周菊英，周達(dá)齡

（1江陰市中醫(yī)院超聲科 江蘇 江陰 214400）

（2江陰市青陽(yáng)醫(yī)院超聲科 江蘇 江陰 214401）

盆腔腫塊，常出現(xiàn)在女性輸卵管、子宮位置，致病因素多，部分盆腔腫塊者特征明確，檢出率高，然盆腔腫塊有隱匿性，部分腫塊很難被檢出，使女性在病情嚴(yán)重時(shí)才能檢出，錯(cuò)過(guò)疾病的治療時(shí)機(jī)。在女性生殖器官疾病的檢查中，超聲應(yīng)用廣，腹部超聲能經(jīng)腹部觀察到盆腔器官，而經(jīng)陰道超聲能經(jīng)陰道位置探查盆腔器官，兩者均有分辨率高、探頭頻率高的優(yōu)勢(shì)[1]。然，腹部超聲在盆腔腫塊診斷時(shí)，受影響因素多，容易使盆腔腫塊診斷準(zhǔn)確率下降，而陰道超聲檢查能獲取清晰度更高的圖像，將盆腔內(nèi)腫塊組織清楚的展示，對(duì)明確盆腔腫塊類型有關(guān)鍵作用[2]。因此，課題讓108例盆腔腫塊者在2019年8月—2020年8月接受超聲診斷，為的是研究經(jīng)陰道超聲診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

108例盆腔腫塊者在2019年8月—2020年8月接受超聲診斷，陰道組：n=54，盆腔腫塊者病程0.3～8.9個(gè)月，中位病程值（3.94±1.76）個(gè)月；年齡值22～72歲，中位年齡值（47.03±6.62）歲。腹部組：n=54，盆腔腫塊者病程0.6～9.2個(gè)月，中位病程值（4.47±1.60）個(gè)月；年齡值23～71歲，中位年齡值（47.13±6.84）歲。兩組無(wú)差異（P＞0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：存在盆腔腫塊者；對(duì)陰道或腹部超聲無(wú)禁忌可耐受；無(wú)其他盆腔疾?。晃瘑T會(huì)批準(zhǔn)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳妊娠者；處于經(jīng)期者；有精神疾病史；對(duì)耦合劑過(guò)敏。

1.2 方法

陰道組：經(jīng)陰道超聲，超聲探頭頻率為5MHz，排空膀胱后，保持膀胱截石位，在探頭和安全套上涂抹耦合劑，緩慢置入檢查者的陰道穹隆位置，暴露會(huì)陰后，探查盆腔位置和腫塊情況，觀察子宮、卵巢是否有異常。

腹部組：經(jīng)腹部超聲，超聲探頭頻率為3.5 MHz，檢查前多飲水，充盈膀胱后，保持仰臥位，對(duì)檢查者行多切面腹部掃查，觀察盆腔腫塊類型、體積等信息并記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)盆腔腫塊者的病理學(xué)結(jié)果，觀察兩組診斷準(zhǔn)確性。

觀察納入者的診斷滿意度，由超聲科制定問(wèn)卷，涉及角度有超聲檢查舒適性、時(shí)效性、準(zhǔn)確性、便捷性等，各項(xiàng)均有100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

診斷準(zhǔn)確性，即計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，在SPSS 23.0中行χ2檢驗(yàn)，而診斷滿意度數(shù)據(jù)則是計(jì)量資料，用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆腔腫塊者的病理學(xué)檢查結(jié)果觀察

陰道組的54例盆腔腫塊者中，異位妊娠者28例（51.85%），卵巢畸胎瘤者7例（12.96%），子宮肌瘤者13例（24.07%），卵巢卵泡纖維瘤者4例（7.41%），卵巢囊腺瘤者2例（3.70%）。腹部組的54例盆腔腫塊者中，異位妊娠者25例（46.30%），卵巢畸胎瘤者8例（14.81%），子宮肌瘤者15例（27.78），卵巢卵泡纖維瘤者3例（5.56%），卵巢囊腺瘤者3例（5.56%）。

2.2 盆腔腫塊者的檢出準(zhǔn)確率觀察

陰道組有1例異位妊娠者被漏診，對(duì)盆腔腫塊的檢出率數(shù)據(jù)是98.15%（53例），腹部組組有4例異位妊娠者被漏診，有2例卵巢畸胎瘤者被誤診為卵巢囊腺瘤，準(zhǔn)確率數(shù)據(jù)是85.19%（46例），準(zhǔn)確率于陰道組更高（P＜0.05），見表1。

表1 盆腔腫塊者的檢出準(zhǔn)確率觀察[n（%）]

2.3 盆腔腫塊診斷滿意度觀察

在滿意度評(píng)分中，陰道組和腹部組的差異大，四項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)中，分值更高的是陰道組（P＜0.05），見表2。

表2 盆腔腫塊診斷滿意度觀察（，分）

表2 盆腔腫塊診斷滿意度觀察（，分）

組別 例數(shù) 舒適性 時(shí)效性 準(zhǔn)確性 便捷性陰道組 54 89.75±4.73 95.08±4.17 96.70±3.95 93.64±4.55腹部組 54 82.06±4.89 88.32±4.96 91.82±4.48 87.58±4.94 t - 8.3062 7.6660 6.0041 6.6306 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

盆腔腫塊，多發(fā)性女性疾病，常見位置是輸卵管、子宮等，致病因素多，有異位妊娠、卵巢卵泡細(xì)胞瘤等，而女性卵巢、子宮的聲學(xué)界面好，若有腫瘤或腫塊組織，經(jīng)影像學(xué)檢查能判斷腫塊性質(zhì)，為盆腔腫塊疾病的診治提供參考。既往CT、MRI對(duì)盆腔腫塊均有一定的診斷價(jià)值，然診斷費(fèi)用很難被檢查者接受，且檢查中會(huì)有輻射，雖無(wú)較大損傷，但盆腔腫塊者對(duì)此了解有限，很難接受其較低的安全性，使用受限[3]。經(jīng)腹部超聲應(yīng)用廣，有無(wú)創(chuàng)性、時(shí)效性，對(duì)盆腔腫塊者檢查后，能觀察到盆腔全景圖像，有明確腫塊體積的作用，但腹部超聲的探頭頻率僅保持在3.5MHz，在膀胱充盈度、腸道氣體等影響下，很難對(duì)盆腔腫塊性質(zhì)做出準(zhǔn)確的判斷。此外，經(jīng)腹部超聲的組織分辨率低，對(duì)盆腔腫塊中細(xì)小光點(diǎn)的檢出難度大，使用受限[4]。

經(jīng)陰道超聲得到應(yīng)用，探頭頻率經(jīng)調(diào)整后可達(dá)到5MHz，極高的圖像分辨率能對(duì)盆腔腫塊組織進(jìn)行更清晰的觀察，且卵巢、子宮細(xì)微結(jié)構(gòu)能得到準(zhǔn)確的顯示。經(jīng)陰道超聲由陰道行超聲檢查，此過(guò)程無(wú)需讓盆腔腫塊者充盈膀胱，檢查舒適度得到提升，且檢查后短時(shí)間內(nèi)能獲得結(jié)果，有便捷性和時(shí)效性[5]。由于陰道超聲對(duì)盆腔器官的檢查較直接，不受腸道氣體、脂肪等因素的影響，干擾因素得到控制，能保持高敏感性和高特異性，即使是細(xì)小病灶也能準(zhǔn)確檢出，對(duì)盆腔腫塊診斷有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。此外，女性陰道組織的疏松度高，在陰道穹隆處放置陰道超聲探頭，能使超聲檢查的橫向分辨率得到增強(qiáng)，對(duì)盆腔腫塊形態(tài)、位置的觀察更為準(zhǔn)確[6]。

在各類盆腔腫塊疾病中，異位妊娠發(fā)生率高，且有生命威脅，但妊娠囊位置較深，很難經(jīng)腹部超聲檢出，而陰道妊娠則能觀察到厚壁囊性包塊，在影像學(xué)中為甜甜圈樣圖像，檢出難度低。卵巢畸胎瘤，組織成分有骨骼、皮脂等，依據(jù)成分行超聲檢查，能和其他卵巢腫瘤類型做出準(zhǔn)確的區(qū)分。子宮肌瘤，在盆腔腫塊中較常見，然此疾病常和子宮漿膜下肌瘤混淆，腹部超聲對(duì)此很難明確，然陰道超聲能進(jìn)行檢查結(jié)果的修正，對(duì)子宮肌瘤有獨(dú)特的診斷價(jià)值[7]。

本課題中，陰道組有1例異位妊娠者被漏診，對(duì)盆腔腫塊的檢出率數(shù)據(jù)是98.15%（53例），腹部組組有4例異位妊娠者被漏診，有2例卵巢畸胎瘤者被誤診為卵巢囊腺瘤，準(zhǔn)確率數(shù)據(jù)是85.19%（46例），準(zhǔn)確率于陰道組更高，P＜0.05。王妍[8]觀察了120例盆腔腫塊者，其中陰道超聲對(duì)盆腔腫塊的診斷準(zhǔn)確率數(shù)據(jù)是93.3%，而此數(shù)據(jù)在經(jīng)腹部超聲中則是81.7%，前者準(zhǔn)確率高，P＜0.05。此結(jié)果和本課題有一致性。提示陰道超聲對(duì)盆腔腫塊診斷有獨(dú)特的價(jià)值，所呈現(xiàn)的疾病檢出準(zhǔn)確率始終保持在較高水平，為女性各疾病的診治提供依據(jù)，且檢查者對(duì)此的滿意度高，比腹部超聲更值得選擇。

綜上所述，和腹部超聲比較，在盆腔腫塊診斷中陰道超聲價(jià)值更高，較好的診斷準(zhǔn)確率對(duì)盆腔疾病的診治有重要作用。