杜明君

河南省精神病醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)一科，河南 新鄉(xiāng) 453002

抑郁癥也稱(chēng)抑郁障礙，其病因和發(fā)病機(jī)制暫不明確，以心境低落、興趣衰退為臨床核心癥狀，對(duì)患者家庭及社交等造成極大影響，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年因抑郁癥自殺患者高達(dá)數(shù)百萬(wàn)人，因此，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療對(duì)患者生命安全有重要意義［1］。臨床治療方式較多，其中文拉法辛為常用治療藥物，可抑制去甲腎上腺素緩解抑郁癥狀，但單一藥物治療效果不佳，易使患者產(chǎn)生藥物依賴(lài)［2］。家庭認(rèn)知療法更注重患者心理及表達(dá)，可有效改善心理狀況，解決發(fā)病期遇到的問(wèn)題，從而控制病情惡化［3］。因此本研究選擇2018年4月—2019年10月河南省精神病醫(yī)院收治的重度抑郁癥患者120例作為研究對(duì)象，探討家庭認(rèn)知治療聯(lián)合文拉法辛對(duì)重度抑郁癥患者自主神經(jīng)功能及攻擊行為的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月—2019年10月河南省精神病醫(yī)院收治的重度抑郁癥患者120例，根據(jù)抽簽法將其分為兩組，各60例。觀察組中男24例，女36例；年齡22～45歲，平均年齡（33.46±2.28）歲；病程1～3年，平均病程（1.54±0.32）年。對(duì)照組中男22例，女38例；年齡20～46歲，平均年齡（33.34±2.25）歲；病程1～3年，平均病程（1.56±0.30）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］中重度抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對(duì)生活失去興趣，持續(xù)疲乏感，食欲下降，精神衰退；（3）入組前未接受過(guò)抗抑郁等藥物治療；（4）具有攻擊性行為；（5）患者家屬自愿參與本研究，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾??；（2）患者神經(jīng)系統(tǒng)、分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病；（3）妊娠期或哺乳期患者；（4）存在家族精神遺傳；（5）對(duì)本研究藥物過(guò)敏。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：口服鹽酸文拉法辛緩釋膠囊（Pfizer Healthcare Ireland，生產(chǎn)批號(hào)：20171216/20190504，規(guī)格75 mg）75 mg/d，2～3周逐漸增加藥量至150～225 mg/d，連續(xù)使用12周。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用家庭認(rèn)知療法：分為患者和家屬兩個(gè)治療部分，急性期治療45～50 min/次，1次/周，連續(xù)治療10次，10周后改為每月治療1次作為維持性治療，共治療12周?；颊咧委煵糠郑赫J(rèn)知治療、解決問(wèn)題訓(xùn)練、控制情緒訓(xùn)練等；家屬治療部分：心理指導(dǎo)、控制沖動(dòng)行為、處理突發(fā)事件、解救問(wèn)題訓(xùn)練及自身心理焦慮、抑郁等問(wèn)題處理。由專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生擔(dān)任主治醫(yī)師，治療前對(duì)主治醫(yī)師資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)、能力等進(jìn)行嚴(yán)格審核，并給予相關(guān)方法培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守治療期間相關(guān)規(guī)定，詳細(xì)記錄治療情況和效果，并由相關(guān)部門(mén)監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自主神經(jīng)功能：采用肌電圖檢測(cè)兩組治療前、治療12周后交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)（SSR），通過(guò)檢測(cè)SSR客觀反映自主神經(jīng)功能，檢測(cè)兩組SSR的起始波潛伏期、波幅。（2）攻擊行為：采用憤怒表達(dá)量表（STAXI-II）［5］評(píng)估兩組治療前、治療12周后攻擊性行為，量表共57個(gè)題目，分為狀態(tài)憤怒（SAS）、特質(zhì)憤怒（TAS）、憤怒表達(dá)（AX）三個(gè)方面，SAS包括15個(gè)題目、TAS包括10個(gè)題目、AX包括32個(gè)題目，每個(gè)題目最高為4分，分值越高表示憤怒特征越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自主神經(jīng)功能

治療12周后，兩組潛伏期均較治療前下降，波幅較治療前上升，且觀察組指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組自主神經(jīng)功能（±s）

表1 比較兩組自主神經(jīng)功能（±s）

注：較同組治療前對(duì)比：a表示P＜0.05

時(shí)間治療前組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）tP治療后觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）tP潛伏期（s）1.78±0.26 1.81±0.25 0.644 0.521 1.32±0.21a 1.55±0.24a 5.587＜0.001波幅（mV）0.62±0.21 0.64±0.20 0.534 0.594 0.97±0.33a 0.79±0.24a 3.417 0.001

2.2 攻擊行為

治療12周后，兩組SAS、TAS、AX評(píng)分均較治療前降低，且觀察組評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組攻擊行為（±s） 分

表2 比較兩組攻擊行為（±s） 分

注：較同組治療前對(duì)比：a表示P＜0.05

時(shí)間治療前組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）tP治療后觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）tP SAS 34.69±7.68 34.72±7.71 0.021 0.983 25.83±6.42a 29.49±6.98a 2.989 0.003 TAS 28.26±6.02 28.31±5.98 0.046 0.964 21.39±4.87a 24.56±5.08a 3.489 0.001 AX 20.18±4.59 20.22±4.62 0.048 0.962 16.51±3.75a 18.45±4.16a 2.683 0.008

3 討論

抑郁癥是臨床常見(jiàn)精神障礙，目前暫無(wú)確切病因，可能與心理因素、社會(huì)因素、生物因素有關(guān)，該病具有治愈率低、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，臨床常見(jiàn)癥狀為心情低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退等，重癥患者可產(chǎn)生幻覺(jué)或妄想，且存在自殺及攻擊性行為，對(duì)患者家庭及社會(huì)支持都造成極大影響，早期發(fā)現(xiàn)治療對(duì)預(yù)后有重大意義。

臨床治療主要以藥物治療或心理治療為主，其中文拉法辛為臨床常用藥物，能夠雙通道抑制去甲腎上腺素，從而緩解抑郁癥狀，還可改善心臟自主神經(jīng)功能紊亂，控制患者心率，從而穩(wěn)定其情緒，但長(zhǎng)期藥物治療易使患者產(chǎn)生依賴(lài)性，停藥后易復(fù)發(fā)，且重癥患者病情不穩(wěn)定，單一使用藥物治療效果不佳［6-7］。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組自主神經(jīng)功能指標(biāo)、攻擊性行為評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)家庭認(rèn)知治療聯(lián)合文拉法辛可改善重度抑郁癥患者自主神經(jīng)功能，有效控制其攻擊性行為。分析原因在于，家庭認(rèn)知療法注重認(rèn)知、解決問(wèn)題、控制情緒，通過(guò)對(duì)家屬各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練可降低患者與家屬長(zhǎng)期相處時(shí)引發(fā)的矛盾和沖突，有利于控制患者病情。因家庭矛盾和情感對(duì)抑郁癥患者的情緒控制有較大意義，因此對(duì)家屬進(jìn)行控制情緒及突發(fā)事件處理訓(xùn)練，有助于緩解家庭氣氛，對(duì)患者憤怒時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施有重要作用，從而避免突發(fā)事件加劇。對(duì)患者專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練可控制患者憤怒情緒表達(dá)，從而避免因憤怒引發(fā)的攻擊行為。通過(guò)提高患者對(duì)病情認(rèn)知，有助于發(fā)病時(shí)找出解決問(wèn)題的方法，從而控制病情，并對(duì)家庭及患者共同訓(xùn)練，可進(jìn)一步加強(qiáng)患者對(duì)情緒控制能力，緩和家庭氛圍減少矛盾，避免攻擊行為發(fā)生。與文拉法辛聯(lián)合治療，可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步改善患者臨床癥狀，促進(jìn)其自主神經(jīng)功能恢復(fù)［8-9］。

綜上所述，家庭認(rèn)知治療聯(lián)合文拉法辛可改善重度抑郁癥患者自主神經(jīng)功能，有效控制其攻擊性行為。