效果，本研究在干擾素治療基礎(chǔ)上加用神經(jīng)電刺激治療，結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，觀察組VAS、PSQI評分較對照組低，生活質(zhì)量各維度評分較對照組高，表明神經(jīng)電刺激與干擾素聯(lián)合治療三叉神經(jīng)痛可有效減輕疼痛程度，改善患者睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，三叉神經(jīng)痛患者采用神經(jīng)電刺激聯(lián)合干擾素治療效果顯著，不僅能夠緩解疼痛，還可有效改善患者睡眠質(zhì)量，提高其生活質(zhì)量。