喬青翠，竇昊穎

1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

當今社會,由于人們工作壓力及生活習性的改變,頸椎病的發(fā)病率逐年上升并且趨于年輕化[1],反復治療；反復發(fā)作[2],嚴重影響病人的日常生活、工作及學習[3]。神經根型頸椎病是頸椎病的常見類型之一,臨床表現(xiàn)主要為頸肩部疼痛、上肢麻木、活動受限等[4]。目前治療神經根型頸椎病的方法比較多,但見效較慢,較難滿足臨床需求[5]。本研究選擇在我院推拿科收治的神經根型頸椎病病人為研究對象,在采取常規(guī)治療的基礎上,我科將傳統(tǒng)的中藥溻漬法加以改良,輔以手法治療,并聯(lián)合蠟療技術,取得了良好的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018年10月—2019年6月我院推拿科收治的128例神經根型頸椎病住院病人為研究對象,其中男47例,女81例。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。納入標準:①診斷標準依據《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6],確診為神經根型頸椎病病人；②年齡29～70歲,平均年齡50.3歲；③病程2個月至3年 ；④均具備非手術治療適應證；⑤病人溝通情況良好,無意識障礙；⑥排除合并128例有其他嚴重臟器疾病的病人；⑦均具備非手術治療適應證,詳細了解本研究并簽字。排除標準:①合并有其他嚴重精神或器質性疾病者；②對蠟過敏者；③無法配合本項研究者。

1.2 干預方法

對照組在推拿、針灸、靜脈輸注消炎止痛藥、牽引等常規(guī)治療基礎上,采用改良中藥塌漬法；觀察組在對照組的基礎上,給予蠟療技術干預。

1.2.1 改良中藥塌漬法

當歸36 g,燙狗脊 36 g,木瓜18 g,伸筋草18 g,燙骨碎補18 g,丹參18 g,桂枝18 g,槲寄生 18 g,透骨草18 g,香加皮18 g,紅花12 g,羌活12 g,獨活12 g,威靈仙12 g,尋骨風12 g,炙川烏6 g,炙草烏6 g,秦艽12 g,防風12 g,千年健12 g，其他原料,密封放置于30 cm×30 cm的無紡布袋內,再在約30 ℃的溫水中浸泡30 min后,置于電熱恒溫干燥水箱內,調至80 ℃進行加熱,待溫度降至(40±2)℃后用毛巾包裹敷于病人頸肩部,療程為5 min,藥液量以能在治療部位看到保留于皮膚上的結晶露水為宜。若中藥液向下滲透降低或減少,則反轉藥袋,以便殘留在包裝上層的液體繼續(xù)向下滲透至皮膚。5 min后,將中藥包裹成圓筒狀,以“按、揉、捻、滾”的手法,在頸肩患處按摩5 min,使中藥液完全覆蓋患處,以皮膚微微發(fā)紅、病人能承受為宜。隨后打開毛巾,均勻拍打藥包5 min,如拓碑文樣,使病人自覺藥物緩慢滲入皮下,治療結束后取下中藥包即可。

1.2.2 蠟療技術干預

在改良中藥塌漬法后,于患處覆蓋一層中藥膜。取智能蠟餅用恒溫治療儀調至50 °C制成蠟塊,再進行切割,大小約30 cm×20 cm,厚度約3 cm,用塑料薄膜包裹后敷于病人頸肩部。輕壓塑型,使蠟塊完全貼合肩頸部輪廓,利用蠟塊的熱量,促進中藥液持續(xù)吸收。20 min治療結束后,取下蠟塊,擦拭殘余藥液即可。

在治療過程中指導病人根據自身皮膚感受改變體位,注意觀察是否有蒼白、紅斑、水皰、瘙癢或皮膚破損等局部皮膚反應和胸悶、氣短等全身反應,如有上述反應需立即停止治療。年老病人、糖尿病及對熱不敏感的病人,治療時應隨時觀察皮膚情況,溫度不可過高,避免燙傷。

1.3 療效評價標準

參考國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》(ZY/T001.1—94)。臨床治愈:治療后癥狀體征消失,頸椎活動正常,治療后癥狀積分0～1分,療效指數(shù)>90%；顯效:治療后癥狀體征基本消失,頸椎活動基本正常,能參加正?；顒雍凸ぷ?70%<療效指數(shù)≤90%；有效:治療后癥狀體征有所改善,頸椎活動基本正常,參加正常活動,工作能力改善,30%<療效指數(shù)≤70%；無效:治療后癥狀體征與治療前無明顯改善,療效指數(shù)≤30%。

療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

參照2017版《項痹病中醫(yī)診療方案》評價方法提供的Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI),自制護理效果評價表進行功能評價,該表經信效度檢驗,其中信度Cronbach ′s α系數(shù)為0.875,內容效度(validity)為0.871,可用于臨床結局指標評價。該調查包括6個維度,分別為頸肩疼痛、眩暈、肢體麻木、頸肩活動受限、上肢活動受限、不寐。采取10分制評估方法,重7～10分,中4～6分,輕1～3分,無0分,病人分別在入院第1天和出院前1 d進行自評,比較組間評分,評估措施實施的效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組病人治療效果比較(見表1)

表1 兩組病人治療效果比較

2.2 干預前后兩組病人護理效果評分比較

對照組病人在頸肩疼痛、頸肩活動受限、上肢活動受限3個維度的評分均低于干預前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組病人在頸肩疼痛、頸肩活動受限、上肢活動受限3個維度的評分均低于干預前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組病人護理效果評分比較單位：分

3 討論

在中醫(yī)中,神經根型頸椎病屬中醫(yī)學“項痹”“眩暈”的范疇,主要是因人體椎間盤退行性改變及頸部損傷、骨質增生等因素壓迫造成,從而刺激交感神經、椎動脈、脊髓等組織,造成的一種臨床綜合征[7]。中醫(yī)認為其病因主要為經絡受阻、氣血不足、風寒濕痹、勞損等,在治療上以溫經活血、通絡、消瘀止痛為主。有研究顯示,中藥塌漬法治療頸椎病療效較好,病人無不良反應[8],目前已廣泛應用于臨床。但傳統(tǒng)的中藥塌漬法中藥液透皮吸收劑量少、速度慢,不能完全滿足病人的健康需求,需改良治療方式以提高臨床療效[9]。因此,我科在常規(guī)中藥塌漬法基礎上進行改良,選擇羌活、獨活、透骨草、紅花、防風等藥物[10],輔以按揉捻滾、拓碑文樣的拍打手法,使其在皮膚上形成一層中藥膜,以促進藥物經皮、經穴位的滲透吸收,更好地達到活血化瘀、溫經散寒的作用。研究結果顯示,觀察組的治療效果優(yōu)于常規(guī)療法(P<0.05),病人的頸肩疼痛、頸肩活動范圍和上肢活動范圍均有所改善,表明改良中藥塌漬法能顯著提高臨床療效,滿足病人需求,提高病人治療滿意度。

蠟療是一種良好的熱傳導療法,具有較好的可塑性、黏滯性和延展性,能與皮膚緊密接觸,隨意伸縮變形緊貼于體表各部。同時蠟療保溫時間長,冷卻時可放出大量熱能[11],促進機體腠理疏通,氣血流暢,脈絡調和,從而達到消腫止痛的作用[12]。多項研究顯示,將蠟療技術用于頸椎病的治療能有效緩解病人疼痛癥狀,提高臨床治愈率[13-15]。本研究將中藥塌漬法同蠟療結合,在保證病人安全的情況下,加強治療力度,有效利用蠟塊釋放的熱量,促進中藥液在皮膚上形成中藥膜使其持續(xù)吸收。研究結果顯示,觀察組病人頸肩疼痛、頸肩活動受限和上肢活動受限得到明顯改善(P<0.05)。

本研究樣本量較少,并且僅限于1所醫(yī)院,因此研究結果還需大樣本的臨床試驗進一步驗證,同時還需開展長期隨訪觀察,引入更多客觀指標,使研究更具科學性和客觀性,這樣更利于中醫(yī)外治療法的推廣,促進我國中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。