林翠瑩，劉 松，劉 穎，郭衛(wèi)東

（南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 廣東 佛山 528244）

異位妊娠為臨床常見的一種急腹癥，具有較高發(fā)病率，為導(dǎo)致孕婦死亡的重要原因之一[1]。卵巢破裂指黃體在發(fā)展過(guò)程中破壞了卵巢表面小血管，導(dǎo)致黃體內(nèi)部出血、內(nèi)壓增加，進(jìn)而引發(fā)破裂，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腹腔內(nèi)大量出血而引發(fā)休克，危及女性生命安全[2]。異位妊娠破裂及卵巢黃體破裂均為常見的急腹癥類型，兩者在臨床上表現(xiàn)較為相似，可為臨床鑒別診斷增加一定難度。近年來(lái)超聲技術(shù)不斷進(jìn)步，經(jīng)陰道超聲具有較高分辨率及清晰度，更靠近靶器官，可顯示子宮、附件的結(jié)構(gòu)，且不會(huì)受到腸道氣體、盆壁脂肪等因素影響，利用多普勒技術(shù)觀察病灶處血流信息，可為臨床鑒別診斷疾病提供可靠依據(jù)[3]。本研究將經(jīng)陰道彩色多普勒超聲用于異位妊娠破裂及卵巢黃體破裂診斷中，旨在評(píng)價(jià)其鑒別價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年1月—2020年1月收治的40例異位妊娠破裂患者，將其設(shè)為A組，年齡22～39歲，平均（30.15±2.81）歲，停經(jīng)時(shí)間39～75天，平均（57.13±3.42）天，β-HCG陽(yáng)性24例，弱陽(yáng)性16例。選取同期收治的38例卵巢黃體破裂患者為B組，年齡21～38歲，平均（29.87±2.76）歲，β-HCG陰性23例，弱陽(yáng)性15例。兩組年齡相比差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)異位妊娠破裂或卵巢黃體破裂；年齡＞18歲；患者均簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性感染者；既往有盆腔手術(shù)史者，或盆腔畸形者；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；合并凝血功能障礙者；認(rèn)知、智力、思維、語(yǔ)言、視聽、精神等功能障礙者；臨床影像學(xué)資料不完善者；有檢查禁忌證者，或依從性較差者。

1.3 方法

所有患者均行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，使用儀器為飛利浦生產(chǎn)的IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率設(shè)置在5～7.5 MHz左右。協(xié)助患者取膀胱截石位，于探頭上涂抹耦合劑，戴一次性安全套后緩慢置入陰道內(nèi)，先對(duì)子宮及附件行常規(guī)多切面掃查，觀察包塊形態(tài)、大小、回聲等，之后應(yīng)用多普勒技術(shù)對(duì)病灶內(nèi)血流量、血流頻譜特征進(jìn)行多切面觀察，對(duì)病變及周邊的阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、收縮期峰值流速（PSV）。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)異位妊娠破裂及卵巢黃體破裂的診斷結(jié)果，比較兩組多普勒血流信息差異，血流量特征：點(diǎn)狀：血流長(zhǎng)寬基本一致；條狀：血流在1/4至1/2圓周長(zhǎng)，環(huán)狀：血流＞3/4圓周長(zhǎng)，或呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；半環(huán)狀：血流在1/2至3/4圓周長(zhǎng)。血流頻譜特征：RI小于0.4為超低阻力型，0.4～＜0.5之間為低阻力型，0.5～＜0.99間為高阻力型。比較兩組RI、PI、PSV測(cè)量值差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷結(jié)果分析

本組患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠破裂37例，卵巢黃體破裂35例，診斷符合率為92.31%（72/78）。

2.2 兩組血流量特征比較

A組血流量特征多為點(diǎn)狀、條狀，與B組相比有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血流量特征比較[n（%）]

2.3 兩組血流頻譜特征比較

A組血流頻譜多為高阻力型，與B組相比有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流頻譜特征比較[n（%）]

2.4 兩組血流參數(shù)差異比較

A組RI、PI均較B組高，PSV較B組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血流參數(shù)差異比較（）

表3 兩組血流參數(shù)差異比較（）

分組 例數(shù) RI PI PSV（cm/s A 組 40 0.65±0.21 1.03±0.37 11.32±1.52 B 組 38 0.39±0.06 0.68±0.12 16.89±3.27 t-7.350 5.559 9.726 P-0.000 0.000 0.000

3 討論

異位妊娠破裂在臨床十分常見，其中95.32%%為輸卵管妊娠，由于輸卵管管壁組織相對(duì)較薄，難以滿足受精卵發(fā)育的要求，隨受精卵發(fā)育增長(zhǎng)容易導(dǎo)致流產(chǎn)或破裂。卵巢黃體位于卵巢表面，由于卵巢表面張力較大、彈性較小，內(nèi)含較豐富的血管，容易受外在因素影響導(dǎo)致破裂，嚴(yán)重者可大量出血，危及生命。兩者臨床表現(xiàn)較為相似，極易引起混淆，采取合理的方法鑒別診斷兩者有重要臨床意義。

異位妊娠破裂和卵巢黃體破裂兩者均有特異性表現(xiàn)，前者一般有停經(jīng)史、尿HCG呈陽(yáng)性、陰道不規(guī)則出血、肛門墜裂等臨床表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)休克。而卵巢黃體破裂多發(fā)生在月經(jīng)后期，多數(shù)患者無(wú)停經(jīng)史，HCG大部分呈陰性或弱陽(yáng)性，其發(fā)生原因主要與腹部受創(chuàng)、性交等因素相關(guān)，黃體破裂后臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)性腹痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克、暈厥等癥狀[4]。故當(dāng)患者出現(xiàn)突發(fā)性腹痛或休克等癥狀時(shí)，臨床可根據(jù)其停經(jīng)史及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行初步鑒別，但若患者無(wú)明確停經(jīng)史，或月經(jīng)周期紊亂，且卵巢黃體破裂呈弱陽(yáng)性或假陽(yáng)性時(shí)，對(duì)兩者鑒別較困難，容易引發(fā)混淆，不利于臨床進(jìn)一步干預(yù)。

超聲具有無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，為婦科疾病檢查的常用手段，但由于上述兩種急腹癥均 邊界模糊、回聲雜亂，常規(guī)二維超聲鑒別診斷價(jià)值不高。近年來(lái)超聲技術(shù)不斷進(jìn)步，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲探頭可更靠近病灶及靶器官，具有較高分辨率及清晰度，且不容易受腸道氣體、盆壁脂肪等因素影響，可清晰觀察病位部位及形態(tài)學(xué)特征，可有效顯示盆腔內(nèi)微小結(jié)構(gòu)，便于醫(yī)師更好鑒別疾病。本次研究結(jié)果顯示，A組血流信號(hào)多為點(diǎn)狀及條狀，而B組多為環(huán)狀及半環(huán)狀，提示異位妊娠破裂的血流連續(xù)性較差，血流量不充盈，分析原因可能與兩者病理生理特征有密切關(guān)系，異位妊娠囊著床環(huán)境不佳，滋養(yǎng)血管及絨毛組織發(fā)育不夠充分，對(duì)黃體的刺激能力低下，使得包塊血供不足，故血流信號(hào)多為點(diǎn)狀、條狀。而卵巢黃體內(nèi)有較豐富的血供，在外界因素下引發(fā)破裂使得血液漏流，并大量聚集在囊內(nèi)，血流量明顯較周邊組織高，故超聲聲像圖顯示多為環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)，RI、PI會(huì)相應(yīng)降低，PSV會(huì)明顯上升[5]。A組血流頻譜特征與B組有顯著差異，A組血流頻譜較為多樣化，B組多為（超）低阻力型，分析原因可能與異位妊娠破裂患者胚胎著床部位、絨毛成活能力相關(guān)。此外受精卵著床處發(fā)生組織水腫、血管痙攣等病理改變后，多呈高阻力型、無(wú)張力期等血流頻譜特征[6]。故經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠破裂及卵巢黃體破裂鑒別診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，可結(jié)合超聲聲像圖、血流動(dòng)力參數(shù)對(duì)兩者進(jìn)行鑒別診斷，同時(shí)可結(jié)合患者停經(jīng)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合診斷，可為臨床鑒別診斷提供更可靠的依據(jù)，有效提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可較好顯示異位妊娠破裂及卵巢黃體破裂的聲像圖及血流頻譜特征，兩者血流信號(hào)、血流頻譜特征、血流參數(shù)均有明顯差異，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)兩者鑒別價(jià)值較高，值得應(yīng)用。