朱 硯，連海英，陳向志，張曉亮

（聯(lián)勤保障部隊第983醫(yī)院放射診斷科 天津 300142）

近年來，由于各種交通事故、高度跌落事故等事故頻發(fā)，導致臨床外傷性頸椎脊髓損傷發(fā)病率不斷升高，該疾病除對患者脊椎椎體造成嚴重損傷，同時累及周圍韌帶、附件等，對患者生命健康、生活質量造成嚴重影響[1]。既往臨床對其主要采取X線片檢查，但該方法平片上顯示頸椎骨折不夠清晰，存在一定誤診率。鑒于此，有研究顯示，利用MRI技術，可通過其表現(xiàn)信號，判斷患者病情嚴重程度，與脊髓受壓情況，為臨床疾病的診療提供科學依據(jù)[2]。本研究隨機納入我院2019年4月—2020年5月收治57例外傷性頸椎脊髓損傷患者，對所有患者資料進行回顧性分析，探究其預后結果與MRI表現(xiàn)相關性，為臨床診療提供依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究篩選2019年4月—2020年5月我院收治的外傷性頸椎脊髓損傷患者57例，對所有患者資料進行回顧性分析；本組57例患者中，男性33例、女性24例，年齡17～60歲，平均年齡（40.37±5.2）歲。致傷原因：高空墜落6例、重物砸傷11例、車禍傷33例，其他撞傷7例；研究經倫理委員會批準。本研究篩選標準：（1）所有患者對研究知情，自愿參與本研究；（2）納入患者資料完整。排除標準：（1）不愿參與本研究者；（2）合并有精神或神經性疾病者；（3）合并慢性阻塞性肺疾病者；（4）合并腦血管疾病、高血壓、糖尿病患者。本組57例患者住院治療與觀察時間3～86 d，平均時間為（58.14±13.55）d。

1.2 方法

設備使用德國Siemens 3.0T Skyra磁共振儀，MRI檢查于患者傷后2 d～2年完成，所有檢查操作依照設備說明書進行，應用頸部表面線圈。設置參數(shù)：（1）SE序列矢狀面T1WI：TR/TE設置300 ms/16 ms；（2）TSE序列T2WI：TR/TE設置為3000 ms/120 ms；（3）橫軸位：TR/TE設置為4100 ms/132 ms；掃描層厚5 mm、間隔1 mm。掃描時，可根據(jù)患者實際情況，進行橫軸位或冠狀位GRE序列：TR/TEmin ms450/Full（23）；SE序列T1WI與FIR序列檢查，TR/TE：2450ms/37.5 ms。檢查時間25 min，采集次數(shù)5～6次，矩陣256×256。本次檢查由科室兩位專業(yè)影像學醫(yī)師進行，獲取MRI圖像，以雙盲法單獨閱片，分析結果。

1.3 統(tǒng)計學方法

研究獲取數(shù)據(jù)應用SPSS20.0軟件分析處理，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床癥狀及預后與MRI表現(xiàn)分析

本組57例患者臨床表現(xiàn)：急性期26例（45.61%），亞急性期患者25例（43.86%），慢性期6例（10.53%）。其中44例（77.19%）患者不完全癱瘓。44例患者中，14例中央脊髓綜合征，表現(xiàn)為上肢較下肢明顯無力，5例伴尿失禁；44例患者接受治療后，11例患者癥狀改善；44例不完全癱瘓患者中，接受對癥治療后，無改善患者18例、癥狀改善26例。其余13例（22.81%）完全癱瘓患者，接受治療后3例患者死亡，其余患者癥狀無改善。

患者MRI表現(xiàn)（詳見表1）：①脊髓受壓萎縮變細患者3例，MRI掃描呈等信號變化，患者受傷后10年，均表現(xiàn)有陳舊性骨折伴脫位于樞椎與齒突結合處，患者脊髓前后徑距離2 mm，受壓萎縮；接受對癥治療后，肢體功能無明顯改善，四肢不完全癱瘓。②脊髓橫斷患者4例，MRI顯示脊髓斷端分離移位，T2WI呈不均勻高信號，T1WI呈低信號，表現(xiàn)為四肢全癱，治療后1例死亡，其余患者肢體功能無改善。③脊髓出血患者5例，經MRI檢查顯示，T2WI呈高信號，T1WI呈稍高信號，表現(xiàn)為完全性癱瘓，治療無效。④脊髓水腫及增粗患者42例，T2WI呈局灶性高信號，T1WI呈等低信號；水腫范圍：3個椎體節(jié)段范圍患者11例，亞急性期5例、急性期6例，治療后1例死亡，10例患者癥狀改善。2個椎體節(jié)段范圍長患者20例，接受對癥治療后，無改善患者10例（其中亞急性6例、急性期4例），癥狀改善患者10例（亞急性期3例、急性期7例）。1個椎體節(jié)段范圍長11例，治療后癥狀均改善，亞急性期5例、急性期6例。⑤急性期脊髓呈等信號變化3例，占5.26%，接受治療后均出院，癥狀顯著改善。

表1 本組57例MRI表現(xiàn)

2.2 脫位情況MRI檢查結果

本組57例患者中，確診30例發(fā)生頸椎骨折脫位，占52.63%，其中伴有不同程度椎間盤突出患者25例（43.86%）。經MRI技術檢查顯示，28例患者發(fā)生骨折脫位，診斷準確率為93.33%，詳見表2。

表2 脫位情況MRI檢查結果（%）

2.3 伴脊髓外損傷臨床表現(xiàn)

本研究顯示，椎旁軟組織水腫患者13例，患者MRI檢查顯示T2WI片狀高信號；棘突間韌帶損傷水腫患者3例，患者MRI檢查顯示T2WI片狀高信號；硬膜外血腫8例，患者MRI檢查壓迫脊柱、T2WI呈棱形高信號。

3 討論

外傷性頸椎脊髓損傷是臨床常見疾病，屬于脊髓損傷的之一。脊髓損傷即指脊髓功能與結構，因各種因素造成嚴重破壞，導致患者損傷平面以下自主神經功能、運動功能、感覺功能障礙；該病癥具有致殘率高、致死率高，預后效果差等特點[3]。

外傷性頸椎脊髓損傷作為臨床外科常見疾病，患者遭受外力重擊下，受創(chuàng)區(qū)域容易發(fā)生椎間盤脫出與破裂損傷，造成脊髓受壓[4]；患者可出現(xiàn)手指、上臂軟弱，且相比下肢癥狀更為明顯，部分患者伴有膀胱障礙與感覺障礙。若患者治療后，功能有所恢復，提示損傷可逆。44例患者中，14例中央脊髓綜合征，表現(xiàn)為上肢較下肢明顯無力，5例伴尿失禁。

經MRI技術檢查顯示，28例患者發(fā)生骨折脫位，診斷準確率為93.33%，未顯示的2例患者為C1椎體后弓骨折。28例患者中枕寰關節(jié)半脫位1例，MRI表現(xiàn)清晰。在進行頸椎脊髓損傷診斷時，對患者創(chuàng)傷性椎間盤突出觀察至關重要；椎間盤脫出或硬膜外出血，均是造成患者脊髓損傷的重要因素；同時，椎間盤可受到過度屈曲損傷侵犯、累及，造成椎體后韌帶損傷[5-6]。

本研究顯示，脊髓出血患者5例，經MRI檢查顯示，T2WI呈高信號，T1WI呈稍高信號，表現(xiàn)為完全性癱瘓，治療無效。提示，若患者傷后出現(xiàn)脊髓內軟組織壞死、與出血癥狀時，提示該病癥改變具備不可逆性。本研究顯示，脊髓水腫及增粗患者42例，T2WI呈局灶性高信號，T1WI呈等低信號，而水腫范圍是影響患者預后結果的重要因素；其中1個椎體節(jié)段范圍長11例，治療后癥狀均改善；提示，水腫范圍在1個椎體節(jié)段范圍內，患者預后較為良好。本研究認為，通過MRI技術能夠評價患者傷后病情嚴重程度，為臨床治療提供準確依據(jù)；但對于脊髓纖維束的完整性，無法有效反映，同時存在部分信號受干擾情況，提示MRI技術作為診斷外傷性頸椎脊髓損傷的方法之一，其具備獨特優(yōu)勢，但同時存在一定局限性。

綜上，本研究發(fā)現(xiàn)對外傷性頸椎脊髓損傷，應用MRI技術檢查，可根據(jù)患者MRI表現(xiàn)，判斷患者預后結果，為臨床治療提供依據(jù)；該方法具備不可替代的診斷價值，但仍然存在一定不足，需結合其他方法共同診斷，以提高檢出準確性。