周宇飛, 王湘娟,鄭華峰（通訊作者）

（北京大學深圳醫(yī)院心內(nèi)科心電圖室 廣東 深圳 518000）

部分疾?。ㄈ缏阅I衰）導(dǎo)致患者腎功能衰退，發(fā)展至末期，可見功能喪失，導(dǎo)致機體生化功能失衡，誘發(fā)相關(guān)綜合征。近年來此類發(fā)病率提升，有研究者認為，當前為我國尿毒癥病例驟增時期。對于尿毒癥，尚無根治療法，通常以血液透析輔助機體代謝，延長生存期[1]。相關(guān)研究顯示，血透并發(fā)癥較高發(fā)，其中（50～83）%患者可見并發(fā)性心功能異常，心電異?；颊撸?0%[2]。本文從2018年3月—2019年11月內(nèi)抽取我院尿毒癥患者中選取89例，研究心功能和心電圖T波變化的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年11月89例，抽取我院以心電圖T波分為A組45例（直立），性別：男/女=27/18，年齡29～74歲，平均（57.94±11.37）歲。B組44例（倒置），性別：男/女=29/15，年齡30～73歲，平均（57.96±10.24）歲。兩組有可比性（P＞0.05）。

納入標準：（1）尿毒癥確診；（2）血液透析治療；（3）同意參與。

排除標準：（1）先天性心功能異常；（2）其他心臟?。唬?）傳染?。唬?）合并其他重癥。

1.2 方法

（1）全部使用ECG-1250C/p心電圖機檢查，實施于血透間歇期。檢查之前，患者以平臥狀態(tài)休息，持續(xù)10min，專業(yè)醫(yī)師使用心電圖機執(zhí)行檢查，獲取心電圖T波相關(guān)數(shù)據(jù)。在無干擾狀態(tài)下確保T波影像清晰；（2）進行三維超聲檢查，心臟B超專業(yè)醫(yī)師執(zhí)行該檢查，獲取心功能指標。

1.3 觀察指標

（1）心功能指標：觀察LVESV指標、LVEDV指標與LVEF指標；（2）T波直立恢復(fù)時LVEF指標情況；（3）分析T波直立恢復(fù)與LVEF指標相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 23.0分析尿毒癥患者數(shù)據(jù)，計量資料（心功能指標）以均數(shù)±標準差（）表示，t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能檢查

A組LVESV指標＜B組，A組LVEDV指標＜B組，A組LVEF指標＞B組，P＜0.05。見表1。

表 1 心功能指標（）

表 1 心功能指標（）

組別 例數(shù) LVESV（mL） LVEDV（mL） LVEF（%）A組（直立） 45 50.65±11.23 90.08±15.4471.96±11.94 B組（倒置） 44 80.61±11.79 122.03±27.12 53.20±9.03 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 LVEF在T波直立恢復(fù)時表現(xiàn)

指標對比顯示，A（0～12）wT波恢復(fù)時LVEF指標高于其他時期（P＜0.05）。見表2。

表2 LVEF指標變化（）

表2 LVEF指標變化（）

組別 例數(shù) LVEF指標（0～12）w 6 80.01±7.12（12～24）w 12 71.03±6.34（24～36）w 10 65.39±7.67（36～48）w 17 59.84±6.23 P＜0.05

2.3 相關(guān)性分析

Spearman分析顯示，T波直立恢復(fù)和LVEF指標為負相關(guān)關(guān)系。見表3。

表 3 相關(guān)性分析

3 討論

在機體代謝系統(tǒng)中，腎臟為重要器官，負責調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，促進體液平衡。尿毒癥患者多見相關(guān)功能受損，需要外界支持，維持有效代謝，主要治療手段為血液透析[3]。尿毒癥發(fā)病后，因代謝異常，體內(nèi)蓄積不良物質(zhì)，例如毒素或尿素氮以及血肌酐等，無法常規(guī)代謝鈣磷，導(dǎo)致酸中毒發(fā)生，或見高鉀血癥以及甲旁亢等病癥，以上因素對心肌具有毒性影響。

此外，尿毒癥病例受水鈉潴留影響，患者多見血壓與血容量增高，或見貧血以及內(nèi)瘺等癥狀，在其影響下，發(fā)生心功能變化，此類患者無法正常排尿，尿量過少甚至無尿，增加體液負荷，提升左室充盈水平，引起左心房高負荷，代償失衡時，可誘發(fā)心功能不全[4]。相關(guān)研究顯示，慢性腎病患者發(fā)展至尿毒癥時，多見心血管異常，在該類患者中，45%～60%患者因心血管病變致死。在心功能不全發(fā)病初期，因多系統(tǒng)病癥影響，通常難以察覺，影響早期確診，強化病情診斷，提前確診干預(yù)，可優(yōu)化預(yù)后，促進良性轉(zhuǎn)歸[5]。

處于血液透析階段的尿毒癥患者通?？梢娦难芟到y(tǒng)波動情況，相關(guān)實踐經(jīng)驗顯示，患者長期血液透析會發(fā)生心電圖T波改變，可能與患者腎功能衰竭后長期血液透析導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)異常相關(guān)聯(lián)。因此，長期血液透析患者應(yīng)定期檢測心電圖，用以監(jiān)視患者心臟結(jié)構(gòu)是否出現(xiàn)異常而導(dǎo)致心功能障礙。

在心功能監(jiān)測中，經(jīng)常行心電圖檢查，通過該檢查，可了解心電變化，定位心功能異常，心電圖檢查具有較多優(yōu)勢，可操作性較強，且為無創(chuàng)檢查，具有可重復(fù)優(yōu)勢，檢查效率較高，通過24h動態(tài)心電監(jiān)測，可促進心臟狀態(tài)的精準反映，促進并發(fā)癥及時確診。除此之外，該檢查費用較低，對患者經(jīng)濟壓力較小。對于心律失?；颊呋蛐募∪毖±哂懈叨冗m用性。

相關(guān)研究顯示，對比健康人群與尿毒癥血透人群的心功能指標，可見后者多發(fā)室性早搏與心動過速，或見房性早搏，更易高發(fā)房顫房撲、陣發(fā)性室上速以及房室傳導(dǎo)障礙等。檢查患者心電圖，尤其是動態(tài)心電圖，對以上癥狀具有較高檢出率，不易發(fā)生漏診，可促進治療。在尿毒癥病例檢查中，通常合并自主神經(jīng)功能失衡，該因素可能誘發(fā)心血管死亡。

尿毒癥對病例交感神經(jīng)造成損傷，患者迷走神經(jīng)也會受其消極影響出現(xiàn)系統(tǒng)病癥，對病例實施心電圖監(jiān)測與分析，可強化心功能監(jiān)測水平，及時定位心功能變化，針對異常實施有效干預(yù)，防止心源性猝死。

在心電圖診斷時，常見T波異常，通過對心電圖中T波情況的精準判斷，可促進疾病確診，輔助科學診斷，應(yīng)用價值較高。T波變化可在健康群體中發(fā)生，在尿毒癥血透病例中出現(xiàn)時，應(yīng)謹慎對待，深入分析，預(yù)防心功能消極變化，以其為依據(jù)，促進全面檢查，加速心功能異常確診，應(yīng)與病例臨床資料結(jié)合，促進科學診斷。

常規(guī)狀態(tài)下，心電圖T波形狀為圓頂，觀察其圖像，前支為傾斜狀態(tài)，后支相對陡直，心電導(dǎo)聯(lián)主要為R波，T波＞10%R波，處于直立狀態(tài)。在aVR中，T波為倒置狀態(tài)，而在胸導(dǎo)V1以及Ⅰ標導(dǎo)、Ⅱ標導(dǎo)左側(cè)，處于直立狀態(tài)，其他導(dǎo)聯(lián)則由QRS波主波朝向決定，在幼兒檢查中，其Tv1～Tv4常見處于倒置，為正常情況。在心電圖中，當T波表現(xiàn)與以上不符時，即為T波改變，應(yīng)予以重視，強化病情檢查[6]。

在心血管異常患者中，常見直立性T波變化，該類變化存在性別差異，女性多于男性。相關(guān)研究認為，站立狀態(tài)下交感神經(jīng)興奮可能是誘發(fā)T波異常的原因之一。在衰竭患者中，通常可見相關(guān)表現(xiàn)，通過檢查，通?？梢娀颊吆喜R間期延長。在Ⅱ?qū)?lián)中，患者常見T波倒置，當患者處于臥位或者坐位時，TⅡ處于倒置狀態(tài)，患者取站立位后，經(jīng)過深度吸氣，T波倒置癥狀加重。預(yù)防直立性T波時，可以心得安用藥。

患者存在心肌缺血表現(xiàn)時，可誘發(fā)T波降低，發(fā)生異常變化，可見T波倒置或T波平坦等。重癥心肌缺血，同時病程較長時，可見典型性異常，出現(xiàn)冠狀T波。

心動過速也會誘發(fā)T波變化，在心動過速突發(fā)并有癥狀持續(xù)表現(xiàn)，患者有時可見T波異常，合并ST段異常。病情初期，T波波幅出現(xiàn)降低表現(xiàn)，心動過速癥狀持續(xù)后，T波可見低平或雙向表現(xiàn)，重癥可見倒置，該類T波異常具有一過性，為繼發(fā)性變化，通常與冠狀動脈缺血存在相關(guān)性。

綜上，血透期尿毒癥病例其T波直立恢復(fù)速度和心功能具有相關(guān)性，恢復(fù)直立用時較短的血透患者，其LVEF指標水平通常較高，二者負相關(guān)。以心電圖監(jiān)測對血透患者T波進行動態(tài)監(jiān)測，觀察其波型變化，可輔助其心功能狀態(tài)監(jiān)測，對其心功能水平進行有效評估，確定其心肌血氧供應(yīng)狀態(tài)，促進臨床診斷，綜合心電圖T波表現(xiàn)，優(yōu)化血透期治療方案，促進患者預(yù)后。