韋艷清

河池市婦幼保健院，廣西547000

普拉提運動是由德國運動康復(fù)專家Joseph Pilates于20世紀(jì)20年代創(chuàng)立和推廣的通過呼吸與骨骼肌肉的運動相配合、集中注意力和精確地控制來完成流暢動作以舒緩機能的一種運動訓(xùn)練方法[1]。根據(jù)美國運動醫(yī)學(xué)會對全球健身趨勢的調(diào)查顯示,普拉提運動除被應(yīng)用于日常鍛煉,還被視為一種補充和替代醫(yī)學(xué)的運動療法,且被發(fā)現(xiàn)在改善身體障礙和減輕疼痛方面有顯著效果[1-2]。我國于2003年引入后,以體醫(yī)結(jié)合模式成為現(xiàn)代健康促進、治療養(yǎng)護的重要手段[3]。國內(nèi)文獻報道,普拉提運動在維持性血液透析病人[4]、慢性非特異性腰痛病人[5]、老年腦卒中病人[6]中應(yīng)用均取得良好的效果,但在孕婦中的應(yīng)用目前未見相關(guān)報道。為探討孕婦進行普拉提運動的安全性和可行性,2018年7月—2019年6月我院指導(dǎo)孕婦在孕期進行普拉提運動,取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年7月—2019年6月在我院定期進行產(chǎn)前檢查及孕期健康教育的孕婦80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡23～30歲、初產(chǎn)婦、單胎妊娠、胎兒情況良好、孕婦及家屬知情同意自愿參與;排除標(biāo)準(zhǔn):肥胖,有精神和認知功能障礙,有早產(chǎn)史、多次人流史、有妊娠合并癥及并發(fā)癥,懷孕前參加過瑜伽或普拉提運動訓(xùn)練,長期進行健身訓(xùn)練或從事與運動相關(guān)的職業(yè),有運動禁忌證者。將80例孕婦按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡23～30(25.81±3.47)歲;孕前體重44～60(50.50±5.64)kg;身高149～173(平均158.92)cm。觀察組年齡24～30(25.65±3.51)歲;孕前體重45～62(50.71±5.20)kg;身高148～170(平均158.64)cm。兩組孕婦年齡、體重、身高比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦均從孕20周開始直至分娩,采用集中式和分散式兩種方法進行訓(xùn)練,每日1次或2次,每次45～60 min。為保證訓(xùn)練方案的實施效果,每組每次集中式訓(xùn)練人數(shù)控制在10～15人。集中式訓(xùn)練分兩個時間段,分別為每周一至周五10:00～11:00和20:00～21:00,孕婦可自行選擇適宜的時間,在本院孕婦學(xué)校瑜伽訓(xùn)練室或普拉提運動室由專業(yè)老師帶領(lǐng)練習(xí)。分散式是由孕產(chǎn)婦每晚在家選擇環(huán)境安靜、無外物干擾的房間內(nèi)自行練習(xí)。

1.2.1 對照組

采用我院植敏[7]與瑜伽教練根據(jù)孕婦特點編制的瑜伽訓(xùn)練課程、訓(xùn)練計劃和強度進行訓(xùn)練。瑜伽訓(xùn)練課程包含勝利式呼吸訓(xùn)練、嬰兒式、骨盆傾斜式、弓步式、阿帕那式、英雄式6個內(nèi)容,其中嬰兒式和阿帕那式限定在妊娠16～30周訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組

由本院孕婦學(xué)校經(jīng)普拉提運動專業(yè)培訓(xùn)后的老師針對孕婦特點、妊娠期生理特征,參照美國Rael Isacowitz編寫、張展鵬等翻譯的《普拉提訓(xùn)練全書》[8]制定適宜孕婦的普拉提運動課程、運動計劃和強度進行訓(xùn)練。普拉提運動課程包含單膝外展、手臂伸展/繞環(huán)、胸部放松、側(cè)臥卷體、脊柱扭轉(zhuǎn)、四肢游水等6個內(nèi)容,妊娠>30周將仰臥位改為站位。具體準(zhǔn)備姿勢、練習(xí)方法、注意要點和核心運動肌群見表1。

表1 普拉提運動方法

(續(xù)表)

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦分娩方式,觀察第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理,定性資料采用χ2檢驗,定量資料采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩方式比較(見表2)

表2 兩組孕婦分娩方式比較 單位：例(%)

2.2 兩組孕婦產(chǎn)程時間比較(見表3)

表3 兩組孕婦產(chǎn)程時間比較單位:min

3 討論

隨著運動醫(yī)學(xué)和婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展,孕期運動成為孕婦學(xué)校孕期保健內(nèi)容的重要組成部分。在傳統(tǒng)觀念中,妊娠期不宜進行運動鍛煉,應(yīng)休息靜養(yǎng)。20世紀(jì)80年代后妊娠期能否進行運動鍛煉受到各醫(yī)學(xué)界人士的關(guān)注,有關(guān)妊娠期運動的益處和安全在臨床開始得到實踐研究。1985年美國婦產(chǎn)學(xué)院發(fā)表《妊娠期和產(chǎn)后運動指導(dǎo)準(zhǔn)則》，認為孕期運動可以促進機體的血液循環(huán),減輕妊娠反應(yīng)的發(fā)生;認可適度有規(guī)律的運動是安全的,不僅能增強孕婦體質(zhì)、腹肌力量,幫助孕婦控制體重和適應(yīng)身體重心轉(zhuǎn)移,提高機體免疫力,減少疾病的發(fā)生,促進胎兒的正常發(fā)育,還促進自然分娩率的提高,減少產(chǎn)科臨床出現(xiàn)的許多并發(fā)癥[9]。瑜伽起源于印度,是集有效控制呼吸、想象、冥想、肢體伸展、放松和體力運動為一體的一種健身項目,美國婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)會于2015年將其推薦為正常妊娠孕婦適宜的中等強度運動,目前居于補充與替代醫(yī)學(xué)治療方法的第5位[10]。普拉提運動又稱靜態(tài)肌肉強化訓(xùn)練,是將西方的體操舞蹈、中國的武術(shù)和印度的瑜伽融合在一起的一種新興運動訓(xùn)練方法,通過節(jié)奏把想象力、呼吸、柔韌性、平衡等有機結(jié)合在一起,利用多點支撐創(chuàng)造不穩(wěn)定運動條件,激活人體核心肌群共同完成不同的動作,達到提高人體軀干控制能力和舒緩全身肌肉的目的,動作和速度舒緩,無高難度和復(fù)雜的組合動作,被認為是理想的康復(fù)訓(xùn)練項目[1,5]。

普拉提運動中的單膝外展、手臂伸展/繞環(huán)、胸部放松、側(cè)臥卷體、脊柱扭轉(zhuǎn)、四肢游水等不同的運動姿勢,是針對髖部、脊柱、骨盆、腹部等涉及分娩的主動肌群、維持腰-骨盆復(fù)合系統(tǒng)穩(wěn)定性肌群、維持第一骨盆復(fù)合系統(tǒng)穩(wěn)定性的肌群等進行的長期規(guī)律性有控制性的鍛煉,配合呼吸法可促進肌肉的血液循環(huán),使肌肉的耐力、伸縮性、彈性、協(xié)調(diào)性得到增強,不僅為自然分娩時產(chǎn)力和產(chǎn)道做好充分準(zhǔn)備,在產(chǎn)程時孕婦亦能在助產(chǎn)士指導(dǎo)下有效控制各部位肌群正確用力,促進產(chǎn)程進展和自然分娩。本研究將普拉提運動應(yīng)用于孕婦孕期鍛煉中,并與行瑜伽訓(xùn)練的孕婦分娩結(jié)局進行比較,結(jié)果顯示,兩組孕婦自然分娩率、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明普拉提運動在孕婦孕期應(yīng)用對產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程時間效果與瑜伽訓(xùn)練一致。我院植敏[8]的研究表明,瑜伽訓(xùn)練能提高初產(chǎn)婦陰道分娩率,降低剖宮產(chǎn)率。由此證明,普拉提運動在孕婦孕期應(yīng)用是可行的。本研究中兩組均無一例產(chǎn)婦出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)癥狀,說明孕婦孕期進行普拉提運動是安全可靠的。

普拉提運動在孕婦孕期中的應(yīng)用目前尚未有文獻報道,無可借鑒的經(jīng)驗。本研究目前指導(dǎo)孕婦孕期的運動量為每日1次或2次,每次1 h,運動前后均進行5～10 min熱身和全身放松,運動強度以孕婦能耐受為度。運動過程中囑孕婦密切關(guān)注胎動情況,如胎動過頻則暫停運動;嚴(yán)密監(jiān)測母嬰狀況并及時進行評價,若有出血、腹痛等流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆立即停止運動。孕中期腹部已隆起,此時可以借助泡沫柱、彈力帶等協(xié)助完成部分動作。本研究由于尚在探索階段,有待在后續(xù)的研究中進一步總結(jié)報道。