尚繼輝，李 寧，張永豐

臨潁縣人民醫(yī)院骨科，河南 漯河 462000

拇指近節(jié)完全離斷在臨床上比較常見，主要是由于機(jī)器切割、絞斷以及碾壓等造成的［1］。由于拇指在日常生活當(dāng)中發(fā)揮重要的作用，拇指離斷會(huì)對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重的損傷，還會(huì)影響患者的身心健康，降低患者生活質(zhì)量［2］。臨床上對(duì)拇指近節(jié)完全離斷的治療主要是采用手術(shù)的方式。很多醫(yī)生采用皮瓣修復(fù)以及殘端修整等非斷指再植手術(shù)進(jìn)行治療，但是治療效果不理想，患者的拇指外觀和功能達(dá)不到要求［3］。斷指再植術(shù)可以幫助提高患者的術(shù)后再植成功率，并且可以滿足患者對(duì)美觀和功能的要求［4］。本研究主要探討對(duì)拇指近節(jié)完全離斷患者，為了恢復(fù)拇指外形和功能，減少感染的發(fā)生，采用斷指再植術(shù)的效果，詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共100例研究對(duì)象，均為拇指近節(jié)完全離斷患者，采用斷指再植術(shù)進(jìn)行治療，所有研究對(duì)象均選自臨潁縣人民醫(yī)院2017年1月—2019年12月收治的患者。患者男性59例，女性41例；年齡23～74歲，平均年齡（54.30±3.75）歲；致傷原因：擠壓傷35例，切割傷53例，其他12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過臨床診斷確診為拇指近節(jié)完全離斷，并進(jìn)行斷指再植術(shù)治療；患者和家屬了解該研究，簽字同意加入；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有凝血功能障礙；患者患有感染疾病或者免疫功能障礙；患者合并患有惡性腫瘤；患者的心肝腎等重要臟器有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。

1.2 方法

患者取平臥位，進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。在患者上臂中上段采用止血帶，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒，對(duì)患指進(jìn)行止血。完成以后采用雙氧水、碘伏以及生理鹽水等對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清洗。清除皮膚壞死組織和污染組織，保留有用的屈伸肌腱以及神經(jīng)血管。切開腕管，對(duì)斷裂的拇長屈肌腱近端進(jìn)行標(biāo)記，修整指骨斷端，縮短指骨0.5 cm，將血管復(fù)位骨折端進(jìn)行吻合，然后固定。采用kessler連續(xù)縫合法對(duì)拇長屈肌腱進(jìn)行修復(fù)，“8”字縫合法修復(fù)拇長伸肌腱。在顯微鏡下將指動(dòng)脈、靜脈以及神經(jīng)進(jìn)行吻合。將吻合血管采用10～0或9～0無損傷縫合線進(jìn)行縫合，然后修復(fù)指神經(jīng)，吻合近節(jié)指背部噴血明顯的指靜脈以及可以發(fā)現(xiàn)的指靜脈。放松止血帶，進(jìn)行止血，對(duì)再植手指的血液循環(huán)情況進(jìn)行觀察，沒有異常以后對(duì)皮膚進(jìn)行無張力縫合，最后采用石膏托將患肢固定在手功能位。

手術(shù)后患者要注意臥床休息，抬高患肢，注意進(jìn)行消毒、抗炎、活血、解痙以及鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果和感染情況：治療效果［5］：治療后6個(gè)月對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。患者指尖關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸度靈活，再植手指功能和外形恢復(fù)良好為顯效；患者的指尖關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸度一般，再植手指功能和外形恢復(fù)一般為有效；患者指尖關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸度較差，再植手指功能和外形恢復(fù)較慢為無效。記錄患者的例數(shù)，計(jì)算總有效率，總有效=顯效+有效。記錄出現(xiàn)感染的例數(shù)，計(jì)算感染發(fā)生率。（2）手指活動(dòng)度以及握力：在治療前后對(duì)患者的手指活動(dòng)度以及握力進(jìn)行測量，然后比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者的治療效果和感染情況

100例患者中，顯效42例，占42.00%；有效54例，占54.00%；無效4例；占4.00%?？傆行Ю龜?shù)為96例，總有效率為96.00%。感染的例數(shù)為2例，發(fā)生率為2.00%。

2.2 比較分析治療前后兩組患者的手指活動(dòng)度以及握力差異

從表1結(jié)果可以看出，治療后患者的手指活動(dòng)度以及握力明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比較分析治療前后兩組患者的手指活動(dòng)度以及握力差異（±s）

表1 比較分析治療前后兩組患者的手指活動(dòng)度以及握力差異（±s）

時(shí)間治療前（n=100）治療后（n=100）tP手指活動(dòng)度（°）172.34±34.72 103.62±22.46 16.619 0.000握力（kg）6.24±2.58 2.09±1.76 13.288 0.000

3 討論

拇指近節(jié)完全離斷對(duì)患者的日常生活會(huì)造成嚴(yán)重的阻礙，因此，需要采取有效的治療方式，恢復(fù)患者的手指功能［6］。斷指再植術(shù)可以幫助恢復(fù)患者的手指功能，治療效果明顯，在綜合考慮患者的年齡、致傷原因、嚴(yán)重程度以及就醫(yī)時(shí)間等因素，要盡早進(jìn)行斷指再植術(shù)治療，有效恢復(fù)手指功能和外形［7］。

本研究主要探討對(duì)拇指近節(jié)完全離斷患者，為了恢復(fù)拇指外形和功能，減少感染的發(fā)生，采用斷指再植術(shù)的效果。分析顯示，患者的治療總有效率為96.00%，感染發(fā)生率為2.00%。治療后患者的手指活動(dòng)度以及握力明顯高于治療前，說明斷指再植術(shù)可以有效幫助恢復(fù)患者的功能和外形，并且感染發(fā)生率低。斷指再植術(shù)的手指要求較高，患者的手指要具有一定的完整性，血管、肌腱和神經(jīng)沒有嚴(yán)重的損傷。進(jìn)行徹底的清創(chuàng)可以為組織修復(fù)提供良好條件，對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行吻合可以在斷指供氧完全恢復(fù)后，殘留的血凝塊和代謝產(chǎn)物可以排出，減少末端壞死。清創(chuàng)的時(shí)候要輕柔，減少對(duì)神經(jīng)和血管的損傷。手術(shù)要盡量縮短時(shí)間，減少創(chuàng)面感染［8］。對(duì)皮膚表層進(jìn)行間斷性縫合修補(bǔ)，控制張力，減少對(duì)血管的壓迫。術(shù)后進(jìn)行有效的護(hù)理，進(jìn)行抗炎、鎮(zhèn)痛等治療，促進(jìn)血液循環(huán)。選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行功能鍛煉，有效恢復(fù)患者的功能。

綜上所述，對(duì)拇指近節(jié)完全離斷患者，為了恢復(fù)拇指外形和功能，減少感染的發(fā)生，采用斷指再植術(shù)的效果好，值得推廣。