畢 媛，就春嬌，張 輝

天津第一中心醫(yī)院，天津 300192

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，人工流產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)成為意外妊娠的主要處理手段，其手術(shù)操作簡單，術(shù)后不良反應(yīng)較少已經(jīng)成為目前臨床治療的首選［1］。但是，在臨床治療中，由于人工流產(chǎn)手術(shù)屬于有創(chuàng)性治療，給患者的生理造成一定的痛苦，同時，有些患者是初次妊娠，在心理上的負(fù)擔(dān)較重，可能會出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒［2］。臨床研究認(rèn)為［3］，在患者的治療過程中，負(fù)面情緒會加重患者的炎性反應(yīng)，對于患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響［4］。整體干預(yù)模式主要在患者的治療前、治療中以及治療后采取聯(lián)合護理措施，降低患者的術(shù)中負(fù)面情緒，為手術(shù)提供便利條件。情感關(guān)懷干預(yù)，則通過對患者的情感距離的拉近，顯著降低患者的恐懼心理，顯著改善患者的臨床療效［5］。本研究通過對整體干預(yù)模式結(jié)合情感關(guān)懷對行人工流產(chǎn)術(shù)患者恢復(fù)情況及GQOLI評分、SAS評分的影響分析，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取天津第一中心醫(yī)院2018年1月—2019年12月?lián)衿谶M行人工流產(chǎn)患者120例作為研究對象，患者的平均年齡（25.25±2.68）歲，平均體重指數(shù)（24.23±2.20）kg/cm2。采用患者的住院編號，使用隨機數(shù)字表，將研究對象隨機分為觀察組和對照組，每組60例。兩組患者的年齡、體重指數(shù)、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會論證通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者的妊娠周期均在14周；（2）患者均簽署知情同意書；（3）所有患者均住院1周及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；（2）凝血功能存在障礙患者；（3）心肺腎功能不全患者；（4）對本研究不耐受患者。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t/χ2 P年齡（歲）25.98±2.52 25.52±2.71 1.130 0.261體重指數(shù)（kg/cm2）24.09±2.10 24.37±2.32 0.693 0.490孕周（周）6.22±2.33 6.31±2.09 0.223 0.824

1.2 研究方法

兩組患者均開展常規(guī)護理措施，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取整體干預(yù)模式結(jié)合情感關(guān)懷，兩組患者均護理1周。整體干預(yù)模式聯(lián)合情感護理干預(yù)［6-7］：（1）手術(shù)前對患者開展護理干預(yù)措施。在手術(shù)前認(rèn)真對患者做好術(shù)前訪視工作，通過對患者的病例進行詳細(xì)查看，與管床護士以及醫(yī)生詳細(xì)了解患者的身體狀況以及生命體征。同時對患者的心理狀態(tài)進行及時的評估，準(zhǔn)確掌握患者目前的生理以及心理狀況，并根據(jù)患者目前的情況制定個性化的護理措施，包括對患者的負(fù)面情緒進行開導(dǎo)，提升患者的信任度，通過以往手術(shù)的成功案例，促進患者的治療信心。護理過程中，及時對患者開展心理狀態(tài)評估，針對患者的手術(shù)中的軀體感覺、社會功能以及對物質(zhì)生活的態(tài)度進行評價，通過整潔大方的醫(yī)療著裝，和藹可親的語言態(tài)度得到患者的充分信任和依賴。針對疾病狀況，對患者開展健康教育，使患者充分認(rèn)識到手術(shù)的必要性以及手術(shù)的整體流程，降低患者由于手術(shù)造成的焦慮，堅定對患者的手術(shù)治療的信心和決心，積極引導(dǎo)患者配合手術(shù)治療，降低患者的心理壓力和負(fù)擔(dān)。在手術(shù)前，通過護理工作人員的一問一答形式進行誘導(dǎo)式提問，有效的對患者的不良情緒進行疏解，鼓勵患者以傾訴等多種形式進行情感宣泄。（2）手術(shù)中護理。在手術(shù)過程中，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)及時對手術(shù)室的溫度濕度等各種手術(shù)環(huán)境進行調(diào)試，調(diào)整到患者最佳舒適狀態(tài)，醫(yī)護人員主動去迎接患者進入手術(shù)室與患者積極在情感以及心靈上進行充分交流溝通，降低由于患者進入手術(shù)室緊張造成的心理焦慮。在不對患者的手術(shù)過程進行干擾的前提下，及時對患者的體位進行調(diào)整，使患者的體位處于較為舒適的狀態(tài)。手術(shù)過程中及時對患者的體液進行調(diào)節(jié)，并對患者可能發(fā)生的肺水腫進行及時排查。手術(shù)過程中及時對患者的輸液速度進行調(diào)整，降低由于手術(shù)中輸液量以及輸液速度造成的相關(guān)損傷。手術(shù)中通過對患者肢體性接觸，鼓勵患者保持放松心態(tài)，通過手術(shù)前對患者感興趣的話題進行交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，保持放松心理。（3）手術(shù)后護理。手術(shù)后及時向家屬和患者充分對手術(shù)情況進行溝通，降低患者由于手術(shù)或者手術(shù)中的疼痛造成的焦慮情緒。術(shù)后1周，對患者術(shù)后情況進行分析，解答患者的疑問。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI）評分比較。GQOLI評分主要通過對患者的心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活態(tài)度進行評定，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越高。（2）兩組患者的焦慮情緒比較。分別采用焦慮自評量表（SAS）［5］和抑郁自評量表（SDS）［6］對患者的焦慮和抑郁情緒進行評價。SAS評分在50分及以上則為焦慮；SDS評分在53分及以上則為抑郁。（3）兩組患者的疼痛情況比較。采用世界衛(wèi)生組織的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)對患者的疼痛情況進行分級。1級為低于疼痛無任何感覺，同時手術(shù)過程中情緒較為穩(wěn)定，2級為有輕微疼痛但是不影響患者的手術(shù)操作，3級疼痛為患者的手術(shù)過程中疼痛較為明顯，大喊大叫，對于患者的術(shù)中操作具有較大的影響。（4）兩組患者的護理滿意度比較。采用本院自行研制的護理滿意度問卷調(diào)查系統(tǒng)，對患者出院時進行滿意度調(diào)查。在對患者進行調(diào)查前，均進行預(yù)實驗，該問卷調(diào)查系統(tǒng)的信度和效度均在85%以上。該量表共計100分，85分及以上為非常滿意，60～84分為滿意。60分以下為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立資料t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GQOLI評分比較

干預(yù)前，兩組患者GQOLI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患者的GQOLI評分均顯著升高，且觀察組患者的GQOLI評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者SAS及SDS評分比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SAS及SDS評分均顯著下降，且觀察組患者SAS及SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者疼痛情況比較

兩組患者疼痛情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組患者滿意度比較

兩組患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表2 兩組患者GQOLI評分比較（±s） 分

表2 兩組患者GQOLI評分比較（±s） 分

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）心理功能 軀體功能 社會功能 物質(zhì)生活態(tài)度tP干預(yù)前44.27±3.21 44.44±4.91 0.224 0.823干預(yù)后58.62±3.87 49.77±5.49 10.206 0.000干預(yù)前42.42±1.03 42.48±1.22 0.291 0.771干預(yù)后52.40±1.22 45.51±1.33 29.571 0.000干預(yù)前43.39±5.02 43.36±5.03 0.033 0.974干預(yù)后56.22±3.22 48.33±2.33 15.377 0.000干預(yù)前42.25±2.63 42.51±2.16 0.592 0.555干預(yù)后58.19±2.21 46.51±2.88 24.922 0.000

表3 兩組患者SAS及SDS評分比較（±s） 分

表3 兩組患者SAS及SDS評分比較（±s） 分

SAS SDS組別觀察組（n=60）對照組（n=60）tP干預(yù)前58.19±6.21 58.51±7.88 0.247 0.805干預(yù)后40.19±11.92 55.94±13.53 10.206 0.000干預(yù)前54.52±4.57 54.56±5.33 0.291 0.771干預(yù)后44.29±5.28 46.56±5.22 29.571 0.000

表4 兩組患者的疼痛情況比較 例

表5 兩組患者滿意度比較 例（%）

3 討論

14周意外妊娠女性常見的處理措施為人工流產(chǎn)手術(shù)［8］。有研究報道指出，隨著患者的負(fù)面情緒的升高，患者的機體面臨較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，在此過程中，患者的腎上腺素分泌水平異常升高，可能會對患者造成一定的心血管疾病波動，進而對患者的手術(shù)過程中的出血以及并發(fā)癥造成較為嚴(yán)重的不良影響［9］。

本研究中，通過對患者的心理情感性干預(yù)以及手術(shù)整體護理模式，使患者的不良情緒水平顯著下降，觀察組患者的SAS以及SDS評分均顯著低于對照組，分析認(rèn)為，在人流手術(shù)中，對患者的不良情緒的排解，采取情感干預(yù)模式，及時對患者的不良情緒進行干預(yù)，對于患者的預(yù)后具有積極的意義［10］。而在本研究中，通過對患者的生活質(zhì)量的評估分析，通過對患者的干預(yù)，觀察組患者的GQOLI評分顯著高于對照組，提示，在對患者完成手術(shù)后，由于患者的自身不良情緒的顯著下降，再次妊娠的信心以及對生活的樂觀情緒顯著提升，對于患者的預(yù)后具有積極的意義。同時在對患者的術(shù)中疼痛情況的分析中，觀察組患者的術(shù)中疼痛情況顯著低于對照組，分析認(rèn)為，對患者開展情感關(guān)懷護理措施，包括冥想、轉(zhuǎn)移注意力以及在已有的疼痛中采取放松治療，可以避免在手術(shù)中的注意力集中關(guān)注于疼痛部位，同時在手術(shù)中，盡量給與患者必要的撫觸干預(yù)，通過對患者的撫觸，增加患者的正能量，降低患者的疼痛感知能力。通過對患者的滿意度調(diào)查，觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，分析認(rèn)為，及時對患者采取情感關(guān)懷干預(yù)措施，在圍手術(shù)期期間，努力創(chuàng)造一種心理關(guān)愛氛圍，使患者在手術(shù)過程中充分感受到醫(yī)護人員的溫暖以及關(guān)愛，增強機體的耐受能力，進一步增進醫(yī)患關(guān)系，降低手術(shù)過程中的恐懼心理，對于手術(shù)安全感的提升具有積極的意義［11］。

綜上所述，整體干預(yù)模式結(jié)合情感關(guān)懷對行人工流產(chǎn)術(shù)患者的恢復(fù)情況及GQOLI評分、SAS評分的改善，效果顯著，建議臨床推廣應(yīng)用。