張松山

周口協(xié)和骨科醫(yī)院骨科，河南 周口 466000

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是指發(fā)生于富含松質(zhì)骨骨組織處（髖部、椎體、橈骨遠(yuǎn)端、骨骼近端）的骨折，可引起腰背劇烈疼痛。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折多發(fā)于老年女性，其發(fā)病率可隨年齡增長(zhǎng)而增加，與患者脊柱骨密度下降密切相關(guān)，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致病椎骨礦物質(zhì)進(jìn)一步丟失，加重骨質(zhì)疏松程度，引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。保守治療、手術(shù)治療是臨床治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的常用方式，當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí)，需及時(shí)采取手術(shù)治療，以緩解患者臨床癥狀。臨床應(yīng)用表明，傳統(tǒng)開(kāi)放內(nèi)固定術(shù)手術(shù)切口較大，可對(duì)病椎附件及周圍組織造成損傷，引起術(shù)后并發(fā)癥，不利于患者恢復(fù)［2］。因此，應(yīng)采取微創(chuàng)手術(shù)方式，在提高手術(shù)療效的基礎(chǔ)上，減少創(chuàng)傷，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)。本研究選取周口協(xié)和骨科醫(yī)院老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者67例，分組研究Sextant微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定與傳統(tǒng)開(kāi)放內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)周口協(xié)和骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)理委員會(huì)審批通過(guò)。選取2018年1月—2018年12月周口協(xié)和骨科醫(yī)院老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者67例，按手術(shù)方案不同分微創(chuàng)組（n=34）、開(kāi)放組（n=33）。微創(chuàng)組男15例，女19例；年齡60～72歲，平均年齡（66.15±2.54）歲；骨折時(shí)間1～6 d，平均（3.22±1.07）d；骨折原因：交通意外7例，重物砸傷5例，跌倒22例；骨折AO分型：A型16例，B型18例；開(kāi)放組男14例，女19例；年齡61～73歲，平均年齡（66.83±2.62）歲；骨折時(shí)間1～6 d，平均（3.54±1.12）d；骨折原因：交通意外9例，重物砸傷4例，跌倒20例；骨折AO分型：A型17例，B型16例；兩組性別、年齡、骨折時(shí)間、骨折原因、骨折AO分型等基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查結(jié)果均顯示為單節(jié)段脊柱骨折；骨密度檢查結(jié)果均顯示存在骨質(zhì)疏松癥；各項(xiàng)生命體征均正常；均可耐受手術(shù)治療；患者及家屬均知情本研究并簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有脊髓神經(jīng)、椎間盤(pán)損傷；骨折塊嚴(yán)重脫位；多節(jié)段骨折；重要器官功能異常；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病。

1.3 方法

1.3.1開(kāi)放組：采用傳統(tǒng)開(kāi)放內(nèi)固定術(shù)治療：術(shù)前30 min采用抗生素預(yù)防感染，取俯臥位，全身麻醉，采用C形臂X線機(jī)（普朗醫(yī)療，PLX7200）定位骨折位置并標(biāo)記，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域及鋪巾；于標(biāo)記處作約10 cm縱切口，逐層剝離肌層，使棘突、上下關(guān)節(jié)突完全顯露，采用人字嵴定位法安裝椎弓根釘與連接棒，撐開(kāi)復(fù)位，在X光透視下檢查復(fù)位情況，滿意后，以無(wú)菌生理鹽水沖洗傷口并縫合。

1.3.2 微創(chuàng)組：采用Sextant微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療：術(shù)前操作、體位、麻醉、骨折位置標(biāo)記、消毒等同開(kāi)放組；于標(biāo)記處作約2 cm橫切口，采用尖刀片依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、筋膜層，插入軟組織擴(kuò)展管及套筒拉鉤，電凝止血，經(jīng)工作套管暴露病椎上下椎體關(guān)節(jié)突及橫突，直視下將中空穿刺器從椎弓根外上側(cè)穿刺進(jìn)入椎弓根，在X光透視下確認(rèn)，拔出內(nèi)芯，在X光引導(dǎo)下插入定位導(dǎo)絲，至椎體前中柱，攻絲后置入合適Sextant椎弓根螺釘，安裝置棒器，經(jīng)皮將連接棒穿刺置入，沿固定桿撐開(kāi)，復(fù)位矯正畸形，鎖緊螺帽及釘棒，以相同方法安裝另一側(cè)，在X光透視下檢查復(fù)位情況，滿意后，以無(wú)菌生理鹽水沖洗傷口，間斷縫合切口。

1.3.3 術(shù)后處理：術(shù)后1周鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，指導(dǎo)去進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，支具佩戴保持8～12周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）兩組術(shù)前及術(shù)后1周疼痛程度、后凸Cobb角：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，總分0～10分，評(píng)分越高則疼痛越嚴(yán)重；頭側(cè)端椎上緣垂線與尾側(cè)端椎下緣垂線交角即為后凸Cobb角。（3）采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)估兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月功能障礙程度，包括生活自理、站立、坐位、社會(huì)生活等10個(gè)項(xiàng)目，各0～5分，評(píng)分越高則功能障礙越嚴(yán)重。（4）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量、手術(shù)、住院時(shí)間

微創(chuàng)組術(shù)中出血量少于開(kāi)放組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于開(kāi)放組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)、住院時(shí)間比較（±s）

組別 術(shù)中出血量（m l）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）微創(chuàng)組(n=34)開(kāi)放組(n=33)tP 75.15±6.83 154.61±12.37 32.678＜0.001 85.37±9.22 103.38±13.36 6.439＜0.001 10.68±1.75 16.83±2.65 11.242＜0.001 10.68±1.75 16.83±2.65 11.242＜0.001

2.2 疼痛程度、后凸Cobb角

術(shù)前兩組VAS評(píng)分、后凸Cobb角均無(wú)顯著差異（P＞0.05），術(shù)后1周微創(chuàng)組VAS評(píng)分低于開(kāi)放組，后凸Cobb角小于開(kāi)放組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度、后凸Cobb角比較（±s）

表2 兩組疼痛程度、后凸Cobb角比較（±s）

組別微創(chuàng)組(n=34）開(kāi)放組(n=33)VAS（分）后凸Cobb角（°）tP術(shù)前4.37±0.95 4.21±0.86 0.722 0.473術(shù)后1周1.25±0.32 2.36±0.47 11.330＜0.001術(shù)前11.68±3.17 12.14±3.02 0.608 0.545術(shù)后1周3.52±1.05 4.81±0.76 5.746＜0.001

2.3 功能障礙程度

術(shù)前兩組ODI指數(shù)無(wú)顯著差異（P＞0.05），術(shù)后6個(gè)月兩組ODI指數(shù)均顯著降低，且微創(chuàng)組低于開(kāi)放組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組功能障礙程度比較（±s） 分

表3 兩組功能障礙程度比較（±s） 分

組別微創(chuàng)組(n=34)開(kāi)放組(n=33)t P 術(shù)前43.13±2.62 42.38±2.57 1.183 0.241術(shù)后6個(gè)月6.85±1.04 13.97±1.26 25.258＜0.001 75.047 57.174＜0.001＜0.001 tP

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

微創(chuàng)組未出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%（0/34）；開(kāi)放組出現(xiàn)椎弓根釘松動(dòng)2例，神經(jīng)刺激征3例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%（6/33）；微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)放組（χ2=4.743，P=0.029）。

3 討論

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折屬老年群體多發(fā)性骨損傷疾病，多為壓縮性骨折，可使患者出現(xiàn)不同程度腰背部疼痛。目前臨床對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，其原因在于，老年患者脊柱結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，采取非手術(shù)保守治療需長(zhǎng)期臥床，進(jìn)而引發(fā)多種并發(fā)癥，且可引起繼發(fā)性神經(jīng)損傷、導(dǎo)致椎管狹窄、成角畸形等不良情況發(fā)生。傳統(tǒng)開(kāi)放內(nèi)固定術(shù)是臨床治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的常用手術(shù)方式，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，易使周圍軟組織受到較大破壞，內(nèi)固定握持力下降，造成螺釘松動(dòng)、拔出等術(shù)后并發(fā)癥［3］。Sextant微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定是建立在幾何軌跡原理基礎(chǔ)上的椎弓根螺釘植入固定手術(shù)，可減輕機(jī)體損傷，加快術(shù)后恢復(fù)，術(shù)中通過(guò)連接棒，可有效恢復(fù)脊柱正常序列，增強(qiáng)其生物力學(xué)穩(wěn)定性，矯正效果顯著，且可顯著降低椎板及椎間關(guān)節(jié)損傷［4］。本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)開(kāi)放內(nèi)固定術(shù)相比，Sextant微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)更加安全有效，可顯著減輕機(jī)體損傷，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。Sextant微創(chuàng)系統(tǒng)可將連接桿經(jīng)皮置入肌肉深部，從而獲得良好固定效果及穩(wěn)定性，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)治療［5］。值得注意的是，Sextant微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)證要求較為嚴(yán)格，對(duì)伴有神經(jīng)功能障礙的骨折不適用，臨床應(yīng)用時(shí)需嚴(yán)格把握，保證治療有效性及安全性［6］。

綜上可知，與傳統(tǒng)開(kāi)放內(nèi)固定術(shù)相比，采用Sextant微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者實(shí)施治療可顯著減輕患者機(jī)體損傷，加快術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，且有助于患者功能改善，是安全有效的微創(chuàng)手術(shù)方式。