詹德瑞

（中山市中醫(yī)院超聲科 廣東 中山 528400）

近幾年來，我國胰腺疾病的發(fā)生概率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢，在此背景之下，腫塊型胰腺炎以及胰腺癌的發(fā)生概率也有所增加。前者屬于一類臨床中常見的疾病，如果胰腺炎患者疾病反復(fù)性發(fā)作，非常容易引起腫塊性胰腺炎，疾病的出現(xiàn)和胰蛋白酶消化功能存在巨大關(guān)聯(lián)性[1]。

值得說明的是，腫塊型胰腺炎以及胰腺癌超聲影像存在一定差別，經(jīng)彩超檢查能夠發(fā)現(xiàn)發(fā)生腫塊型胰腺炎的患者病灶內(nèi)存在強(qiáng)回聲斑塊，其也在一定程度上代表鈣化灶或者胰管結(jié)石。與之相比，胰腺癌并不具備此類特點(diǎn)。腫塊型胰腺炎患者超聲影像后方回聲增強(qiáng)；而胰腺癌則表現(xiàn)為衰弱的情況。另外，胰腺惡性腫瘤患者彩超檢查中可發(fā)現(xiàn)，其病灶四周存在彩色血流繞行、血管受到壓迫的情況。

為了全面探討胰腺癌和腫塊型胰腺炎鑒別診斷中應(yīng)用彩超檢查的價(jià)值，結(jié)合實(shí)際情況，本文擇取2015年5月25日—2020年5月25日我院所收治的共計(jì)62例胰腺癌和腫塊性胰腺炎患者為研究樣本，對(duì)上述命題加以分析，現(xiàn)作出如下匯報(bào)。

1 資料及方法

1.1 基線資料

本試驗(yàn)擇取2015年5月25日—2020年5月25日我院所收治的共計(jì)62例胰腺癌以及腫塊性胰腺炎患者為研究樣本。兩種疾病患者的具體例數(shù)均為31例，現(xiàn)將其命名為腫塊型胰腺炎組以及胰腺癌組。

在胰腺癌組中，男性共計(jì)21例、女性共計(jì)10例。年齡均值為（46.39±2.33）歲。

腫塊型胰腺炎組中，男性共計(jì)22例、女性共計(jì)9例。年齡均值為（47.39±3.62）歲。受試者均存在病理學(xué)資料，且影像學(xué)資料完整。

排除對(duì)象：影像學(xué)資料缺失者、既往接受過腹部手術(shù)者、拒絕接受實(shí)驗(yàn)調(diào)查者。

1.2 檢查方法

針對(duì)于2小組受試者開展彩超檢查，本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用東芝Aplio 500等彩超設(shè)備，對(duì)受試者開展診斷。將探頭頻率調(diào)節(jié)為7.50～10.00 MHz。開展檢查之前，告知受試者保持禁食禁水狀態(tài)10 h。在檢查過程中，取仰臥位，有效暴露上腹部，在此之后工作人員對(duì)受試者的上腹部局部實(shí)施多切面連續(xù)彩超掃查。在對(duì)其開展腹部常規(guī)超聲檢查過程中，要仔細(xì)查看受試者胰腺規(guī)格形態(tài)情況、胰管是否存在擴(kuò)張、病灶血流情況、胰腺病變具體位置、內(nèi)部回聲、淋巴結(jié)是否存在增大情況。在此同時(shí)也要對(duì)病灶的具體部位形狀內(nèi)部回聲詳情、質(zhì)地回聲以及邊界等等基本情況加以查看；經(jīng)多普勒彩超設(shè)備針對(duì)于受試者病灶四周和內(nèi)部血流情況加以分析。

對(duì)受試者實(shí)施檢查時(shí)，告知病患深呼吸，以取得清晰圖像。倘若顯像模糊，可讓病患采取坐位接受檢查或者多飲水接受檢查。若仍舊未能改善，可讓病患服用適當(dāng)聲學(xué)造影劑，就此提升圖像的顯像質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析腫塊型胰腺炎以及胰腺癌超聲征象情況；（2）分析兩小組受試者超聲征象對(duì)比詳情；（3）分析兩種疾病彩超檢出率對(duì)比詳情。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

實(shí)驗(yàn)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)計(jì)數(shù)資料開展χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料在開展t檢驗(yàn)分析。倘若P＜0.05，代表有關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 腫塊型胰腺炎/胰腺癌征象情況

相較于腫塊型胰腺炎者而言，胰腺癌患者無胰管結(jié)石、非規(guī)則性擴(kuò)張/貫通征象。而光滑擴(kuò)張合并中斷彩超征象比例明顯更高（P＜0.05）。見表1。

表1 腫塊型胰腺炎/胰腺癌彩超征象情況[n（%）]

2.2 兩組受試者超聲征象對(duì)比詳情

兩小組受試者的內(nèi)部不均勻質(zhì)、附近血管變化、形態(tài)非規(guī)則影像無明顯差別，P＞0.05.相較于腫塊型胰腺炎者，胰腺癌者病灶后回聲增強(qiáng)、病灶中強(qiáng)回聲斑塊例數(shù)更少，腹腔淋巴結(jié)腫大例數(shù)更多（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組受試者超聲征象對(duì)比詳情（n）

2.3 兩種疾病彩超檢出率對(duì)比詳情

31例腫塊型胰腺炎者中，超聲診斷符合共計(jì)27例，診斷準(zhǔn)確率為87.10%。4例誤診為胰腺癌；31例胰腺癌者中，超聲診斷符合共計(jì)29例，診斷準(zhǔn)確率為93.54%。2例誤診為腫塊型胰腺炎。彩照診斷上述兩類疾病的準(zhǔn)確率無明顯差別（P＞0.05）。

3 討論

近幾年來，我國胰腺癌的發(fā)生概率呈現(xiàn)出了逐年上升的勢態(tài)，其為一類臨床中較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病。胰腺癌的早期診斷率并不高，惡性程度強(qiáng)，受試者遠(yuǎn)期存活率低。由此能夠看出，尋找一類有效方式盡早診斷此類疾病，為臨床中值得關(guān)注的問題[2]。

胰腺癌和腫塊型胰腺炎患者的影像學(xué)特點(diǎn)以及臨床癥狀較為相似，鑒別起來有一定難度，如果未能分別上述兩類疾病，極容易耽誤患者治療，影響其疾病轉(zhuǎn)歸。

現(xiàn)如今，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲檢查法在臨床中得以廣泛應(yīng)用，使用彩超法對(duì)上述兩類疾病加以診斷能夠取得滿意成效。

相關(guān)調(diào)查指出，胰腺癌和腫塊性胰腺炎患者的超聲圖像發(fā)病位置區(qū)域內(nèi)部回聲邊界情況和四周血管情況較為類似，以上兩者均可出現(xiàn)結(jié)石、膽管擴(kuò)張和腹水的情況。

彩超為一類以二維超聲為基準(zhǔn)所改進(jìn)的無創(chuàng)、快速診斷方法。本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：胰腺癌患者病灶后方增強(qiáng)以及病灶內(nèi)部回聲增強(qiáng)斑塊例數(shù)分別為5例以及0例，該組數(shù)據(jù)明顯比腫塊性胰腺炎者要低。在胰腺癌患者中，腹腔淋巴結(jié)腫大例數(shù)為15例，明顯比腫塊性胰腺炎者要高。由此能夠看出，彩超檢查表明病灶后方回聲是否加強(qiáng)、病灶中是否有強(qiáng)回聲斑塊和腹腔淋巴結(jié)是否腫大為鑒別診斷胰腺癌和腫塊型胰腺炎的重要特征[3]。

分析胰腺疾病患者的胰腺管病理改變，針對(duì)于鑒別胰腺癌和腫塊性胰腺炎來講有著不可替代的作用。

在本組中我們能夠發(fā)現(xiàn)：相較于腫塊型胰腺炎患者來講，胰腺癌患者非規(guī)則擴(kuò)張并貫通比例更低，P＜0.05；而胰腺癌患者的胰管光滑擴(kuò)張并中段比例比腫塊型胰腺炎患者高（P＜0.05）。這一結(jié)果代表胰管非規(guī)則性擴(kuò)張同時(shí)貫通為腫塊型胰腺炎的重要特點(diǎn)；胰管光滑擴(kuò)張中斷為胰腺癌重要的彩超特點(diǎn)。

由于腫塊性胰腺炎會(huì)引發(fā)受試者胰管早期增粗、硬度增加，而后期則會(huì)引發(fā)萎縮的情況發(fā)生，令胰管粗細(xì)度并不均勻。通過彩超檢查表明：受試者胰管非規(guī)則性擴(kuò)張，并且呈現(xiàn)出貫通趨勢。而從胰腺癌病理改變方面來看，其大都由于胰管上皮細(xì)胞癌所造成惡性腫瘤細(xì)胞持續(xù)性擴(kuò)散，最終引發(fā)胰管梗阻，加上惡性腫瘤過度增殖所造成的機(jī)械性壓力，也會(huì)導(dǎo)致胰管發(fā)生狹窄，最終引發(fā)胰管光滑擴(kuò)張且中斷。胰腺惡性腫瘤病灶為新生組織，內(nèi)部有大量竇狀間隙和毛細(xì)血管，新生血管缺少平滑肌，在受試者體內(nèi)病灶四周能夠發(fā)現(xiàn)顯著血管受壓，彩色血流繞行，在此其中又以頻譜低阻高速為典型征象。與之相比，腫塊性胰腺炎病灶大多為高阻低速[4-5]。

在本組中就檢測效能而言，彩超診斷胰腺癌的符合率為93.54%；診斷腫塊型胰腺炎的準(zhǔn)確率為87.10%，組間數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一點(diǎn)代表：彩超為診斷上述兩類疾病的有效方法。