馮睿婷，趙繼智

鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450002

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢，并且越來越年輕化［1-3］。乳腺癌的治療方式以手術(shù)為主，手術(shù)創(chuàng)傷性較大，對患者的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生較大影響，若做不好及時防護(hù)容易造成患者術(shù)后感染［4］。手術(shù)切口感染是常見的感染類型，一旦發(fā)生切口感染將增加患者的住院時間，增加治療難度并使患者產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒，嚴(yán)重者甚至?xí)猩ｋU，對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響［5-7］。因此，及時診斷和治療乳腺癌患者手術(shù)后切口感染對患者的預(yù)后有重要意義。血清降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）及白細(xì)胞介素-6（IL-6），是臨床上常見的炎性因子，其不同的表達(dá)水平能夠反應(yīng)患者的炎性應(yīng)激情況，對于診斷感染類疾病影響深遠(yuǎn)［8-9］。本研究旨在探討血清PCT、血清CRP與血清IL-6在乳腺癌手術(shù)后切口感染婦女中的改變情況，以期為乳腺癌手術(shù)后切口感染的診斷、防治及改善患者預(yù)后提供理論依據(jù)，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2018年1月—2019年1月在鄭州人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的乳腺癌患者180例，根據(jù)患者是否發(fā)生手術(shù)后切口感染將患者分為兩組，研究組即術(shù)后切口感染組22例，感染發(fā)生率為12.2%；參照組即未發(fā)生術(shù)后切口感染組158例。研究組患者年齡階段27～62歲，平均年齡（33.10±5.96）歲，平均體重指數(shù)（BMI）22.2±4.5 kg/m2，平均手術(shù)時間（1.2±0.6）h；參照組患者年齡階段29～58歲，平均年齡（32.39±6.26）歲，平均體重指數(shù)（BMI）22.5±3.9 kg/m2，平均手術(shù)時間（1.4±0.6）h，兩組患者基本資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床病理診斷確診為乳腺癌；所有患者均具有完整的臨床病例資料；所有患者均在我院接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有其他部位惡性腫瘤的患者；排除有嚴(yán)重心肺腎等系統(tǒng)性疾病患者；排除精神異?；颊摺?/p>

1.3 基本指標(biāo)檢測

通過患者的病例資料和向患者及家屬詢問調(diào)查，記錄并分析患者年齡、有無糖尿病史、有無放療化療史、體重指數(shù)、血紅蛋白水平、手術(shù)用時、住院總時間、手術(shù)過程引流量、使用抗生素的種類以及患者的文化水平等臨床資料。

1.4 血清指標(biāo)檢測

血清PCT原利用免疫化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測；血清CRP利用速率散射比濁法進(jìn)行檢測；血清IL-6利用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測；三種血清指標(biāo)檢測所用試劑盒均購自美國派克生物科技有限公司，由專業(yè)檢驗人員嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作［10］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料均符合正態(tài)分布，以（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗；造成乳腺癌患者手術(shù)后發(fā)生切口感染的獨立危險因素利用多因素logistic回歸模型進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清PCT、CRP及IL-6表達(dá)水平對比

研究組患者的血清PCT、血清CRP與血清IL-6均明顯高于參照組患者，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的血清PCT、CRP及IL-6表達(dá)水平對比（±s）

表1 兩組患者的血清PCT、CRP及IL-6表達(dá)水平對比（±s）

組別研究組（n=22）參照組（n=158）tP血清PCT（ng/L）3.55±0.61 0.88±0.15 71.102 0.000血清CRP（mg/L）41.52±8.52 18.66±3.21 33.521 0.000血清IL-6（ng/L）45.52±13.11 12.46±2.89 44.511 0.000

2.2 造成乳腺癌患者手術(shù)后發(fā)生切口感染影響因素的單因素分析

患者臨床資料的單因素分析結(jié)果顯示有無糖尿病史、有無放療化療史、血紅蛋白水平、住院總時間及使用抗生素種類是乳腺癌患者手術(shù)后發(fā)生切口感染的危險因素，P＜0.05，見表2。

2.3 造成乳腺癌患者手術(shù)后發(fā)生切口感染影響因素的多因素logistic回歸分析

多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示有無糖尿病史、有無放療化療史、血紅蛋白水平、住院總時間及使用抗生素種類等五種因素均是乳腺癌患者手術(shù)后發(fā)生切口感染的獨立危險因素，P＜0.05，見表3。

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤類型之一，乳腺癌的發(fā)病率逐年增高且越來越趨于年輕化，可能與飲食及生活習(xí)慣密切相關(guān)［11-12］。手術(shù)治療是臨床上乳腺癌治療最為有效的方式，但是創(chuàng)傷性較大，特別是全乳切除根治手術(shù)，手術(shù)后由于患者免疫力較弱，容易發(fā)生醫(yī)院感染，而手術(shù)切口感染發(fā)生的機率則較高［13］。血清炎性因子作為常見的診斷感染類疾病的主要指標(biāo)類型，在多種感染類疾病的診斷中具有重要研究價值［14］，但炎性因子用于手術(shù)后切口感染診斷的研究并不多見。

本研究結(jié)果表明，乳腺癌術(shù)后切口感染患者的血清PCT、CRP及IL-6的表達(dá)水平率明顯高于非切口感染患者。血清PCT作為一種蛋白質(zhì)，在細(xì)菌、真菌感染發(fā)生后一般都會升高；CRP在機體組織損傷后或由于各種因素感染后具有較高表達(dá)；IL-6具有激活和調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的作用，在機體組織損傷后多參與炎性反應(yīng)。劉鳳娟等［15］的研究結(jié)果表明，宮頸癌患者在手術(shù)治療后發(fā)生切口感染的患者其血清降鈣素原、血清CRP及IL-6的表達(dá)要明顯高于非感染組患者，這與本研究結(jié)果具有較高一致性。楊鈺等［16］通過對540例行乳房全切根治術(shù)治療的乳腺癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生切口感染的患者中血清CRP及IL-6的表達(dá)水平明顯高于非感染組，這與本研究是完全一致的。通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，有無糖尿病史、有無放療化療史、血紅蛋白水平、住院總時間及使用抗生素種類是乳腺癌患者手術(shù)后發(fā)生切口感染的危險因素。合并糖尿病和有放療化療史的患者其機體免疫力較弱，容易發(fā)生切口感染；住院時間越長，發(fā)生細(xì)菌或真菌感染的可能性則越大；單一抗生素難以對多種病原菌產(chǎn)生良好療效，同時隨著病原菌耐藥性的增強，抗生素的濫用對于感染的防治也會產(chǎn)生不利影響。通過多因素logistic回歸分析表明，有無糖尿病史、有無放療化療史、血紅蛋白水平、住院總時間及使用抗生素種類等五種因素均是乳腺癌患者手術(shù)后發(fā)生切口感染的獨立危險因素。譚翠蓮等［17］的研究結(jié)果表明，合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病的乳腺癌患者更容易發(fā)生手術(shù)后的切口感染，這與本研究具有一定一致性。

表2 造成乳腺癌患者手術(shù)后發(fā)生切口感染影響因素的單因素分析（%）

表3 造成乳腺癌患者手術(shù)后發(fā)生切口感染影響因素的多因素logistic回歸分析

綜上所述，乳腺癌患者手術(shù)治療容易發(fā)生手術(shù)切口感染；乳腺癌手術(shù)后切口感染患者的血清PCT、血清CRP與血清IL-6表達(dá)水平高于非切口感染患者，因此血清PCT、血清CRP與血清IL-6表達(dá)水平可以作為乳腺癌手術(shù)后切口感染的在效診斷指標(biāo)；有無糖尿病史、有無放療化療史、血紅蛋白水平、住院總時間及使用抗生素種類等五種因素均是乳腺癌患者手術(shù)后發(fā)生切口感染的獨立危險因素，要根據(jù)患者的臨床資料采取干預(yù)措施以有效防治乳腺癌患者手術(shù)后切口感染。