林 麗,楊俏蘭,王亞丹

廣東省第二人民醫(yī)院,廣東 510317

胃腸疾病是普外科常見(jiàn)疾病,主要包括胃腸穿孔、闌尾炎及腸梗阻等,病人由于對(duì)疾病不了解、術(shù)后疼痛等,不愿意早期下床活動(dòng),嚴(yán)重影響疾病康復(fù)的速度[1-3]。加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指通過(guò)向病人講解疾病相關(guān)知識(shí)、鎮(zhèn)痛、飲食指導(dǎo)等,減輕對(duì)病人的創(chuàng)傷應(yīng)激,減少術(shù)后并發(fā)癥等,進(jìn)而達(dá)到快速恢復(fù)的目的[4-5]。隨著我國(guó)護(hù)理職業(yè)的不斷發(fā)展,科學(xué)化的護(hù)理服務(wù)成為業(yè)界共同的目標(biāo)。護(hù)理敏感指標(biāo)能夠定量評(píng)估影響病人恢復(fù)的各類(lèi)因素,幫助管理者設(shè)定目標(biāo),提高護(hù)理質(zhì)量[6-7]。本研究建立了普通外科ERAS病房護(hù)理敏感指標(biāo),并對(duì)我院護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

結(jié)合我院普外科ERAS實(shí)際情況及文獻(xiàn)報(bào)道,構(gòu)建護(hù)理敏感指標(biāo),并對(duì)我院普外科護(hù)士進(jìn)行ERAS集體培訓(xùn)、考核。以我院普通外科ERAS病房護(hù)理敏感指標(biāo)構(gòu)建后,2018年7月—2019年8月98例腹部手術(shù)病人為觀察組；以普通外科ERAS病房護(hù)理敏感指標(biāo)構(gòu)建前,2017年5月—2018年6月100例腹部手術(shù)病人為對(duì)照組。觀察組,男62例,女36例；年齡23～75(50.3±9.6)歲；初中及以下48例,高中17例,專(zhuān)科及以上33例；胃穿孔42例，闌尾炎35例，腸梗阻21例。對(duì)照組,男60例,女40例；年齡21～73(49.6±9.3)歲；初中及以下50例,高中28例,專(zhuān)科及以上32例；胃穿孔40例，闌尾炎38例，腸梗阻22例。納入標(biāo)準(zhǔn):病人均明確診斷；病人具有良好溝通能力；病人了解研究基本過(guò)程,愿意配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn):精神障礙者；合并其他嚴(yán)重臟器疾病者。

1.2 干預(yù)方法

兩組均給予普外科常規(guī)護(hù)理,觀察組另給予ERAS護(hù)理。

1.2.1 普外科常規(guī)護(hù)理

①術(shù)前護(hù)理：評(píng)估病人病情,了解病人身體情況、心理狀況,做好術(shù)前禁食、禁飲、腸道準(zhǔn)備等；②術(shù)晨護(hù)理：測(cè)量病人生命體征,檢查手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,取下病人義牙、發(fā)卡、金屬物品等,準(zhǔn)備好病人病歷、術(shù)前檢查結(jié)果及藥品等；③術(shù)后護(hù)理：準(zhǔn)備術(shù)后病床,心電監(jiān)護(hù),合理安排病人體位,密切觀察病人生命體征、術(shù)后病情,若有不適及時(shí)通知醫(yī)生,向病人及家屬交代注意事項(xiàng)。

1.2.2 ERAS護(hù)理

構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)小組,成員包括科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管以上護(hù)師(2名)、護(hù)師(2名)；結(jié)合我院普通外科ERAS實(shí)際情況及文獻(xiàn)報(bào)道,構(gòu)建護(hù)理敏感指標(biāo),并對(duì)我院普外科ERAS病房護(hù)士進(jìn)行集體培訓(xùn)、考核。敏感指標(biāo):①護(hù)理技術(shù)操作,如靜脈輸液、導(dǎo)尿、口腔護(hù)理等；②導(dǎo)管護(hù)理,導(dǎo)管定時(shí)沖洗,防止堵塞,沖洗過(guò)程中注意無(wú)菌操作,定時(shí)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理,防止導(dǎo)管感染；③用藥安全護(hù)理，嚴(yán)格“三查七對(duì)”,有疑問(wèn)及時(shí)核對(duì),注意用藥說(shuō)明,認(rèn)真交代病人口服藥、靜脈輸液中注意事項(xiàng)；④?chē)g(shù)期健康教育，給病人講解疾病相關(guān)知識(shí)、圍術(shù)期注意事項(xiàng)、用藥知識(shí)等；⑤術(shù)后疼痛護(hù)理，采用藥物、音樂(lè)、放松等療法減輕病人疼痛感；⑥術(shù)后康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)病人早期下床活動(dòng)、飲食護(hù)理、鼓勵(lì)家屬支持病人,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病信心。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理質(zhì)量、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)理質(zhì)量包括專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力、健康教育、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，由我院自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估,每個(gè)項(xiàng)目20分,分值越高,表示相應(yīng)方面護(hù)理質(zhì)量越高。術(shù)后并發(fā)癥包括用藥錯(cuò)誤、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管感染、壓瘡、跌倒、腹脹。各指標(biāo)于出院前進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較單位：分

2.2 兩組病人術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較 (見(jiàn)表2)

表2 兩組病人術(shù)后開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較

2.3 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討論

ERAS管理模式在20世紀(jì)90年代首次提出,在歐美國(guó)家已經(jīng)廣泛應(yīng)用于外科病人,并在臨床不斷更新的基礎(chǔ)上制定了一系列外科指南。我國(guó)在21世紀(jì)初將ERAS引入,在結(jié)直腸癌手術(shù)治療中,ERAS已經(jīng)取得了一定成果,但是在多類(lèi)外科手術(shù)恢復(fù)應(yīng)用中尚不成熟,需要通過(guò)大量臨床實(shí)踐進(jìn)行摸索和驗(yàn)證[8-9]。ERAS設(shè)計(jì)圍術(shù)期與病人康復(fù)有關(guān)的各個(gè)領(lǐng)域,包括手術(shù)本身、護(hù)理措施、麻醉、心理干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持及康復(fù)等,旨在將多學(xué)科聯(lián)合起來(lái),以最快速度共同促進(jìn)病人恢復(fù)。護(hù)理人員與病人接觸最多,護(hù)理在病人的康復(fù)中具有舉足輕重的作用[10-11]。構(gòu)建ERAS小組,可以通過(guò)小組成員的共同努力初步建立ERAS措施,對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行集體培訓(xùn),通過(guò)臨床實(shí)踐逐步完善ERAS方案,從而減輕病人手術(shù)應(yīng)激,加快康復(fù)速度。護(hù)理敏感指標(biāo)的構(gòu)建將護(hù)理過(guò)程中需要注意的主要問(wèn)題進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié),在這些問(wèn)題的基礎(chǔ)上對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)的量化評(píng)估,有助于促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高[3,12]。

本研究對(duì)我院普外科ERAS病房胃腸手術(shù)病人進(jìn)行了護(hù)理敏感指標(biāo)構(gòu)建及其應(yīng)用分析,結(jié)果顯示觀察組各方面護(hù)理質(zhì)量明顯高于對(duì)照組,提示ERAS病房護(hù)理敏感指標(biāo)構(gòu)建及應(yīng)用能夠提高病人護(hù)理質(zhì)量,這不僅與ERAS的護(hù)理理念相關(guān),而且護(hù)理敏感指標(biāo)的量化科學(xué)評(píng)估也具有重要作用,ERAS理念為促進(jìn)病人快速康復(fù),在建立促進(jìn)康復(fù)措施的同時(shí),需要有科學(xué)的、能夠量化評(píng)估的指標(biāo)來(lái)評(píng)估ERAS的效果。觀察組術(shù)后恢復(fù)速度較快，花費(fèi)明顯低于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,提示ERAS病房護(hù)理敏感指標(biāo)構(gòu)建及應(yīng)用促進(jìn)了病人康復(fù)速度,并降低了病人住院費(fèi)用及并發(fā)癥,與健康教育、心理、飲食、術(shù)后康復(fù)的指導(dǎo)及護(hù)理敏感指標(biāo)構(gòu)建密不可分。

4 小結(jié)

綜上所述,普通外科ERAS病房護(hù)理敏感指標(biāo)的構(gòu)建有利于提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)病人恢復(fù),并降低并發(fā)癥。