季 節(jié),朱 穎,牛 茹,王金鳳,孫曉立,劉光旺

徐州市中心醫(yī)院,江蘇221000

脛腓骨骨折是骨科多發(fā)病及好發(fā)病,多由高能量暴力因素導(dǎo)致,如重物打擊、車禍及高空墜落等,導(dǎo)致病人活動(dòng)能力受限,出現(xiàn)肢體腫脹及疼痛,嚴(yán)重影響其日常活動(dòng)能力,使其生活質(zhì)量顯著下降[1]。手術(shù)是脛腓骨骨折的常見(jiàn)治療手段,使得骨折端得以修復(fù),恢復(fù)其正常功能,但手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后出現(xiàn)的疼痛感無(wú)法避免,延遲疾病恢復(fù)進(jìn)度,使得病人生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。且術(shù)后需要較長(zhǎng)的臥床休養(yǎng)時(shí)間,如護(hù)理不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng),易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,對(duì)其預(yù)后極其不利[2]。因此,將治療與護(hù)理并重才能取得理想的康復(fù)效果。集束化護(hù)理是一種新穎的護(hù)理方式,其將經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)循證的護(hù)理方式與實(shí)際相結(jié)合,使得護(hù)理干預(yù)更加簡(jiǎn)單明確,實(shí)施操作性強(qiáng),可全程為病人提供全面且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),預(yù)防及減少一切對(duì)疾病康復(fù)不利的危險(xiǎn)因素,促使病人取得良好的康復(fù)效果[3-4]。因此，將集束化護(hù)理用于脛腓骨骨折早期腫脹病人中,取得滿意的康復(fù)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫(yī)院2018年1月—2020年2月收治的80例脛腓骨骨折早期腫脹病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)過(guò)影像學(xué)方式確診為脛腓骨骨折；②年齡超過(guò)18歲；③既往無(wú)脛腓骨骨折手術(shù)史；④無(wú)溝通及意識(shí)障礙,可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn):①病理性骨折；②合并凝血功能障礙；③合并精神及意識(shí)障礙；④不參與研究,配合度不高,中途退出者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分組實(shí)施研究,分為對(duì)照組及觀察組，每組40例。觀察組男24例，女16例；年齡24～69(46.12±3.12)歲；骨折部位:上段骨折14例,中段骨折20例,下段骨折6例；骨折原因:車禍15例,跌倒傷12例,壓砸傷8例,機(jī)器絞傷5例；對(duì)照組男25例，女15例；年齡25～70(46.15±3.15)歲；骨折部位:上段骨折15例,中段骨折20例,下段骨折5例；骨折原因:車禍14例,跌倒傷14例,壓砸傷7例,機(jī)器絞傷5例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有良好的均衡性(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理,術(shù)前做好各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,為病人提供安靜及整潔的住院環(huán)境,密切監(jiān)測(cè)病人病情及生命體征的變化情況,出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)上報(bào),采取有效的干預(yù)措施,加強(qiáng)飲食干預(yù)、藥物指導(dǎo),通過(guò)健康宣教,使病人掌握更多康復(fù)知識(shí)。觀察組采取集束化護(hù)理:①體位護(hù)理。告知病人體位護(hù)理的重要性,指導(dǎo)其擺放正確體位,應(yīng)用科室制作的骨科多功能護(hù)理枕,患肢下墊軟枕,使得患肢處于15～30°的抬高位；采用三點(diǎn)式抬臀法,即健側(cè)肢體、肩背部及雙肘部三點(diǎn)用力,將臀部抬高,離開(kāi)床面,可預(yù)防壓力性損傷發(fā)生,促進(jìn)肢體功能鍛煉。②冷療護(hù)理?？剖腋牧贾谱鞯氖褂?0%乙醇溶液制作冰袋,插入環(huán)形布袋中,插袋式的設(shè)計(jì)可放置冰袋同時(shí)可以將肢體環(huán)形包圍,與患肢充分接觸,接觸面積大,容易固定,不易滑落,避免傳統(tǒng)冰袋的弊端,病人感覺(jué)安全、舒適。同時(shí)該布袋污染或者更換下一個(gè)病人使用時(shí),只要將布袋清洗、打包后送供應(yīng)室消毒。布袋可重復(fù)利用且清潔環(huán)保,符合消毒標(biāo)準(zhǔn)。改良后的冰袋和傳統(tǒng)冰袋一樣,在常溫下可保持4 h有效冷療,所以冷療依然采取常規(guī)48 h內(nèi)持續(xù)冷療,每4 h更換冰袋1次。③濕熱敷護(hù)理。局部冰敷在骨折早期 48 h 內(nèi)應(yīng)用效果較顯著,48 h 后療效減弱。因此，在骨折48 h后改用50% 硫酸鎂濕熱敷直至手術(shù),取2層紗布?jí)|用硫酸鎂浸濕,濕度以不滴水為主,敷于腫脹肢體,外包保鮮膜,以免污染被服,紗布隨干隨換。④心理護(hù)理。術(shù)后恢復(fù)需要耗費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間,由于疼痛及肢體功能障礙使得病人出現(xiàn)各種負(fù)面情緒,如焦慮、抑郁等,使其封閉自我,不愿意與外界交流。因此,護(hù)理人員需要及時(shí)掌握病人的情緒變化,積極與其溝通,明確其存在的心理問(wèn)題,并制定適宜的心理疏導(dǎo)方式,告知病人排遣負(fù)面情緒的方式,使其明白積極的心理情緒有利于疾病康復(fù),可通過(guò)看書及聽(tīng)音樂(lè)的方式,轉(zhuǎn)移病人注意力,鼓勵(lì)病人多參與集體活動(dòng),增強(qiáng)其疾病恢復(fù)的信心。⑤疼痛護(hù)理。對(duì)病人的疼痛情況加以評(píng)估,如術(shù)后3 d出現(xiàn)進(jìn)行性疼痛感,可能發(fā)生術(shù)后感染,需要及時(shí)告知上級(jí)醫(yī)師,并遵醫(yī)囑采取有效的治療措施。護(hù)理人員需要注意固定工具的松緊度及患肢的血液循環(huán)情況,如出現(xiàn)肢體腫脹,需放松夾板,將病人肢體適當(dāng)抬高。對(duì)于出現(xiàn)輕微疼痛的病人,通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)的方式,使其疼痛情況得以緩解,對(duì)于疼痛劇烈的病人,根據(jù)其具體情況給予止痛藥。⑥飲食護(hù)理。注意膳食搭配,多食用新鮮的蔬菜瓜果,多食用蛋白質(zhì)含量高的魚肉、豆類食物及瘦肉,切忌食用油膩及酸辣食物,以纖維含量高的食物為主,多補(bǔ)充鈣元素含量高的食物,促進(jìn)骨折端愈合。⑦功能鍛煉。術(shù)后早期實(shí)施被動(dòng)訓(xùn)練,進(jìn)行踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)及踝泵運(yùn)動(dòng),在床上進(jìn)行肌肉伸縮運(yùn)動(dòng),提升其肌肉張力,練習(xí)10次為一組,共練習(xí)4組。進(jìn)行肌肉被動(dòng)訓(xùn)練,從遠(yuǎn)端到近端,按摩腓腸肌、股二頭肌及股四頭肌；術(shù)后1～2周,實(shí)施主動(dòng)訓(xùn)練,進(jìn)行腓腸肌、股二頭肌及股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,10次為一組,共練習(xí)4組；術(shù)后3～4周骨痂形成后,主動(dòng)進(jìn)行足踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng),抬高腿部并進(jìn)行蹬床運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛評(píng)分:入組時(shí)、入組4 d后采用國(guó)際疼痛度劃分標(biāo)準(zhǔn),將疼痛劃分為10級(jí),級(jí)別越大,疼痛越嚴(yán)重。0～10級(jí)表示0～10分,分?jǐn)?shù)越高,表示病人疼痛越嚴(yán)重。②骨折康復(fù)有效率判斷標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)為病人骨折愈合,未發(fā)生感染,恢復(fù)正常行走能力,行走時(shí)無(wú)痛感。良為病人骨折愈合,伴有輕微感染情況,步態(tài)正常,但行走伴有輕微疼痛；一般為病人骨折愈合,存在中度感染,跛行且行走時(shí)疼痛顯著。差為病人骨折愈合不全,感染嚴(yán)重,無(wú)法脫離拐杖行走,跛行嚴(yán)重?？祻?fù)優(yōu)良率為前兩項(xiàng)之和。術(shù)后10 d進(jìn)行評(píng)估。③并發(fā)癥發(fā)生情況,如下肢深靜脈栓塞、關(guān)節(jié)僵硬及壓力性損傷等情況。術(shù)后10 d進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件系統(tǒng),兩組疼痛評(píng)分采用t檢驗(yàn),兩組康復(fù)總優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

2.2 兩組康復(fù)有效率比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組康復(fù)有效率比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

3.1 集束化護(hù)理可降低脛腓骨骨折早期腫脹病人疼痛程度

手術(shù)是治療脛腓骨骨折的有效手段,能幫助固定骨折端,促進(jìn)肢體功能恢復(fù),但手術(shù)作為侵入性操作的一種,導(dǎo)致病人患肢出現(xiàn)腫脹情況,伴隨劇烈的疼痛感,不僅易引發(fā)各種負(fù)面情緒,影響病人的睡眠及食欲,還會(huì)影響病人的依從性,使其恢復(fù)進(jìn)度減緩,不利于疾病的預(yù)后[5]。因此,加強(qiáng)對(duì)疼痛的護(hù)理十分關(guān)鍵。集束化護(hù)理的實(shí)施通過(guò)醫(yī)學(xué)循證,解決病人確實(shí)存在的問(wèn)題,為其提供針對(duì)性且科學(xué)性的護(hù)理服務(wù),通過(guò)對(duì)病人的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估,采取適宜的疼痛干預(yù)方式,不僅實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置,還能有效緩解疼痛[6]。本研究結(jié)果顯示,兩組護(hù)理前后疼痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,組間比較分析顯示,觀察組疼痛評(píng)分下降幅度較對(duì)照組更顯著(P<0.05),說(shuō)明集束化護(hù)理注重病人的主觀感受,通過(guò)心理干預(yù)、轉(zhuǎn)移注意力及藥物干預(yù)等多種方式,滿足不同病人需求,取得了滿意的護(hù)理效果。

3.2 集束化護(hù)理可促進(jìn)脛腓骨骨折早期腫脹病人康復(fù)效果

對(duì)病人進(jìn)行功能鍛煉,根據(jù)病人的不同恢復(fù)程度,早期以被動(dòng)鍛煉為主,按摩其肢體,促進(jìn)血液循環(huán),后期以主動(dòng)訓(xùn)練為主,使得病人的肌力逐漸恢復(fù),活動(dòng)能力得以提高,根據(jù)其耐受力逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度,促使病人肢體功能得到良好鍛煉[7-9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組康復(fù)有效率為85.00%,顯著高于對(duì)照組65.00%的康復(fù)有效率(P<0.05),可見(jiàn)集束化護(hù)理注重功能鍛煉,將心理護(hù)理與功能鍛煉相結(jié)合,鼓勵(lì)病人持之以恒,配合訓(xùn)練,能加快恢復(fù)進(jìn)度,使得病人依從性得以提升,發(fā)揮更佳的護(hù)理效果[10]。

3.3 集束化護(hù)理可減少脛腓骨骨折早期腫脹病人并發(fā)癥的發(fā)生

通過(guò)表3可知,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%,顯著低于對(duì)照組的22.50%(P<0.05)。分析原因可能是集束化護(hù)理較為全面,心理護(hù)理的實(shí)施使得病人擺正心態(tài),促使護(hù)理工作順利進(jìn)展；體位護(hù)理,骨科多功能護(hù)理枕的使用,提高了病人舒適度,保證病人安全,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；冷療護(hù)理,改良后的冰袋因?yàn)榭伤苄詮?qiáng)、貼合體表且易于固定,所以在保證冷療效果的同時(shí)又能減輕病人的不舒適感；濕熱敷護(hù)理,消腫及止痛效果滿意；術(shù)后功能鍛煉,促進(jìn)下肢血液循環(huán),減少下肢靜脈栓塞的發(fā)生[11]。

綜上所述,針對(duì)脛腓骨骨折早期腫脹病人,采用集束化護(hù)理能有效改善病人疼痛,減少并發(fā)癥,取得良好的康復(fù)效果。