張文娟,周 萍,邢 娟

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院,新疆830054

國家衛(wèi)計委在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016—2020年)》中提出要繼續(xù)深入推進“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),為病人提供人性化的護理服務(wù)[1],且隨著醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變,社會公眾對服務(wù)質(zhì)量要求越來越高[2],開展人性化護理服務(wù)受到越來越多的關(guān)注和認可,這就意味著技術(shù)之上的護理理念儼然不能完全滿足時代發(fā)展的需求。在臨床實踐工作中開展人文護理,可以和諧醫(yī)患關(guān)系,提高護理服務(wù)質(zhì)量[3]。護士執(zhí)業(yè)環(huán)境是指通過管理者授權(quán)使護士擁有更多的自主性和控制環(huán)境的機會[4]。有研究顯示，人文執(zhí)業(yè)能力水平深受環(huán)境因素的影響[5],護士的人文執(zhí)業(yè)能力及執(zhí)業(yè)環(huán)境會直接或間接影響護士對病人的護理質(zhì)量,最終影響病人的預(yù)后。因此,本研究對烏魯木齊市三級甲等醫(yī)院護士人文執(zhí)業(yè)能力與護理執(zhí)業(yè)環(huán)境進行現(xiàn)狀調(diào)查,旨在分析護士人文執(zhí)業(yè)能力與護理執(zhí)業(yè)環(huán)境的相關(guān)性,以探討通過改善護理執(zhí)業(yè)環(huán)境,從而提高護士人文執(zhí)業(yè)能力的可行性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,于2019年6月—2019年9月抽取新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市5所三級甲等醫(yī)院,然后按分層抽樣法在每所醫(yī)院抽取若干科室的所有護士作為調(diào)查對象。納入標準:臨床一線具備護士執(zhí)業(yè)資格的護士,入職時間>3個月,自愿參與本研究。排除標準:在調(diào)查醫(yī)院中實習、進修學習的護士；病、產(chǎn)假、外出進修等原因不在崗的護士。共發(fā)放問卷2 449份,收回有效問卷2 376份,問卷回收有效率為97.02%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料

由研究者自行設(shè)計,根據(jù)文獻綜述和專家小組討論,最終確定包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、科室、性別、年齡、民族、工作年限、最高學歷、職稱、接受護理人文執(zhí)業(yè)能力方面的培訓情況等。

1.2.2 護士人文執(zhí)業(yè)能力測評量表

采用由顏海萍[6]研制的護士人文執(zhí)業(yè)能力測評量表對護士人文執(zhí)業(yè)能力進行測評,量表共包括5個維度:人文關(guān)懷實踐能力、人際溝通能力、自我管理能力、心理調(diào)適能力和倫理、法律實踐能力,共26個條目?？偭勘鞢ronbach′s α系數(shù)為0.913,各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.715～0.877；總量表內(nèi)容效度為0.908,各維度內(nèi)容效度為0.84～1.00。該量表采用Likert 5級評分法,從“非常不符合”到“非常符合”分別計為1～5分,最高分為130分,分數(shù)越高代表護士人文執(zhí)業(yè)能力越高。將最終得分轉(zhuǎn)換成百分制得分,轉(zhuǎn)換公式為Z=∑(Ai×20×Wi),其中Z為量表的總分,Ai為各條目原始分,Wi為各條目對應(yīng)的組合權(quán)重。各維度權(quán)重:人文關(guān)懷實踐為0.512、人際溝通為0.175、倫理和法律實踐為0.175、自我管理為0.080、心理調(diào)適為0.058,各矩陣一致性檢驗較好(CI或CR均小于0.1),各級指標權(quán)重符合邏輯。

1.2.3 護理執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表

采用國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所護理中心主導(dǎo)開發(fā)的《護理執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表》[7]對護理執(zhí)業(yè)環(huán)境進行測評,該測評量表以美國學者Lake的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境量表(the Practice Environment Scale of the Nursing Work Index,PES-NWI)和李樂之等編譯的中文版護理環(huán)境量表作為基礎(chǔ),包括護士參與醫(yī)院事務(wù)、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)、人力和物力配備、醫(yī)護合作、薪酬待遇、社會地位和護理管理者的能力、領(lǐng)導(dǎo)力及支持6個維度,共計40個條目,量表的內(nèi)部一致性為0.97,各維度的內(nèi)部一致性為0.81～0.90。每個條目設(shè)置分值為0～100分制,分數(shù)越高代表護理執(zhí)業(yè)環(huán)境越好。

1.3 研究方法

研究者向護理部相關(guān)負責人說明情況,取得理解和支持。通過“問卷星”的形式,將錄入后的量表鏈接發(fā)給醫(yī)院護理部,給予統(tǒng)一指導(dǎo)語,使其在充分理解該調(diào)查目的及各條目的基礎(chǔ)上匿名填寫,由護理部將鏈接統(tǒng)一發(fā)給調(diào)查科室護士長,由護士長下發(fā)至科室符合納入及排除標準的護士,要求護士在兩周內(nèi)填寫問卷后提交上傳,結(jié)果直接回傳研究者。研究者通過“問卷星”平臺將數(shù)據(jù)進行下載,剔除無效問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析,定性資料用率、百分比描述；定量資料用均數(shù)、標準差描述；護理執(zhí)業(yè)環(huán)境與人文執(zhí)業(yè)能力的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析,影響因素采用多元線性回歸分析法,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護士人文執(zhí)業(yè)能力得分情況

護士人文執(zhí)業(yè)能力總得分為(82.20±12.81)分,各維度得分詳見表1。

2.2 影響護士人文執(zhí)業(yè)能力的單因素分析

由表2顯示,不同性別、年齡、職稱、工作年限的護士人文執(zhí)業(yè)能力差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),不同民族、科室、學歷及有無培訓經(jīng)歷護士的人文執(zhí)業(yè)能力差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 護士的護理執(zhí)業(yè)環(huán)境及各維度得分情況

護理執(zhí)業(yè)環(huán)境測評中總體評價得分為(72.81±27.65)分,6個維度得分由高到低依次為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)、醫(yī)護合作、人力和物力配備、護理管理者的能力、領(lǐng)導(dǎo)力及支持、薪酬待遇和社會地位、護士參與醫(yī)院事務(wù),詳見表3。

表3 護士的護理執(zhí)業(yè)環(huán)境總分及各維度得分情況 (n=2 376) 單位：分

2.4 護士人文執(zhí)業(yè)能力與護理執(zhí)業(yè)環(huán)境的相關(guān)性

護士人文執(zhí)業(yè)能力及各維度與護理執(zhí)業(yè)環(huán)境及各維度均呈正相關(guān),詳見表4。

表4 護士人文執(zhí)業(yè)能力與護理執(zhí)業(yè)環(huán)境的相關(guān)性 (r值)

2.5 影響護士人文執(zhí)業(yè)能力的多因素分析

為進一步分析護理執(zhí)業(yè)環(huán)境對護士人文執(zhí)業(yè)能力的獨立影響,以人文執(zhí)業(yè)能力總分為因變量進行分層回歸分析,將護士的一般資料放入第一層,將護理執(zhí)業(yè)環(huán)境得分放入第二層。性別、年齡、職稱及工作年限對人文執(zhí)業(yè)能力有預(yù)測作用；在控制一般資料后,護理執(zhí)業(yè)環(huán)境是護士人文執(zhí)業(yè)能力的影響因素,共解釋25.7%的變異量。詳見表5。

表5 影響護士人文執(zhí)業(yè)能力因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 三級甲等醫(yī)院護士人文執(zhí)業(yè)能力處于一般水平

本調(diào)查結(jié)果顯示,烏魯木齊市三級甲等醫(yī)院護士人文執(zhí)業(yè)能力得分為(82.20±12.81)分,參考何雪梅[8]制定的廣東省三級醫(yī)院護士人文執(zhí)業(yè)能力測評工具的常模研究結(jié)果,地區(qū)三級甲等醫(yī)院護士人文執(zhí)業(yè)能力處于一般水平,雖略高于廣東省調(diào)查結(jié)果[(81.64±11.98)分],但護士人文執(zhí)業(yè)能力仍不理想,尚有大幅提高的空間。在人文執(zhí)業(yè)能力5個維度中,與常模比較,倫理及法律實踐能力處于良好水平,人文關(guān)懷實踐能力、心理調(diào)適能力處于一般水平,自我管理能力、人際溝通能力處于較差水平。這與張金華等[5]研究結(jié)果相一致,人際溝通能力、自我管理能力較低,人際溝通能力涵蓋語言溝通、非語言溝通、合作等要素,醫(yī)護合作、護患溝通、健康教育等工作都離不開人際溝通能力,是護理工作必備的重要能力之一,雖然護理人員認識到溝通能力的重要性,但基于現(xiàn)階段以技術(shù)性操作為主等原因,常忽略對人際溝通能力的提升。護士自我管理能力涉及職業(yè)態(tài)度、職業(yè)發(fā)展、繼續(xù)教育、工作效率等要素[5],這可能受工作自主性及職業(yè)發(fā)展受限等因素影響,部分護士人文關(guān)懷理念較弱[9]。

3.2 女性、年齡越大、工作年限越長和職稱越高的護士,人文執(zhí)業(yè)能力越高

護士人文執(zhí)業(yè)能力的單因素分析結(jié)果顯示,女性與男性的差異有統(tǒng)計學意義,這與何雪梅[8]研究結(jié)果一致。這是由于男性與女性不同性格特點決定的,因為女性比男性情感更細膩,且男性關(guān)懷表達相比女性較弱[10]。不同年齡、職稱、工作年限的護士人文執(zhí)業(yè)能力差異有統(tǒng)計學意義,因此護士隨著年齡、工作年限、職稱的不斷提升,其人文執(zhí)業(yè)能力也隨之提高。因為高年資護理人員不斷積累工作經(jīng)驗、其心智越成熟，共情能力不斷提高[11],從而可以更好地評估病人生理、心理需求并實施人性化護理。因此，管理層面應(yīng)充分發(fā)揮層級較高的護理人員優(yōu)勢,提高低年資護士人文執(zhí)業(yè)能力的同時,為病人提供同質(zhì)化的護理。但本調(diào)查中不同科室、民族、學歷及有無培訓經(jīng)歷的護士人文執(zhí)業(yè)能力差異無統(tǒng)計學意義,與王消消等[12]研究報道一致。這可能因為不同學歷護士在臨床工作中區(qū)分度不高,因為我國護生教育體制中對人文教育理念滲透到能力實踐的缺失[13]；有無培訓經(jīng)歷的護士其執(zhí)業(yè)能力差異無統(tǒng)計學意義,可能與本次調(diào)查對象中參與過人文相關(guān)培訓的人數(shù)較少,其次是培訓的內(nèi)容及效果方面的因素,雖然我國在逐步認識到人文執(zhí)業(yè)的重要性,但受限于培訓內(nèi)容與培訓形式,因此，管理者應(yīng)重視如何提供更有效的教育途徑和方法,以此真正提高護士人文執(zhí)業(yè)能力。

3.3 改善護理執(zhí)業(yè)環(huán)境可以提高護士人文執(zhí)業(yè)能力

護理執(zhí)業(yè)環(huán)境作為醫(yī)院環(huán)境重要組成部分,與護士人文執(zhí)業(yè)能力有著密切相關(guān)性,可以直接影響到護士的工作效率、態(tài)度及護理質(zhì)量[14]。本次調(diào)查中,護理執(zhí)業(yè)環(huán)境總體評價處于一般水平,6個維度中優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)、醫(yī)護合作得分較高,護士參與醫(yī)院事務(wù)、薪酬待遇和社會地位得分較低。這表明醫(yī)院鼓勵開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的相關(guān)舉措得到了一定的保障,醫(yī)護能夠進行良好的合作,但護士在醫(yī)院管理與決策方面參與度較低,薪酬分配與職業(yè)價值、行業(yè)認可度等方面仍面臨許多問題。人文關(guān)懷能力并非與生俱來,深受外界環(huán)境影響[15],本研究顯示,護士人文執(zhí)業(yè)能力與護理執(zhí)業(yè)環(huán)境及其6個維度均呈正相關(guān),表明改善護理執(zhí)業(yè)環(huán)境,可以有效提高護士的人文執(zhí)業(yè)能力。實施人文關(guān)懷是為病人提供優(yōu)質(zhì)護理的核心要求,國務(wù)院2008年頒布的《護士條例》中明確規(guī)定:護士應(yīng)當尊重、關(guān)心、愛護病人[16],這就從法律的高度、護士的職責等方面強調(diào)了護士人文執(zhí)業(yè)的重要性,因此，護理管理者應(yīng)繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),營造濃厚的人文關(guān)懷氛圍，落實人文關(guān)懷護理模式,讓護士懂得人文關(guān)懷的重要性和基本要求,以此來提高護士人文執(zhí)業(yè)能力。醫(yī)護合作、團隊領(lǐng)導(dǎo)的管理水平和領(lǐng)導(dǎo)力直接影響團隊氛圍,即護理執(zhí)業(yè)環(huán)境[17],不同科室領(lǐng)導(dǎo)者的能力略有差異,因此，應(yīng)加強護士管理團隊領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng),從而營造科室和諧向上的團隊氛圍；職業(yè)價值與行業(yè)認可度涵蓋護士的尊重與存在感、價值感和幸福感等,這會激發(fā)其職業(yè)興趣和工作熱情[17]；Fedele[18]指出，高薪資對護理人員的服務(wù)質(zhì)量有正向影響。有研究顯示職業(yè)認同感、團隊氛圍可能會激發(fā)護士對人文關(guān)懷的真實體驗,促使臨床護士付諸時間和精力去關(guān)注病人的真實需求、學習人文關(guān)懷知識和技巧,從而提高其人文執(zhí)業(yè)能力[19]。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)本著“愛人者人恒愛之”的管理理念,真正改善護理執(zhí)業(yè)環(huán)境,提高護士人文執(zhí)業(yè)能力。

4 小結(jié)

護理管理者應(yīng)重視執(zhí)業(yè)環(huán)境對護理人員人文關(guān)懷能力的影響,不斷改善護理執(zhí)業(yè)環(huán)境,繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、加強醫(yī)護合作,保證充足人力、物力,提高團隊領(lǐng)導(dǎo)管理水平,營造和諧向上的團隊氛圍,使護士工作負荷科學合理,醫(yī)務(wù)人員滿意度不斷提升,以此來提高護士的人文執(zhí)業(yè)能力,使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。