張志娟，王佳哲，曲鴻宇

（1黑龍江省第三醫(yī)院核磁共振科 黑龍江 北安 164000）

（2黑龍江省第三醫(yī)院普外科 黑龍江 北安 164000）

（3黑龍江省第三醫(yī)院婦產(chǎn)科 黑龍江 北安 164000）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤在臨床上比較常見，主要起源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部組織或者結(jié)構(gòu)，尤其顱內(nèi)、椎管內(nèi)好發(fā)，起病較急，有著較高的致殘率和致死率。腦膠質(zhì)瘤屬于顱內(nèi)腫瘤的一種，其發(fā)病部位與中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者比較相似。除此之外，其在浸潤性生長、多發(fā)病灶、細胞高密度等方面均有著極其相似的地方，如果采用常規(guī)MRI診斷，很難進行鑒別[1]。因此，就需要采用有效的診斷方式提高術(shù)前診斷準確率，為臨床治療準確的指導依據(jù)。本次研究對MRI鑒別診斷原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤與腦膠質(zhì)瘤的價值進行詳細的探討和分析。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為被確診的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者（36例）與腦膠質(zhì)瘤患者（38例），其均為2016年3月—2019年4月在我院接受治療，納入標準：（1）經(jīng)臨床診斷被確診[2]；（2）臨床資料完整；排除標準：（1）合并其他腫瘤；（2）合并自身免疫性疾??；（3）合并感染性疾病。36例原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者中男21例，女15例，患者最小年齡39歲，最大年齡77歲，平均年齡（52.54±3.28）歲；38例腦膠質(zhì)瘤患者中，男24例，女14例，患者最小年齡40歲，最大年齡75歲，平均年齡（52.67±3.35）歲。觀察組與對照組年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可繼續(xù)比較。

1.2 方法

其均行MRI鑒別診斷。采用GE 1.5T超導型磁共振成像儀，行行軸位T1WI序列掃描，將TE/TR設置為20ms/400 ms，T2WI序列掃描，將TE/TR設置為105ms/340 ms；行矢狀位T1WI序列掃描，將TE/TR設置為20ms/400 ms，T2WI序列掃描，將TE/TR設置為105 ms/340 ms；然后行液體衰減反轉(zhuǎn)恢復（FLAIR）序列掃描，TE/TR設置為204 ms/8000 ms，并將反轉(zhuǎn)角設置為90°；然后行彌散加權(quán)成像（DWI）掃描，將掃描間距設置為4mm、將掃描層厚設置為3 mm、將掃描視野設置為24 cm×24 cm。MRI平掃診斷標準，如平掃發(fā)現(xiàn)病灶形態(tài)呈現(xiàn)為團塊狀，病灶內(nèi)部出現(xiàn)了均勻、稍低或者等信號則評價為原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤；如果病灶形態(tài)呈現(xiàn)為團塊狀，內(nèi)部信號大都不均勻，則評價為腦膠質(zhì)瘤。

MRI增強掃描，平掃結(jié)束后，分別行軸位、冠狀位、失狀位的MRI增強掃描檢查，將軸位序列的TE/TR設置為80 ms/1500 ms，將反轉(zhuǎn)角和掃描視野設置為30°和24 cm×24 cm，將掃描矩陣設置為128×128，掃描層面為5個，將掃描層厚和層間距設置為5 mm和1.5 mm，取軋噴酸葡胺注射液作為對比劑，按照0.1 mmol/kg的劑量給患者靜脈團注，將注射速率控制在5 ml/s，注射結(jié)束后再取20 ml生理鹽水進行沖洗。將本次掃描得到的圖像上傳至后臺工作站，獲得MTT、CBV圖像。MRI增強掃描診斷標準，呈現(xiàn)為團塊狀的強化特征則評價為原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，而腦膠質(zhì)瘤患者則以環(huán)狀或者不規(guī)則強化居多。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組診斷結(jié)果，并進行統(tǒng)計學分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 19.0軟件，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義，用（）和t表示和檢驗計量資料，用（n，%）和χ2表示和檢驗計數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組發(fā)病部位

兩組病灶部位差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組發(fā)病部位比較

2.2 比較兩組病灶形態(tài)、MRI平掃信號特點、MRI增強掃描特點

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者病灶主要呈現(xiàn)為團塊狀，個別患者呈現(xiàn)為斑片狀， MRI平掃信號比較均勻，MRI增強掃描信號主要呈現(xiàn)為團塊狀特征，腦膠質(zhì)瘤患者病灶可以呈現(xiàn)為團塊狀、斑片狀和囊狀，少部分患者MRI平掃信號比較均勻，大部分患者MRI平掃信號不均勻，MRI增強掃描發(fā)現(xiàn)病灶主要呈現(xiàn)為環(huán)狀或者不規(guī)則強化特征。詳見表2。

表2 兩組病灶形態(tài)、MRI平掃及增強掃描特點比較

3 討論

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤可以出現(xiàn)浸潤性生長，好發(fā)部位為腦室周圍、基底核區(qū)、額頂葉等部位，并且大多數(shù)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者其病灶起源于血管周圍間隙內(nèi)的單核吞噬系統(tǒng)細胞。與原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤比較相似的是，腦膠質(zhì)瘤其也會呈現(xiàn)為浸潤性生長，流體的好發(fā)部位主要在海馬、頂葉、額葉等部位[3]。本次研究中，對原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤和腦膠質(zhì)瘤患者進行MRI平掃及增強掃描后發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病部位方面，中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者80個病灶中，位于島葉、額葉、丘腦、顳葉等部位的病灶為47個（53.41%），而腦膠質(zhì)瘤患者88個病灶中，位于海馬、頂葉、額葉等部位的病灶為54個（61.36%）。 MRI平掃結(jié)果顯示，原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者病灶多呈團塊狀，個別患者呈現(xiàn)為斑片狀，但是無囊狀形態(tài)存在，并且病灶內(nèi)部信號比較均勻，MRI增強掃描信號后依舊以團塊狀為主，本次80個病灶中，只有兩個病灶增強掃描后強化特征不明顯，其余78個病灶均呈現(xiàn)為環(huán)狀或者不規(guī)則的強化特征。而腦膠質(zhì)患者病灶可以呈現(xiàn)為團塊狀、斑片狀和囊狀，少部分患者MRI平掃信號比較均勻，大部分患者MRI平掃信號不均勻，MRI增強掃描發(fā)現(xiàn)病灶主要呈現(xiàn)為環(huán)狀或者不規(guī)則強化特征。進一步提示，在發(fā)病部位、病灶形態(tài)特征方面，原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤與腦膠質(zhì)瘤均存在著一些差異，臨床診斷人員可通過MRI增強掃描檢查，將病灶形態(tài)、病灶部位作為鑒別的要點之一[4]。

我們在經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)，雖然原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤與腦膠質(zhì)瘤患者經(jīng)MRI檢查后會發(fā)現(xiàn)其在病灶特征方面存在的差異，所以臨床診斷人員在對原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤與腦膠質(zhì)瘤患者進行診斷的過程中，還要將其與腦膜瘤、腦膿腫疾病進行區(qū)分[5]。雖然原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤、腦膠質(zhì)瘤在DWI信號特征方面與腦膿腫極其相似，均表現(xiàn)為彌散受限高信號，但是不同的是，腦膿腫在增強掃描后會呈現(xiàn)為明顯的環(huán)狀強化，診斷人員應結(jié)合波譜分析結(jié)果進行區(qū)分鑒別。

總之，臨床上采用MRI對原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤與腦膠質(zhì)瘤患者進行診斷，能夠較好的顯示出病灶的部位、形態(tài)、信號特征、強化方式等信息，從而為臨床鑒別診斷提供準確的指導依據(jù)，建議推廣使用。